動脈硬化

動脈硬化是動脈的一種非炎症性病變,可使動脈管壁增厚、變硬,失去彈性、管腔狹小。動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病,其規律通常是在青少年時期發生,至中老年時期加重、發病。男性較女性多,近年來本病在我國逐漸增多,成為老年人死亡主要原因之一。

目錄

主要類型
  1. 細動脈硬化
  2. 動脈中層硬化
  3. 動脈粥樣硬化
成病原因
  1. 高血壓
  2. 高脂血症
  3. 糖尿病
  4. 抽煙
  5. 缺少運動
  6. 肥胖
  7. 過大壓力
  8. 家族史
  9. 營養成因
  10. 慢性傳染病可增加患動脈硬化的可能性
  11. 在空氣污染環境中生活易動脈硬化
發病機理
  1. 脂質浸潤學說認為
  2. 血栓形成和血小板聚集學說
  3. 損傷反應學說
  4. 單克隆學說
  5. 其他
臨床表現
症狀表現
  1. 一般表現
  2. 主動脈粥樣硬化
  3. 冠狀動脈粥樣硬化
  4. 腦動脈粥樣硬化
  5. 腎動脈粥樣硬化
  6. 腸系膜動脈粥樣硬化
  7. 四肢動脈粥樣硬化
併發症
輔助檢查
護理小知識
預防保健
  1. 飲食治療
  2. 預防動脈硬化的幾種食物
  3. 腦動脈硬化患者飲食調攝原則
  4. 防治腦動脈硬化的食物
  5. 營養產品調理建議
最危險的動脈硬化區
自我監測
動脈硬化治療
  1. 藥物治療的方法主要有
動脈硬化閉塞症
  1. 症狀表現
  2. 動脈硬化性閉塞症檢查
  

主要類型

  (1)細小動脈硬化。
  (2)動脈中層硬化。
  (3)動脈粥樣硬化(atherosclerosis) 是動脈硬化中常見的類型,為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。
  動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病,其規律通常是在青少年時期發生,至中老年時期加重、發病。男性較女性多,近年來本病在我國逐漸增多,成為老年人死亡主要原因之一。
  動脈壁都由內膜、中膜和外膜組成,按管徑大小,動脈又可分為大、中、小三級。大動脈如主動脈及其大分支的中膜含有大量成層的彈力纖維,彈性大,故又稱彈力型動脈。中動脈如冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和四肢動脈等的中層富含平滑肌,故又稱肌型動脈。小動脈指管徑在1mm以下的動脈,也屬於肌型動脈,但內彈力膜薄而不明顯,中膜的平滑肌亦很少。

細動脈硬化

  指細小動脈瀰漫性增生病變,其發生與高血壓和糖尿病有關。開始為細小動脈痙攣,其後小動脈內膜下玻璃樣變,彈力纖維增厚,隨病程進展,中層、外膜也發生玻璃樣變,繼之中層增厚,血管變硬,管腔狹窄。全身細小動脈硬化使許多臟器血液相應減少,臟器缺血, 並發生一系列結構和功能損害, 其中對心、腎、腦的影響最為顯著。腎臟細小動脈硬化、狹窄可使一些腎小球發生玻璃樣變、纖維化,即腎硬化。病程後期,腎小球可大部消失,而代之以纖維結締組織,腎臟體積縮小最終可發生尿毒症。腦的細小動脈硬化常與腦的較大動脈粥樣硬化並存,病變輕者表現頭昏、記憶力減退,重者可發生腦血栓、腦出血及腦軟化。全身細小動脈硬化可引起外周血管阻力增高,心室射血阻力增加,左室負荷加重,從而引起心肌肥厚,病變繼續進展,可致左室擴張,最終可發生充血性心力衰竭。在臨床上對細小動脈硬化程度的估計,除根據臟器受損的情況推測外,最有價值而簡便的是眼底檢查,眼底視網膜和視網膜血管的變化可反映其他臟器細小動脈的變化,尤其是顱內病變,如腎臟病變為主,必要時可作腎穿刺。細小動脈硬化的防治同高血壓病。

動脈中層硬化

  又稱門克貝格氏動脈硬化。病變主要累及中、小型動脈,病因至今未明。病變起自中年,隨年齡增長病變日益加重。其病理改變為動脈中層肌纖維斷裂、玻璃樣變及壞死,彈力組織日漸消失而代之以鈣化,致使血管變硬,曲屈延長。單純的動脈中層硬化不引起管腔明顯狹窄或破裂,因動脈壁結構示意此不引起症狀。體檢可見顳動脈和四肢動脈變硬、扭曲,動脈收縮壓升高。少數主動脈受累的患者其胸部 X射線檢查可見主動脈扭曲延長。臨床上本病無重要意義。

動脈粥樣硬化

  主要累及大、中型 動脈,其病因及發病未完全明瞭,但已公認高膽固醇、高血壓、吸煙等是引起本病的主要危險因素。脂質代謝障礙、血客內皮損傷、血小板粘附聚的脂質外觀呈黃色粥樣,故稱為動脈粥樣硬化。斑塊逐漸擴大,可使動脈管腔進行性狹窄、變硬,引起組織器官的結構和功能性改變。
  動脈粥樣硬化的發生發展過程:
  在動脈粥樣硬化的發生與發展過程中,膽固醇起著重要作用。冠心病的三個主要危險因素(高膽固醇血症、高血壓和吸煙)中,只有高膽固醇血症才是唯一必要的先決條件。
  1.凡能增加動脈壁膽固醇內流和沉積的脂蛋白(如低密度脂蛋白LDL、極低密度脂蛋白VLDL及氧化型低密度脂蛋白Ox-LDL等)都可導致動脈粥樣硬化,通常情況下低密度脂蛋白以非氧化狀態存在,LDL的氧化將加速動脈粥樣硬化的發生引。因此防止【低密度脂蛋白】被氧化和適度降低【低密度脂蛋白】對預防和治療動脈粥樣硬化意義重大; 2.能促使膽固醇外運的脂蛋白(如【高密度脂蛋白】HDL、氧化型高密度脂蛋白等)則具有抗動脈粥樣硬化發生的作用。因此提升【高密度脂蛋白】HDL意義重大,有研究表明HDL每提升0.5mmol/L,動脈硬化幾率降低20%。
  正常情況下,二者的作用處於動態平衡狀態中,在某些遺傳性疾病或高脂膳食條件下,由於致動脈粥樣硬化性脂蛋白的作用明顯增加,膽固醇的內流和沉積明顯的超過外運,從而造成了動脈粥樣硬化的發生和發展。當體內的氧化的低密度脂蛋白膽固醇多於身體需要的時候,它就會積聚在血管壁上,導致血管漸漸硬化和變窄,但身體在很長一段時間都不會有任何症狀。經過漫長的歲月,淤積在血管壁上的膽固醇逐漸阻塞血管,使流到得要臟器的血液慢慢減少,當臟器從血液中得不到足夠的氧和養料的時候,就很容易發生壞死。如果供給心臟血液的血管(冠狀動脈)發生阻塞,就會引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發作,出現心絞痛或心肌梗死;如果供給腦部血液的血管發生阻塞,便會發生腦梗死。
  動脈硬化和動脈粥樣硬化是一回事嗎?
  
 動脈硬化和動脈粥樣硬化(俗稱「冠心病」)是一回事嗎?
  嚴格地說,動脈硬化是一個更大的概念。它是任何原因引起動脈壁增厚、變硬而缺乏彈性的病理變化的總稱。它可以累及大、中、小三類動脈,主要包括動脈粥樣硬化、動脈中層鈣化和小動脈硬化。
  動脈硬化中以動脈粥樣硬化(AS>最為重要。它影響大、中動脈,可引起相當嚴重的後果。冠狀動脈粥樣硬化時,可造成心肌供血不足,引起心絞痛乃至心肌梗死、腦動脈硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛。後期腦萎縮時,可有精神變態、癡呆等;腦動脈內血栓形成或因動脈粥樣硬化引起的小動脈瘤破裂出血引起的 腦卒中<中風>。可造成意識喪失、偏癱、失語等嚴重後果,腎動脈硬化可引起頑固性高血壓;腸動脈硬化可引起消化不良、便秘腹瀉;下肢動脈粥樣硬化可引起間歇跛行,嚴重時發生肢端缺血壞死。
  動脈中層鈣化的發生與年齡有關。常發生於老年人頭頸、肢體動脈,動脈中層有退行性病變和鈣質沉著,從而使血管變硬,但一般不影響血液供應,故無重要的臨床意義。
  小動脈硬化發生於末梢小動脈。小動脈內膜有不定形物質沉積,呈透明變性,管腔狹窄。這種病變多與高血壓有關。小動脈硬化對腦和腎的血液供應影響最大。
  通常我們所說的動脈硬化,若不加指明,一般是指動脈粥樣硬化引起的病變。

成病原因

  動脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂症、抽煙三大危險因子。其他肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有關係。

高血壓

  高壓血流長期衝擊動脈壁引起動脈內膜機械性損傷,造成血脂易在動脈壁沉積,形成脂肪斑塊並造成動脈硬化狹窄。血壓不控制,心肌梗塞發生率約提高2∼3倍,腦中風則約4倍。

高脂血症

  血中脂肪量過高較易沉積在血管內壁形成斑塊,造成動脈硬化狹窄。

糖尿病

  糖尿病人的脂肪代謝會出現問題,血液中運送脂肪的蛋白質(稱做脂蛋變窄的右冠狀動脈白)會產生變性,在運送過程中脂肪容易沉積在血管內壁形成脂肪斑塊。

抽煙

  香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內壁,受傷的動脈內壁會卡住膽固醇,引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時,抽煙也會引起冠狀動脈收縮痙攣,減少血流量。

缺少運動

  運動可以增加高密度脂蛋白,減少低密度脂蛋白,幫忙身體把多餘膽固醇從膽道與腸道排出體外,避免過剩膽固醇沉積在血管內壁。此外,運動可以促進血液循環,增加血管彈性,降低血壓,消耗過剩熱量,使身體脂肪比重減少,肌肉比重增加,而減輕體重。因此缺乏運動的人很容易得到粥狀動脈硬化。

肥胖

  肥胖或體重過重的人,心臟負荷加重,血脂肪不正常的機率也較高,因而增加粥狀動脈硬化風險。肥胖,易促發高血壓、糖尿病高血脂症、胰島素阻抵抗症候群。

過大壓力

  人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌,於是引起血壓升高、心跳加快,傷害動脈血管內壁。

家族史

  指的是基因上的因素,使某些人早期就發生動脈硬化疾病遺傳,其原因仍未明,有的是嚴重高膽固醇血症,迭積在血液中,進而促發動脈硬化發生。有的是早發性高血壓,或是容易發生血栓等。

營養成因

  1、動脈硬化的危險因子——膽固醇:大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物,是動脈硬化發生的主要原因。膽固醇在體內是細胞膜、腦及神經組織的重要成分,與荷爾蒙、維生素D的形成有關,具有特別的生理功能,不可缺少。但如果攝取過量,血清中膽固醇的含量就會超出正常範圍,久而久之,就會誘發動脈硬化,危害健康。臨床研究發現,血液中膽固醇含量過多,是發生冠狀動脈硬化及心臟血管病的重要危險因素之一。
  2、油脂飲食與動脈硬化關係密切:日常飲食中,一般都含有一定量的油脂,如果平時喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質的攝取,就會使過多油脂沉積於血管壁上,誘發動脈硬化和其他心臟血管病變。

慢性傳染病可增加患動脈硬化的可能性

  發表在27日的美國心臟病協會會刊《循環》上的一項研究稱,一些慢性感染性疾病諸如鼻竇炎、氣管炎和尿道感染有可能會增加病人患動脈硬化的機率。
  據主持這項研究的奧地利因斯布魯克大學學者斯特凡·克爾科稱,他們動脈粥化示意圖已經掌握的證據表明,這些慢性感染性疾病會增加心血管疾病的發病率,而動脈堵塞往往與感染產生的毒副作用、免疫系統對感染的反應密切有關。奧地利和意大利的研究人員對826位頸動脈硬化病人進行了為期5年的跟蹤研究,結果發現三分之一(268人)的病人患有慢性感染性疾病,他們的炎性標示要比那些沒有得慢性病的人高出3倍。
  此外,研究人員還發現,年齡的增加、貧困的生活條件以及吸煙、喝酒等惡習會增加得慢性感染性疾病的可能性。

在空氣污染環境中生活易動脈硬化

  美國科學家最近研究發現:長期在空氣污染的環境中生活能導致動脈硬化。空氣中的污染物能夠使動脈壁變厚、變硬。
  在《環境健康透視》的報道中,科學家們認為:他們的研究不但為空氣污染與患動脈硬化的關係提供了證據,也證明了環境污染能導致其他的心血管疾病。
  他們對洛杉磯798名健康的、年齡大於40歲的、有患心血管疾病徵兆的成年人進行了研究。
  研究者們發現:空氣污染越嚴重的地區,人們向大腦和脖子輸送血液的動脈壁就越厚。在眾多的被研究的對象中,生活在空氣污染最嚴重地區的比空氣污染最輕地區的動脈壁要厚8%。
  60歲以上女性動脈硬化的程度是平均水平的四倍。總的來說,女性比男性更易得動脈硬化,吸煙的人和吸毒的人能夠減少膽固醇,同樣被證明比其他人易患動脈硬化

發病機理

  本病發病機理未完全闡明,近年研究雖有進展但目前仍然是以多種學說或假說從不同角度來闡述。

脂質浸潤學說認為

  本病的九一與脂質代謝失常密切相關,其本質是動脈壁對從血漿侵入的脂質的反應,本病的主要病理變化是:動脈壁出現樓板樣斑塊,而膽固醇和膽固醇酯則是構成粥樣斑塊的主要成分。雖然動脈壁也能合成膽固醇和其他脂質。但近年來,對動脈壁和內皮細胞的生理和病理研究,以及對粥樣硬化病變的組織化學和免疫化學檢查的結果證實,粥樣斑塊中的脂質主要來自血漿血漿中的膽固醇甘油三酯和磷脂等,是與載脂蛋白結合成脂蛋白而溶解運轉的LDL含膽固醇和膽固醇酯最多,VLDL含甘油三酯最多,HDL含蛋白最多,血漿中增高的脂質即以LDL和VLDL或經動脈內膜表面脂蛋白脂酶的作用而分解成殘片的形式從下述途徑侵入動脈壁:1內皮細胞直接吞飲;2透過內皮細胞間隙;3經由內皮細胞的LDL受體;4通過受損後通透性增加的內皮細胞;5通過因內皮細胞缺失,而直接暴露在血流的內膜下組織脂蛋白進到中膜後堆積在平滑肌細胞間,膠原和彈力纖維上引起平滑肌細胞增生平滑肌細胞和來自血液的單核細胞,吞噬大量脂質成為泡沫細胞;脂蛋白又降解而釋出膽固醇,膽固醇酯、甘油三酯和其他脂質LDL還與動脈壁的蛋白多糖結合,產生不溶性沉澱都能刺激纖維組織增生。所有這些合在一起就形成粥樣斑塊脂蛋白中的HDL可將膽固醇送到肝臟分解抑制細胞攝入。LDL和抑制平滑肌細胞的增生因而被認為有動脈硬化發病機理圖抗動脈粥樣硬化的作用脂質經過氧化作用而產生的脂質過氧化物,有細胞毒性損傷細胞膜促進動脈粥樣硬化的形成。

血栓形成和血小板聚集學說

  前者認為本病開始於局部凝血機制,亢進動脈內膜表面血栓形成以後,血栓被增生的內皮細胞所覆蓋,而併入動脈壁血栓中的血小板和白細胞崩解而釋出脂質和其他活性物質,逐漸形成粥樣斑塊後者認為本病開始於動脈內膜損傷血小板活化因子(PAF)增多,血小板在該處粘附繼而聚集,隨後發生纖維蛋白沉積形成微血栓。血小板聚集後釋出一些活性物質,其中血栓烷A2(thromboxaneA2TXA2)能對抗血管壁合成的前列環素(prostacyclinePGI2)所具有的使血小板解聚和血管擴張的作用,而促進血小板進一步聚集和血管收縮;血小板源生長因子(plateletderivedgrowthfactor)可刺激平滑肌的細胞增生收縮並向內膜游移;5-羥色胺和纖維母細胞生長因子(fibroblastgrowthfactor)可刺激纖維母細胞平滑肌細胞和內皮細胞增生腎上腺素和二磷酸腺甘可促使血小板進一步聚集:第Ⅷ因子使血小板進一步粘附;血小板第4因子(plateletfactor4)可使血管收縮;纖溶酶原激活劑抑制物(PAI)使血栓的溶解受到抑制這些物質使內皮細胞進一步損傷從而導致LDL纖維蛋白原進入內膜和內膜下;使單核細胞聚集於內膜發展成為泡沫細胞;使平滑肌細胞增生移入內膜吞噬脂質;並使內皮細胞增殖都有利於粥樣硬化的形成。

損傷反應學說

  認為粥樣斑塊的形成是動脈對內膜損傷的反應,動脈內膜損傷可表現為內膜功能紊亂,如內膜滲透過增加表面容易形成血栓。也可表現為內膜的完整性受到破壞,長期高脂血症由於血壓增高動脈分支的特定角度和走向血管局部狹窄等,引起的血流動力學改變所產生的湍流剪切應力,以及由於糖尿病吸煙細菌病毒。毒素免疫性因子和血管活性物質如兒茶酚胺5-羥色胺組織胺激肽內皮素、血管緊張素等的長期反覆作用;都足以損傷內膜或引起功能變化有利於脂質的沉積和血小板的粘附和聚集而形成粥樣硬化。

單克隆學說

  亦即單元性繁殖學說認為動脈粥樣硬化的每一個病灶,都來源於一個單一平滑肌細胞的增殖,這個細胞是以後增生成許多細胞的始祖,在一些因子如血小板源生長因子內皮細胞源生長因子、單核細胞源生長因子。LDL可能還有病毒的作用下不斷增殖併吞噬脂質,因而類似於良性腫瘤並形成動脈粥樣硬化。雖然通過葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)同工酶的測定發現,絕大多數病變動脈壁纖維斑塊中只含有一種G6PD同工酶顯示,纖維斑塊的單克隆特性但也有認為病變的單酶表現型,並不一定意味著此病變的起源是克隆性的。也有可能來源於含有同一同工酶的多個細胞。然而由於不斷重複的細胞死亡和生長,使測定結果顯示單酶表現型事實上將粥樣斑塊內的平滑肌細胞進行培養,還未顯示出這些細胞會像腫瘤一樣無限增殖

其他

  與發病有關的其他機理尚有神經內分泌的變化,動脈壁基質內酸性蛋白多糖質和量的改變(硫酸皮膚素增多而硫酸軟骨素A和C減少),動脈壁酶活性的降低等這些情況可通過影響血管運動脂質代謝血管壁的合成代謝等而有利於粥樣硬化病變的形成

臨床表現

  動脈粥樣硬化的表現主要決定於血管病變及受累器官的缺血程度,對於早期的動脈硬化病患者,大多數患者幾乎都沒有任何臨床症狀,都處在隱慝狀態下潛伏發展。對於中動脈硬化說明圖期的動脈硬化病患者,大多數患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛胸悶頭痛頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降失眠、多夢等臨床症狀,不同的患者會有不同的症狀。

症狀表現

一般表現

  腦力與體力衰退觸診體表動脈如顳動脈、橈動脈、肱動脈等可發現變寬變長、紆曲和變硬。

主動脈粥樣硬化

  大多數無特異性症狀叩診時可發現胸骨柄後主動脈濁音區增寬;主動脈瓣區第二心音亢進而帶金屬音調,並有收縮期雜音。收縮期血壓升高脈壓增寬,橈動脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動脈結向左上方凸出主動脈擴張與扭曲,有時可見片狀或弧狀的斑塊內鈣質沉著影。主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤以發生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見,其次是主動脈弓和降主動脈。腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發現腹壁上相應部位可聽到雜音,股動脈搏動可減弱。胸主動脈瘤可引起胸痛氣急、吞嚥困難、咯血聲帶因喉返神經受壓而麻痺、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現X線檢查可見主動脈的相應部位增大;主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張。主動脈瘤一旦破裂,可迅速致命動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤,但較少見。

冠狀動脈粥樣硬化

  可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等。

腦動脈粥樣硬化

  腦缺血可引起眩暈頭痛與昏厥等症狀。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外,有頭痛眩暈、嘔吐、意識突然喪失肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現<詳見「急性腦血管病」>腦萎縮時引起癡呆,有精神變態,行動失常智力及記憶力減退以至性格完全變化等症狀<參見「腦動脈硬化伴發的精神障礙」>。

腎動脈粥樣硬化

  臨床上並不多見可引起頑固性高血壓,年在55歲以上而突然發生下肢動脈硬化高血壓者,應考慮本病的可能如有腎動脈血栓形成,可引起腎區疼痛、尿閉以及發熱等。

腸系膜動脈粥樣硬化

  可能引起消化不良腸道張力減低、便秘與腹痛等症狀。血栓形成時有劇烈腹痛、腹脹和發熱。腸壁壞死時可引起便血、麻痺性腸梗阻以及休克等症狀。

四肢動脈粥樣硬化

  以下肢較為多見尤其是腿部動脈由於血供障礙而引起下肢發涼、麻木和間歇性跛行,即行走時發生腓腸肌麻木疼痛以至痙攣,休息後消失,再走時又出現;嚴重者可有持續性疼痛下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。動脈管腔如完全閉塞時可產生壞疽<參見「閉塞性動脈硬化」>。
  動脈硬化
  正常動脈壁由內壁中膜和外膜三層構成。內膜由單層內皮細胞、結締組織和有孔的內彈力板組成在內皮細胞和彈力板之間(也稱內皮下層),除結締組織外,尚有平滑肌細胞和基質(包括酸性蛋白多糖可溶性蛋白、脂質、葡萄糖和電解質等)兒童時期平滑肌細胞極其少見,隨年齡的增長內膜平滑肌細胞及基質成份逐漸積聚。在肌彈力型動脈中中膜幾乎全由斜行的平滑肌細胞構成,並有數量不定的膠原、彈力纖維和糖蛋白等環繞平滑肌細胞其形態一般不隨年齡而改變。外膜包含纖維母細胞,此外尚有膠原糖蛋白,並夾雜平滑肌細胞。外膜與中膜間還分隔著一層不連續的外彈力板發生動脈粥樣硬化時,動脈壁出現脂質條紋、纖維斑塊和復合病變三種類型的變
  1、脂質條紋病變 為早期的病變常見於青年人,局限於動脈內膜,呈現數毫米大小的黃色脂點或長度可達數厘米的黃色脂肪條紋其特徵是內膜的巨噬細胞和少數平滑肌細胞呈灶性積聚,細胞內外有脂質沉積。脂質成分主要是膽固醇和膽固醇酯還有磷脂和甘油三酯等;由於脂質條紋屬平坦或僅稍高出內膜的病變,故不使受累的動脈阻塞,不引起臨床症狀其重要性在於它有可能發展為斑塊。
  2、纖維斑塊病變 為進行性動脈粥樣硬化最具有特徵性的病變一般呈淡黃色,稍隆起而突入動脈腔內或圍繞血管分支的開口處,引起管腔狹窄此種病變主要由內膜增生的結締組織和含有脂質的平滑肌細胞、巨噬細胞所組成。脂質主要是膽固醇和膽固醇酯細胞外周由脂質、膠原、彈力纖維和糖蛋白圍繞病灶處纖維組織增生形成一纖維膜,覆蓋於深部大量脂質之上,脂質沉積物中混有細胞碎片和膽固醇結晶斑塊體積增大時,向管壁中膜擴展,可破壞管壁的肌纖維和彈力纖維而代之以結締組織和增生的新生毛細血管脂質沉積較多後,其中央基底部常因營養不良發生變性、壞死而崩解這些崩解物與脂質混合形成粥樣物質,是為粥樣斑塊或粥樣瘤。
  3、復合病變 為纖維斑塊發生出血壞死、潰瘍、鈣化季會壁血栓所形成粥樣斑塊可因內膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍;破潰後粥樣物質進入血流成為栓子,破潰處可引起出血,潰瘍表面粗糙易產生血栓附壁血栓形成又加重管腔的狹窄甚至使之閉塞。在血管逐漸閉塞的同時,也逐漸出現來自附近血管的側支循環血栓機化後又可以再通,從而使局部血流得以部份恢復。復合病變還有中膜鈣化的特點。
  透視電鏡像示人體主動脈脂紋中的泡沫細胞,胞漿內充滿脂滴,胞核移位靠邊(×6500)受累動脈彈性減弱脆性增加,易於破裂,其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞也可擴張而形成動脈瘤。視受累的動脈和側支循環建立情況的不同本病可引起整個循環系統或個別器官的功能紊亂:
  1、主動脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低當心臟收縮時,它暫時膨脹而保留部份心臟所排出血液的作用即減弱,收縮壓將升高而脈壓增寬主動脈形成粥樣硬化性動脈瘤時,管壁為纖維組織所取代,不但失去緊張性而且向外膨隆這些都足以影響全身血流的調節,也加重心臟的負動脈粥樣硬化早期病變擔。
  2、內臟或四肢動脈管腔狹窄或閉塞在側權循環不能代償的情況下,使器官和組織的血液供應發生障礙,產生缺血纖維化或壞死。如冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗塞或心肌纖維化;腦動脈粥樣硬化引起腦萎縮;腎動脈粥樣硬化引起高血壓或腎臟萎縮;下肢動脈粥樣硬化引起間歇性跛行或下肢壞疽等
  3、動脈壁的彈力層和肌層被破壞使管壁脆弱,在血壓波動的情況下易於破裂出血。以腦動脈破裂引起腦血管意外和動脈瘤破裂死亡為多見本病病理變化進展緩慢明顯的病變多見於壯年以後,但明顯的症狀多在老年期才出現。據病理解剖資料我國人同等程度的主動脈粥樣硬化病理變化較歐美人平均晚發生10∼15年,同等程度的冠狀動脈粥樣硬化病理變化則晚發生約15∼20年。

併發症

  冠狀動脈粥樣硬化者,若管徑狹窄達75%以上,則可發生心絞痛、心肌梗塞、心律失常,甚至猝死。
  腦動脈硬化,可引起腦缺血<包括暫時性缺血性發作)、腦萎縮,或造成腦血管破裂出血。腦動脈硬化的早期階段:神經衰弱(常有頭暈,頭昏頭痛耳鳴嗜睡,記憶力減退,易疲勞),情感異常(情緒易激動,缺乏自制力,隨著病情的加重,會逐漸變得表情淡漠,對周圍事物缺乏興趣),判斷能力低下(表現為不能持及地集中注意力,想像力降低,處理問題要靠別人協助)。腦動脈硬化達到中後期時可出現步態僵硬或行走不穩,癡呆,癲癇樣痙攣發作,腦中風
  腎動脈粥樣硬化,常引起夜尿多、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全。
  腸系膜動脈粥樣硬化,可表現為飽餐後腹痛便血等症狀。
  下肢動脈粥樣硬化,早期症狀主要表現為間歇性跛行,休息時也發生疼痛則是下肢嚴重缺血的表現,常伴有肢端麻木,足背動脈搏動消失等。晚期還可發生肢端潰瘍和壞疽。[1]

輔助檢查

  <1>實驗室檢查 本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法,病人多有脂代謝失常,主要表現為血總膽固醇增高,LDL膽固醇增高,HDL膽固醇降低,血甘油三酯增高,血β脂蛋白增高,載脂蛋白B增高,載脂蛋白A降低,脂蛋白<α>增高,脂蛋白電泳圖形異常,90%以上的病人表現為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症 。
  <2>血液流變學檢查 往往示血粘滯度增高血小板活性可增高。
  <3>X線檢查 除前述主動脈粥樣硬化的表現外,選擇性或電子計算機數字減影動脈造影可顯示冠狀動脈,腦動脈腎動脈,腸系膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔動脈粥樣硬化纖維斑塊切面結構示意狹窄或動脈瘤病變,以及病變的所在部位範圍和程度,有助於確定外科治療的適應症和選擇施行手術的方式。
  <4>多普勒超聲檢查 有助於判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況
  <5>血管內超聲和血管鏡檢查 則是直接從動脈腔內觀察粥樣硬化病變的方法
  <6>放射性核素檢查 有助於瞭解腦心腎組織的血供情況
  <7>超聲心動圖檢查 心電圖檢查及其負荷試驗所示的特徵性變化有助於診斷冠狀動脈粥樣硬化
  (8)動脈硬化檢測儀 運用4肢同步測量pwv和ABI的值來判讀有無動脈硬化,再輔助於多普勒知道發病位置 現在流行的國產動脈硬化儀 像VBP-9動脈硬化檢測儀
  <9>其它:肢體電阻抗圖,腦電阻抗圖,以及腦電圖腦X線,電腦化X線,或磁共振斷層顯像有助於判斷四肢和腦動脈的功能情況以及腦組織的病變情況。

護理小知識

  1、督促病人按醫囑服藥和治療。
  2、創造良好的家庭環境。
  3、幫助病人保持健康樂觀的情緒。
  4、建立病人對社會的適應能力,人不僅具有心理和生理功能,還具有社會適應功能。[2]

預防保健

飲食治療

  1、減少對脂肪的攝取:應少食"飽和脂肪酸"佔有量較多的煎炸食物及含"高膽固醇"食物的蝦、肝、腎和其他內臟,蛋黃等。
  2、不吸煙並防被動吸煙:煙草毒害心血管內皮細胞,損害內皮系統功能,可致心肌肥大、變厚,殃及正常的舒縮運動並可致"好"血脂HDL下降。
  3、堅持適量的體力活動:體力活動量需根據原本身體情況而定,要循序漸進,不宜勉強作劇烈運動,每天最好堅持不短於30分鐘的活動,可"一次性完成"或分3次進行,每次10分鐘。馬鈴薯依個體條件進行跳繩、保健體操、打太極拳、騎車、步行、修花剪草、拖地、干家務等。
  4、釋放壓抑或緊張情緒:慢性憂鬱或持續的緊張,可刺激交感神經興奮,易致心跳快速、血管收縮、血壓上升,血流減少。

預防動脈硬化的幾種食物

  牛奶:含有一種因子,可降低血清中膽固醇的濃度,牛奶中還含有大量的鈣質,也能減少膽固醇的吸收。
  大豆:含有一種皂甙的物質,可以降低血液中膽固醇的含量。
  生薑:含有一種含油樹脂,具有明顯的降血脂和降膽固醇的作用。
  大蒜:含揮發性激素,可消除積存在血管中的脂肪,具有明顯的降脂作用。
  大蒜:在降低血脂,防止動脈粥樣硬化和預防心肌梗塞方面有良好的作用。
  茄子:含有較多的維生素P,能增加毛細血管的彈性,對防治高血壓、動脈硬經及腦溢血有一定的作用。
  木耳:能降低血液中的膽固醇,可減肥和抗癌。
  燕麥:具有降低血液中膽固醇和甘油三酯的作用,常食可防動脈粥樣硬化。
  紅薯:可供給人體大量的膠原和黏多糖類物質,可保持動脈血管的彈性。
  山楂:具有加強和調節心肌,增大心臟收縮幅度及冠狀動脈血流量的作用,還能降低血清中的膽固醇。
  茶葉:有提神、強心、利尿、消膩和降脂之功。茶葉中的茶多酚不僅能去脂肪而且還具有明顯地抑制血漿和肝臟中膽固醇含量的上升,抑制動脈壁硬化的防治。樓福慶教授等研究表明,茶色素(兒茶素氧化而成)具有顯著的抗血凝、促進纖溶、防止血小板的粘附聚焦及抑制動脈平滑肌細胞增生等作用。
  海魚:有降血脂的功效。臨床研究表明,多食魚者其血漿脂質降低。有預防動脈硬化及冠心病的作用。
  蜜橘:多吃可以提高肝臟的解毒能力,加速膽固醇的轉化,降低血清膽固醇和血脂的含量。
  三七:散瘀止血,消腫定痛功效相關的藥理作用十分廣泛,包括止血、抗血栓、促進造血、擴血管、降血壓、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常、抗動脈粥硬化、抗炎、保肝、抗腫瘤、鎮痛等作用。
  辣椒:一根紅辣椒中含有β胡蘿蔔素的一日所需的份量,而β胡蘿蔔素是強力的抗氧化劑,可以對付低密度膽固醇被氧化成有害的型態。低密度膽固醇一旦被氧化,就像奶油沒放進冰箱一樣,會變成壞的物質阻塞動脈。
  富含抗氧化類食物:如番茄、紅石榴、花青素、蝦青素等高效抗氧化類食物,通過抗氧化提升高密度脂蛋白,降低低密度脂蛋白清除甘油三酯,防止動脈硬化。

腦動脈硬化患者飲食調攝原則

  1、低膽固醇飲食,少食動物脂肪 一般說來, 血漿膽固醇有兩個來源。來源於食物者(每日攝取量為300毫克>為外原性,在肝臟和小腸合成的為內原性。一般認為,每日膽固醇攝取量不宜超過300毫克。否則, 過多的脂質物質沉積在血管壁上。導致腦動脈硬化。
  2、戒除一切不良嗜好 特別是應戒煙。 因煙草中煙鹼可引起動脈痙攣引起動脈缺血,引起腦梗塞、心肌梗塞的發生。
  3、飲食宜清淡 不食過鹹和甜食,經常吃甜食, 人體血液中甘油三脂增高。
  4、保持正常體重 每日攝入量不可過多, 食療的同時還應該堅持適當的體育鍛煉。

防治腦動脈硬化的食物

  1、蕎麥 我國古代人民就重視蕎麥的食用, 近幾年來一些國家已形成蕎麥食品熱,把它作為上等食品。蕎麥是營養最為豐富的食品之一,蛋白營養價值指數比小麥和大米均高。所含脂肪酸均為不飽和油酸,亞油酸十分豐富,30克蕎麥中含有相當於10粒益壽寧或脈通的主要成分。鈣、磷、鐵及維生素的含量都高於其它糧種。所含的大量的葉綠素和蘆丁有軟化血管作用,增加血管彈性作用。蕎麥含有維生素E有抗衰作用,中老年人經常吃蕎麥這不僅對心腦血管疾病,對糖尿病、肥胖病、脂肪肝也很有好處。
  2、牛奶科學研究發現, 牛奶及奶製品中含有一種稱為吡咯並奎林苯醌的物質,可以防止過量的鈣元素對神經原的損害,從而起到保護大腦的作用。因此提倡中老年人平時適當飲些牛奶及奶製品,對預防中風有一定的療效。
  3、黑色食品:
  黑木耳有很好的降血脂、抗動脈硬化的作用主要取決於黑木耳中富含粗纖維及亞油酸的作用。
  黑芝麻是中醫用作滋腎健腦的食療佳品,用於肝腎陰虛所致的頭暈、目眩、耳鳴及視物昏花。據分析黑芝麻中含有亞油酸、維生素E、蛋白質及維生素B1, 其中維生素E可抵抗使人衰老的自由基,亞油酸可阻止動脈粥樣硬化的進展 。
  4、維生素P:維生素P(即蘆丁), 增強細胞之間粘附力,具有保護血管,增強血管壁的彈性,可防止腦血管破裂引起的腦出血。天然食物中,大棗、山楂、杏、楊梅、紫茄中含有維生素P最為豐富。尤其是紫茄,每公斤含維生素P7.2克以上。多食這些食物可改善微循環, 防治心腦血管疾病,防止腦溢血。

營養產品調理建議

  3 倍用量: 維生素C 小麥胚芽油 卵磷脂
  2 倍用量: 深海魚油 螺旋藻片
  1 倍用量: 蛋白質粉 蜂膠
  卵磷脂:具有乳化分解油脂得作用,降低血液粘稠度,減少過氧化脂質在血管壁得沉積,促進動脈粥樣硬化斑的消散。
  蛋白質粉:增強機體的免疫力。
  蜂膠:降低血糖的濃度,雙向調節血壓;抑制多種病菌和癌細胞,延年益壽。
  螺旋藻:降低人體所含的膽固醇量,調節血脂,改變酸性體質。
  聖海多烯魚油 深海魚油:其中所含的 EPA和DHA能夠調節血脂,清理血栓,降低血液中低密度脂蛋白的濃度,升高高密度脂蛋白的含量,預防血液凝塊。
  小麥胚芽油(倍健天然維生素E):對抗體內的自由基,減少過氧化脂質的產生,參與動脈血管壁內膜的生長與修補。
  維生素C:幫助分解甘油三酯,將膽固醇轉變為膽酸,清除自由基。

最危險的動脈硬化區

  人體全身有三處最危險的動脈硬化區。一是心臟動脈硬全自動動脈硬化檢測儀化,二是腦組織的動脈硬化,三是頸動脈硬化。
  動脈硬化是一種全身性疾病。但全身各處動脈的硬化程度和影響是不一樣的,各個部位動脈硬化對健康的影響也不相同。
  人們知道,心臟動脈硬化可導致心肌梗塞,腦動脈硬化可導致腦溢血,那麼,頸動脈硬化會導致什麼樣的後果呢?許多人可能還不甚瞭解,可以說,頸動脈硬化的危害不亞於心、腦部的動脈硬化。
  頸動脈較粗大,血液直接供應腦組織和五官等重要器官。當頸動脈硬化時,如同兩隻手掐住了頸部,造成腦組織缺血、缺氧,患者感到頭暈、目眩、思維能力明顯下降。時間長了會導致腦萎縮。若頸動脈硬化斑塊脫落,會阻塞動脈血管,造成失明、偏癱,甚至危及生命。
  由此可知,頸動脈硬化會嚴重降低人的生存質量,確屬最危險的動脈硬化之一。最近,心血管病專家研究了頸動脈硬化的病因。研究結果提示,吸煙對頸動脈硬化形成影響最大。
  因此,戒煙是預防頸動脈硬化的第一道措施,如果一個人不吸煙,或在老年前期戒煙,那麼,發生頸動脈硬化的危險性就小得多。

自我監測

  如果能早些認識腦動脈硬化的某些徵兆,加強自我防護和監測,就可大大延緩其發展的速度,並根據監測情況及時到醫院檢查治療。
  神經衰弱
  腦動脈硬化早期多呈現一種神經衰弱的症狀,醫學上稱為「動脈病性神經衰弱」,表現為頭痛、頭暈、頭部有緊箍和壓迫感,有耳鳴、嗜睡等症狀,記憶力減退,容易疲勞。
  感情異常
  腦動脈硬化早期易激動,缺乏自制力,隨著病情的加重會逐漸出現表情淡漠,對周圍事物缺乏興趣,對人缺乏熱情。容易激動,有時無故悲傷或嬉笑、焦慮、緊張、多疑、恐懼。對工作有時消極怠工,有時歡快積極。
  判斷能力低下
  常表現為不能持久地集中注意力,想像力降低,處理問題不果斷,往往要靠別人協助處理,對突然出現的生活瑣事表現驚慌和憂慮。
  植物神經功能障礙
  表現為皮膚劃紅症(皮膚被抓劃後可發紅並隆起),手腳發冷,全身及局部發汗,頭髮早白、早禿
  行動異常
  腦動脈硬化中後期可出現走路及轉身不穩,表現為步態僵硬、緩慢或行走不穩。
  癲癇痙攣發作
  局限性癲癇是腦動脈硬化後期的常見症狀,主要表現為身體某部位發生陣發性、痙攣性抽搐。有的病人可出現不自主的運動。嚴重者可因腦動脈硬化出血、血栓形成而出現昏迷癱瘓等。
  擔心自己患有動脈硬化者,應及時去醫院檢查眼底,以發現眼底視網膜動脈硬化表現,達到早期診斷、治療的目的。

動脈硬化治療

藥物治療的方法主要有

  1、擴張血管,解除血管運動障礙。
  1單硝酸異山梨醇,每次20毫克,每日2-3次;緩釋膠囊每次40毫克,每日1次;
  2硝基地平緩釋片<拜新同>,30毫克,每日1次;
  3地爾硫卓<合心爽緩釋片>60毫克,每日1次。
  2、調節血脂。在合理膳食、適量運動的基礎上,血脂仍高於正常時,可用調脂藥。
  1降低甘油三脂的藥物有:非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊;
  2降低膽固醇的藥物有:辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀;
  3中藥如血脂康、脂必妥等也有一定的調脂作用。
  3、抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成,防止血管阻塞性疾病的發生和發展。常用藥物有:腸溶阿司匹林、塞氯匹定等。
  4、溶解血栓藥和抗凝藥。對動脈內血栓導致管腔狹窄或阻塞者,可用溶解血栓藥、抗凝藥,如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。
  另外,也可採用介入治療,包括對狹窄或閉塞的血管,特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通,重新或旁路移植等外科手術,可以恢復動脈供血。

動脈硬化閉塞症

症狀表現

  肢體動脈硬化閉塞症的病人主要表現為下肢的各種缺血症狀。初起時感覺足發冷,皮膚溫度降低,隨著病情加重,以上症狀更明顯,並出現特徵性症狀——間歇性跛行、靜息痛,甚至在睡覺中痛醒,或抱膝而坐,徹夜難眠。
  患足皮膚顏色蒼白或紫紺,嚴重者出現足趾發黑潰破壞死,下肢的足背動脈、脛後動脈、膕動脈、股動脈的搏動減弱或消失,腹股溝處的股動脈或臍周的腹主動脈處聽診可聞及血管雜音,患足抬高蒼白試驗呈陽性。
  在發病過程中可伴有出現足腿部皮膚營養障礙、麻木燒灼感、肌肉萎縮以及膝關節屈曲攣縮等情況。
  病人大都同時伴有全身性動脈硬化性疾病,如冠心病,高血壓病,眼底動脈硬化等病症。
  多普勒超聲血管檢查,可發現動脈血管壁增厚,內膜粗糙,大、中動脈廣泛性硬化斑塊回聲,彩色血流充盈缺損、變細,遠端小動脈血流減慢,呈單相血流頻譜等改變,踝動脈壓≤50毫米汞柱,踝/肱指數<1。CT、磁共振或動脈造影能直觀地顯示出,動脈多節段的狹窄、閉塞的。[3]

動脈硬化性閉塞症檢查

  1.一般檢查:包活血脂測定,如膽固酶、甘油三酯、脂蛋白電泳等,常規檢查心電圖及超聲心動檢查可瞭解心功能情況,證實有無冠狀動脈粥樣硬化而導致心肌缺血;眼底檢查可以直接觀察有無眼底動脈硬化,並確定硬化程度和進展速度,進而明確頭部缺血的程度,X線平片可以發現有動脈鈣化陰影,在腹主動脈或下肢動脈顯示有不規則鈣化斑點分佈,在診斷上有特殊價值。
  2.四肢節段性動脈血壓測量:為無創傷的檢查方法,應用多普勒超聲聽診器,檢查四肢的動脈血壓。常常需要檢查靜態的和動態的兩種狀態下下肢的情況,以區分間歇性跛行是否為動脈阻塞性疾病引起,並可以根據動態的檢查測量出跛行的距離,以決定治療。
  3.動脈造影和數字減影血管造影是最精確的檢查方法,也是目前診斷血管疾病的重要手段之一,它對於診斷動脈閉塞性疾病有著重要的價值。動脈造影不僅能清楚顯示動脈的形態, 明確動脈阻塞的部位, 也能詳細地瞭解阻塞部位遠端血管以及側支循環建立的情況,有助於確定外科治療方案及估計手術預後。然而, 這畢竟是一種介入性檢查方法, 尤其是造影劑可能對腎功能不全的患者應用受限。因此,該方法多用於需要手術或經皮介入治療的病人。

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