子宮肌瘤

子宮肌瘤(Hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無症狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛,以多發性子宮肌瘤常見。治療預防用紫靈芝片煮水喝,增強免疫力,調養病情。

目錄

病因
症狀
病理
  1. 病因
  2. 分類
  3. 易發人群
  4. 繼發變性
  5. 併發症
子宮肌瘤的檢查項目
臨床診斷
  1. 診斷
  2. 鑒別
  3. 自查
治療
  1. 針灸治療
  2. 中醫治療
  3. 藥物治療
  4. 手術治療
  5. 高強度聚焦超聲治療
  6. 放射治療
  7. 飲食療法
  8. 家庭自療
  9. 微創治療
保健
術後調養
預防
其他問題 
  1. 子宮肌瘤與乳腺病的關係
  2. 子宮肌瘤與不孕不育
  3. 患子宮肌瘤會復發嗎
  4. 子宮肌瘤會遺傳嗎?
  5. 子宮肌瘤要切子宮嗎
  6. 患子宮肌瘤能上節育環嗎
  7. 有子宮肌瘤能懷孕嗎
  8. 子宮肌瘤對懷孕有何影響
  9. 子宮肌瘤引發尿頻的原因
  10. 哪些子宮肌瘤患者需要做手術

病因

  子宮肌瘤確切病因不明,可能與體內雌激素水平過高,長期受雌激子宮肌瘤素刺激有關。由於子宮肌瘤生長較快,當供血不良時,可以發生不同變性。肌瘤愈大,缺血愈嚴重,則繼發變性愈多。

症狀

  多數患者無明顯症狀,僅於盆腔檢查時偶被發現。若出現症狀,與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關係密切。
  1、月經改變:為最常見的症狀,表現為月經週期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。
  2、腹塊: 腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感。
  3、白帶增多:白帶增多,有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。
  4、疼痛:一般患者無腹痛,常有下腹墜脹、腰背酸痛等,子宮肌瘤當漿膜下肌瘤蒂扭轉時,可出現急性腹痛肌瘤紅色變時,腹痛劇烈且伴發熱。
  5、壓迫症狀:肌瘤向前或向後生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘。當肌瘤向兩側生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。
  6、不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床,導致不孕。
  7、繼發性貧血:若患者長期月經過多可導致繼生貧血,出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等症狀。
  8、低糖血症:子宮肌瘤伴發低糖血症亦屬罕見。主要表現為空腹血糖低,意識喪失以致休克,經葡萄糖注射後症狀可以完全消失。腫瘤切除後低血糖症狀即完全消失。
  中醫根據臨床症狀可分為以下幾種證型
  
1、氣滯血瘀證:輕者月經正常,重者經行血崩或漏下不止,乳房脹痛,小腹作脹或隱痛,有肛門部下墜感,舌質暗紅,邊有紫斑點,脈沉弦或細澀。
  2、陰虛火旺證:月經先期,經行血崩或漏下不止,胸中灼熱,或下腹內覺熱,乳頭癢或刺痛,或乳房脹痛牽及腋窩,經後赤白帶下,或黃白相雜,舌質紅,苔少津或薄黃,脈弦細或細數。

病理

病因

  中醫認為,子宮肌瘤因七情內傷、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。子宮肌瘤現代醫學研究發現:肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導致內分泌失調有關。同時激素代謝受高級神經中樞調控,故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用.另外,細胞遺傳學研究顯示,部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常。

分類

  根據肌瘤部位分,可以分為子宮體肌瘤,約占臨產的90%左右,另外一種是子宮頸肌瘤,這種約占10%左右。
  根據肌瘤所在子宮的不同部位,而分為以下幾類:
  1、肌壁間肌瘤 肌瘤位於肌壁內,周圍均為肌層所包圍,初發病時多為此類肌瘤,故最常見,約占60∼70%。
  2、漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發展,並突出於子宮表面,與漿膜層直接接觸,約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長,即為闊韌帶內肌瘤。
  3、粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向宮腔內生長,突出於子宮腔內,與粘膜層直接接觸,約占10%-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,並常有蒂與子宮相連,如蒂長可堵住子宮頸口或脫出於陰道內
  4、子宮頸肌瘤 較少見,肌瘤在子宮頸部位生長,因生長部位低,可嵌頓於盆腔內,產生壓迫症狀,手術切除困難,易損傷輸尿管、膀胱。 子宮肌瘤常為多發性,並且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上,稱為多發性子宮肌瘤。

易發人群

  子宮肌瘤與十幾年前相比,子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性,特別是未育、性生活失調和性情抑鬱這三類女性。婦科專家介紹,子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確,但研究表明,激素分泌過於旺盛,是導致子宮肌瘤的最普遍原因,而女性的這三種行為模式,是造成內分泌紊亂,導致激素分泌過剩的罪魁禍首。
  第1類:未育女性提前進入更年期
  女性一生原始卵泡數目有限,排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期,由於激素作用,卵巢暫停排卵,直至哺乳期的第4∼6個月才恢復,卵巢由此推遲了一定數量的排卵,有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護,易發生激素依賴性疾病,子宮肌瘤就是其中之一。權威研究表明,女性一生中如果有一次完整的孕育過程,能夠增加10年的免疫力,而這10年的免疫力,主要針對的是婦科腫瘤
  第2類:性生活失調影響子宮健康
  傳統中醫學講,子宮肌瘤歸屬於「症瘕」(肚子裡結塊的病)範疇。而「症瘕」的形成多與正氣虛弱、氣血失調有關。中醫講解「症瘕」:婦人為性情中人,夫妻不和,勢必傷及七情,七情內傷,氣機不暢,氣血失調,氣滯血淤,淤積日久,則可為「症瘕」。可見,夫妻間正常的性生活刺激,可促進神經內分泌正常進行,使人體激素正常良好地分泌,而長期性生活失調,容易引起激素水平分泌紊亂,導致盆腔慢性充血,誘發子宮肌瘤。
  第3類:抑鬱女性多發子宮肌瘤
  中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力,易產生抑鬱情緒。而伴隨著絕經期的到來,女性開始出現「雌激素控制期」。在這個時期中,女性自身的抑鬱情緒,很容易促使雌激素分泌量增多,且作用加強,有時可持續幾個月甚至幾年,這同樣是子宮肌瘤產生的重要原因。
  中醫講情緒對子宮肌瘤的影響時提到:「氣滯,七情內傷,肝失條達,血行不暢滯於胞宮而致,表現為下腹痞塊,按之可移,痛無定處時聚時散,精神抑鬱,胸脅脹滿。」講的也是這個道理。

繼發變性

  由於子宮肌瘤生長較快,當供血不良時,可以發生不同變性。肌子宮肌瘤瘤愈大,缺血愈嚴重,則繼發變性愈多。
  1、良性變
  1透明變性(玻璃樣變)
  因肌瘤生長迅速,造成相對供血不足,使部分組織水腫變軟,漩渦狀結構消失,代之以均勻的透明樣物質,巨檢時易與肉瘤變性相混淆,光鏡下看不到細胞結構,病變部分為無結構的均勻伊紅色區域。
  2囊性變
  為透明變性進一步發展所致,在透明變性的基礎上供血不足,使變性區域內組織液化,形成內含膠凍樣或透明液體之囊腔,整個肌瘤質軟如囊腫。
  3壞死
  由於瘤蒂扭轉或重度感染而形成,肌瘤中央部位距供血較遠,最易發生壞死。組織呈灰黃色,柔軟而脆,也可形成小腔隙。
  4感染
  多見於粘膜下肌瘤突入陰道者,供血受阻,發生壞死,繼以感染;也有少數患者因盆腔有感染病灶,多累及子宮肌瘤。
  5脂肪變性
  常在透明變性後期或壞死後發生,也可能系肌瘤間質化生而形成脂肪組織。質軟,易使診為肉瘤。光鏡下見肌細胞內有空泡,脂肪染色陽性。
  6紅色樣變
  是一種特殊類型的肌瘤壞死,多見於單一較大的壁間肌瘤,常發生於妊娠或產褥期,可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞,而致局部組織出血、溶血有關,使血液滲入瘤體,肉眼見肌瘤紅色,似生牛肉狀,完全失去原漩渦狀結構。
  6鈣化
  發生率低,主要見於慢性肌瘤供血不足的情況,如在絕經後的婦女或細蒂的肌瘤。如鈣藍沉積分散而稀少,則大體不能識辨,但在剖開腫瘤時有砂粒感;病變範圍較廣時則形成一塊硬石。鏡檢鈣化區為深藍色,形成大小不等形態不同的層狀沉積。X光攝片可顯影。
  2、惡性變
  肉瘤變性約有0.5∼1%的子宮肌瘤惡變為肉瘤,多見於年齡大,肌瘤較大且生長快者,特別是絕經後肌瘤增長迅速或絕經後再出現的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區域組織灰黃,質軟如生魚肉樣。

併發症

  (一)感染及化膿:肌瘤感染多系瘤蒂扭轉或急性子宮內膜炎的後果,血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性,少數病例在腫瘤組織中形成膿腫。
  漿膜下肌瘤蒂扭轉後發生腸粘連,可受腸道細菌感染,發炎的肌瘤與子宮附件粘連,引起化膿性炎症。
  粘膜下肌瘤最易發生感染,常與流產後或產褥期急性子宮內膜炎並存。有些是刮宮術或產科手術的損傷所引起。由於腫瘤突出或手術創傷常使腫瘤包膜破裂,破裂後就易感染而發生腐崩。腐崩常引起嚴重不規則出血及發燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應,鏡檢常不能得到結果。
  (二)扭轉:漿膜下肌瘤可在蒂部發生扭轉,引起急性腹痛。瘤蒂扭轉嚴重者若不立即進行手術或不能自行轉回,則可能由於瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤,已如前述。扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮,引起子宮軸性扭轉。子宮扭轉的部位多在子宮頸管內口附近,但這種情況極少發生,多由於較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細長所致。症狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉近擬只是包塊較硬。
  (三)子宮肌瘤合併子宮體癌:子宮肌瘤合併子宮體癌者占2%,遠較子宮肌瘤合併子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續子宮出血,應警惕有無子宮內膜癌同時存在。在確定治療前,應做診刮。
  (四)子宮肌瘤合併妊娠。

子宮肌瘤的檢查項目

  如有典型子宮肌瘤的病史和體征,並經雙合診,對照上述特點,診子宮肌瘤斷多無困難。但亦不盡然,尤其很小的無症狀的肌瘤,或肌瘤合併妊娠,子宮腺肌病或肌瘤有囊性變及附件炎塊等,有時亦會發生誤診,一般誤診率約為6%。另外,子宮出血、疼痛、壓迫症狀,並非子宮肌瘤所特有。故雙合診是診斷肌瘤的重要方法。對於雙合診不能明確或疑有宮腔內粘膜下肌瘤者,尚須採取以下輔助檢查方法。
  一、超聲檢查
  目前國內B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤,準確率可達93。1%,它可顯示子宮增大,形狀不規則;肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現。由於肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集,結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同,而使肌瘤結節於掃瞄時表現為弱回聲,等回聲和強回聲3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大,彈力纖維含量多,細胞巢狀排列為主,血管相對豐富。強回聲型,膠原纖維含量較多,腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介於兩者之間。後壁肌瘤,有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重,良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時,聲學穿透性增強。惡變時壞死區增大,其內回聲紊亂。故B超檢查既有助於診斷肌瘤,區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考,又有助於卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。
  二、探測宮腔
  用探針測量宮腔,壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形,故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,對照雙合診所見,有助於確定包塊性質,同時可瞭解腔內有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂迴彎曲,或被粘膜下肌瘤阻擋,使探針不能完全探入,或為漿膜下肌瘤,宮腔往往不增大,反而造成誤診。
  三、X光平片
  肌瘤鈣化時,表現為散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
  四、診斷性刮宮
  小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血,子宮內膜息肉不易用雙合診查出,可用刮宮術協助診斷。如為粘膜下肌瘤,刮匙在宮腔感到有凸起面,開始高起後又滑低,或感到宮腔內有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死,甚至敗血症,應嚴格無菌操作,動作輕柔,刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者,可採用子宮造影術。
  五、子宮輸卵管造影
  理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小,且能定位。因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助,而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺 。
  六、CT與MRI
  一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖像只表達特定層面內的詳細內容,圖像結構互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖像是體積增大,結構均勻、密度+40∼+60H<正常子宮為+40∼+50H>。
  MRI診斷肌瘤時,對肌瘤內部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性,內部信號多均一。反之,明顯變性者呈不同信號。

臨床診斷

診斷

  1、病史 月經過多或不規則出血,下腹部包塊史等。
  2、婦科檢查 發現子宮不規則增大或均勻性增大,如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節狀突起,質硬;粘膜下肌瘤有時可使宮口開大,並通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端;如懸垂於陰道內,可看到瘤體並觸摸到其蒂部。
  3、輔助檢查 較小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位;是診斷子宮肌瘤主要手段之一;診斷子宮肌瘤性刮宮可以感覺到內膜有突起或明顯不平,通過以上檢查,診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經後仍繼續增大,由硬變軟者,應考慮有惡變之可能。

鑒別

  子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆,應注意鑒別。
  1、妊娠子宮
  子宮肌瘤並發囊性變時,易誤診為妊娠子宮;而妊娠子宮,特別是40歲以上高齡孕婦,或過期流產而有流血者,也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經史者,應首先想到妊娠之可能,經B型超聲檢查或hCG測定不難確診,必要時應刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合併妊娠,此時,子宮較停經月份為大,外形多不規則,質地較硬,B型超聲檢查可協助確診。
  2、卵巢腫瘤
  實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤;反之,漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫,當卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑒別更為困難,可作B型超聲檢查,有時需在剖腹探查時方能最後確診。
  3、子宮肌腺瘤
  臨床上也表現為月經量增多及子宮增大,與子宮肌瘤明顯不同處在於以痛經為主要症狀,也常遇到痛經不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大,且有經期增大而經後縮小的特徵。
  4、子宮肥大症
  此類患者主要臨床表現也是月經增多、子宮增大,故易與子宮肌瘤混淆。但本症為子宮均勻增大,且很少超過2個月妊娠子宮,B型超聲可協助診斷

自查

  子宮肌瘤引起相應的臨床症狀,我們可以通過以下四步法來進行自查:
  一、觀血。月經增多、絕經後出血或接觸性出血等,常常由於宮頸或宮體發生腫瘤所致,所以,除正常月經以外的出血,都要究其原因,以對症診治。
  二、觀帶。正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物,隨著月經週期會有輕微變化,但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。
  三、自摸腫塊。清晨,空腹平臥於床,略彎雙膝,放鬆腹部,用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,較大的腫物是可以發現的。
  四、感覺疼痛。下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。
  自查發現異常,最好及時到醫院檢查。凝固刀手術是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法,對治療黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用,凝固刀手術的優點在於保全子宮完整性,不影響生育等功能。

治療

針灸治療

  體針<之一>
  1、取穴
  主穴:子宮、曲骨、橫骨。
  配穴:皮質下<耳穴>,三陰交、次髎、血海、腎俞、復溜。
  2、治法
  主穴每次取1∼2個,可交替使用,酌加配穴。子宮穴斜刺0.8∼1.0寸,曲骨和橫骨均直刺0.6∼0.8寸,以得氣為度,施平補平瀉手法,配穴除耳穴用埋針法或磁珠貼敷外,余穴手法同主穴。體穴均取雙側,耳穴取單側輪替。留針15∼20分鐘。針刺隔日1次,10次為一療程。耳穴每週埋針或貼敷2次,15次為一療程。
  3、療效評價
  療效判別標準:痊癒:B超探查,子宮肌瘤已全部消失;基本痊癒:子宮肌瘤體積縮小2/3以上;有效:子宮肌瘤體積縮小不及2/3;無效:治療前後,體積未見縮小。
  共治346例,痊癒288例<83.2%>,基本痊癒39例<11.3%>,有效19例<5.5%>,總有效率達100%。所治子宮肌瘤中,最大有兒頭大,最小亦有雞蛋黃大。
  體針<之二>
  1、取穴
  主穴:阿是穴、內關、照海。
  阿是穴位置:瘤體。
  2、治法
  上穴均取、體穴選雙側。先令患者排空尿液,阿是穴針3∼4針,直刺入0.6∼0.8寸;內關、照海常規針法,用平補平瀉手法,留針15∼30分鐘,隔日1次,7次為一療程。療程間隔5天。
  3、療效評價
  共治20例,結果痊癒15例,顯效3例,有效2例,總有效率為100%。
  電針
  1、取穴
  主穴:關元、子宮、秩邊。
  配穴:氣海、血海、陽陵泉、三陰交。
  2、治法
  穴位局部消毒,以32號毫針2寸直刺穴位。得氣後,接通電針儀,連續波,輸出頻率為70Hz,每次刺激10分鐘,每日1次,15次為一療程 療程間休息7天。
  3、療效評價
  用上述方法共治療42例,結果痊癒33例,有效9例,有效率達100%。
  火針
  1、取穴
  主穴:中極、關元、水道、歸來、痞根。
  配穴:曲池、合谷、足三里、腎俞。
  2、治法
  主穴及配穴腎俞用火針法,余用毫針法。主穴每次均取,配穴酌加。火針為長2寸,粗0.8mm的鎢錳合金針具,針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘,以針體前3cm處呈鮮紅為度,將針快速地剌入穴位,再快速出針,全過程應在1秒鐘內完成。針剌深度:腹部穴為3cm,腎俞和痞根為1.5cm。腹部穴可加用溫合灸15分鐘。配穴中照海、足三里行提插捻轉補法,余穴用瀉法,留針15∼20分鐘。每週治療3次,12次為一療程,一般須三療程。
  3、療效評價
  共治50例,痊癒7例,顯效18例,有效17例,無效8例,總有效率84%。

中醫治療

  膏藥外貼中醫認為子宮肌瘤因臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。所以中醫治療子宮肌瘤,多以活血化瘀、消瘀散結、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛為主。中醫治療子宮肌瘤能改善增生的子宮內膜的血液循環,使肌層的單純性肥大逐漸消失,增生的結締組織變軟,從而起到調經、止血、疼痛消失、恢復卵巢功能的治療作用,能有效地控制子宮肌瘤瘤體生長,使瘤體逐漸軟化,最後消散。
  中藥在治療子宮肌瘤方面有獨特的方式,其中茜芷宮瘤貼就以黑膏藥的形式出現的,黑膏藥在中醫治療領域發揮了重要作用,是中醫治療的靈魂之一,師承內病外治之宗吳尚先理論,利用內病外治法,藥效滲透病變位置,在不傷害腎臟情況下,從而達到治療的目的,此法現已成功治癒很多女性朋友,並獲得大量好評。
  基本上,中醫治療子宮肌瘤以活血化淤,散結消症為主,佐以理氣行滯,扶正固本,以達到止血、消瘤、恢復元氣的目的。 
  一、出血過多期間,應以止血為先,治法有三: 
  1。 清熱涼血止血:淤血化熱,迫血妄行,出血量多,久崩久漏,色黯紅,小血塊或粘稠,口苦口乾,喜飲,苔黃,脈細滑數。證屬淤血化熱,迫血妄行。
  方藥:益陰煎——知母、黃柏、龜板、生地、砂仁、大棗、甘草,加味。 
  2。 益氣攝血止血:經期延長,久漏不止,無血塊,腰酸,少腹下墜感,舌淡,苔薄白,脈沉細。證屬氣虛挾淤。 
  方藥:安沖湯——白朮、黃芪、龍骨、牡蠣、生地、茜草、海螵蛸、續斷、生芍。 
  3。 活血化淤止血:出血量多或淋漓不淨,色黯紅,血塊,少腹痛,舌淡紫,脈弦或沉弦,證屬淤血阻滯,血不歸經。 
  方藥:桃紅四物湯--桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、生地,加味。(篇幅所限,詳細查閱參考資料1)

藥物治療

  (一)藥物治療的適應症
  1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,藥物治療後使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活。
  2、絕經前婦女,肌瘤不很大,症狀亦輕,應用藥物後,使子宮萎縮絕經,肌瘤隨之萎縮而免於手術。
  3、有手術指征,但目前有禁忌症需要治療後方可手術者。
  4、患者合併內科、外科疾病不能勝任手術或不願手術者。
  5、選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢,排除惡性變,尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。
  藥物治療的根據在於,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故採用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。
  (二)藥物種類及用法
  1、宮瘤清片(慶鴻)軟堅散結,活血化瘀,扶正固本。用於子宮肌瘤的治療和預防(.口服,一次3片,一日3次,3至4個月經週期為一療程。不可忘記的是,陰道出血止血藥收效不顯時,診斷性刮宮,不僅對診斷有幫助,且對止血也有效果。
  2、LHRH激動劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用後,垂體細胞受體被激素佔滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應用後促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產生雌、孕激素能力。由於藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似「藥物性卵巢切除」,使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體,但後者較前者活性高數十倍。
  用法:LHRH-A,多用肌注,也可用於皮下植入或經鼻噴入。自月經第一天起肌注100∼200μg,連續3∼4個月。其作用取決於應用劑量、給藥途徑和月經週期的時間。用藥後肌瘤平均縮小40∼80%,症狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥後不久肌瘤又重新長大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用於圍絕經期,在有限時間內達到自然絕子宮肌瘤經。如用於保留生育者,當肌瘤縮小、局部血流減少,從而減少手術中出血和縮小手術範圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療後肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率。為減少停藥後肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應用醋酸甲孕酮200∼500mg,則可維持其療效。
  副作用為潮熱、出汗、陰道乾燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏鬆可能。
  3、丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產生,亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長,內膜萎縮而閉經。同時,肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用,停藥6周後月經可恢復。故需重複應用。
  用法:200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月。
  副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前後查肝功)。停藥2∼6周可恢復。
  4、棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用於卵巢,對垂體無抑制,對子宮內膜有特異萎縮作用,而對內膜受體也有抑製作用,對子宮肌細胞產生退化作用,造成假絕經及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱,用於治療子宮肌瘤症狀改善有效率為83.7%,肌瘤縮小為62.5%。
  用法:20mg,每日1次口服,連服2個月。以後20mg,每週2次,連服1個月。再後1周1次,連服1個月,共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥後卵巢功能恢復。
  5、維生素類:應用維生素治療子宮肌瘤在於它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,對神經內分泌系統有調節作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯DUaaU Y^^報道以vit A為主,加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無副作用。國內包巖亦試用子宮肌瘤,治癒率達71.6%,此法適用於小型肌瘤。
  用法:vit A150,000IU,自月經第十五∼二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月經第五∼十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月經第十二∼二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,於月經第十四∼二十六日口服,共服6個月。
  6、雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經過多)及延長月經週期。
  用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個月。或月經乾淨後4∼7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續8∼10日,可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強3倍,150mg每月注射1∼2次。一般不會出現男性化,即使出現,停藥後症狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內,如需再用,應停1∼2月後。
  按上述劑量長期給藥,多無副作用。可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素後不僅可使肌瘤停止生長,而且可使1/3∼1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽瀦留,故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由於有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關,故有的傾向不用雄激素,不宜長期使用。
  7、孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。可根據患者具體情況行週期或持續治療的假孕療法,使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規則子宮出血,不宜長期應用。
  甲孕酮:週期治療為每日口服4mg,自月經第六∼二十五天口服。持續療法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以後10mg,1日2次。均持續應用3∼6個月。亦有用10mg,1日3次,連服3個月。
  婦康片:週期治療為每日口服5∼10mg,自月經第六∼二十五天或第十六∼二十五日。持續療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次。以後10mg,1日2次。均應用3∼6個月。
  8、三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競爭性結合,形成TMX-ER的複合物,運送至細胞核內長期瀦留。TMX先作用於垂體,繼而影響卵巢,同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。
  用法:10mg,1日3次口服,連服3個月為一療程。副反應有輕度潮熱、噁心出汗、月經延遲等。

手術治療

  肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上。現在子宮肌瘤看來,要從實際出發,尤其是根據婦科內分泌學的進展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經年齡平均49.5歲),即50歲以內者,能保留卵巢者應予保留。或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留,不以年齡劃線。因為,正常絕經後卵巢仍具有一定內分泌功能,還要工作5∼10年。保留卵巢有助於隱定植物神經,調節代謝,有利於向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術。行保留附件者,如雙側均可保留,則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%,不高於未切子宮者。
  (一)子宮肌瘤切除術:系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術。主要用於45歲以下,尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕症婦女因無子女而作的手術,即是已有子女,肌瘤較大,直徑大於6cm;月經過多,藥物保守無效;或有壓迫症狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者。為了心身健康也應採取剜除術。至於肌瘤數目,通常限於15個以內。迫切要子女,數目再多,甚至超過100個以上者也有挖除後得子的例子,子宮肌瘤手術前或者手術後為了預防肌瘤再次成長,可服用慶鴻宮瘤清片預防肌瘤再次成長。
  經腹子宮肌瘤剜除,為防止術後發生腹腔粘連,子宮上的切口應於前壁為好,且盡量少做切口,從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底,縫合切口不留死腔。術畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脫於宮頸者可經陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者,也可經腹子宮切開取出。術後處理應給止血藥與抗生素;未孕者應避孕1∼2年;日後妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產。肌瘤剜除術後還有復發可能,宜定期檢查。
  (二)子宮切除術:在期待療法、藥物療法尚不能改善病人症狀,需手術者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術,以經腹為主,個別腫瘤小,附件無炎症粘連,腹壁過於肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經陰道。
  經腹優點是:技術操作比經陰道簡單,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁鬆弛者多需另行陰道手術。
  宮頸、闊韌帶肌瘤等複雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴重,手術不易暴露等均給手術帶來很大困難,這些問題可參閱婦科手術學專著。
  大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血,一般常在輸血改善機體情況後再予手術(單純肌瘤切除或子宮切除術)。但在邊遠的農村有時缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應經陰道摘除肌瘤,往往更有助於止血和糾正一般情況。
  切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。但如患者一般情況差,技術條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端癌發生率只不過占1∼4%左右。但術後仍宜定期檢查。

高強度聚焦超聲治療

  子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療
  1、聚焦超聲治療原理
  利用超聲波可透過人體組織,並能聚焦在特定靶區的特性,將能量聚集到足夠的強度,可以達到瞬間高溫,破壞靶區組織,在組織病理學上表現為凝固性壞死,從而達到破壞病變之目的,而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉,真正實現從體外治療體內的腫瘤,殺滅腫瘤組織。
  3要點:1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死(組織細胞破壞子宮肌瘤,達到治療目的)。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元;2.焦點以外區域保留了正常的結構;3.切片觀察,正常區域和非損傷區域間,邊界清楚。
  通過移動我們的治療頭,改變聚焦深度,我們可以對肌瘤進行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療採用由點-線-面-體的方式進行,對整個肌瘤進行適形(按照形狀)消融。
  2、聚焦超聲治療子宮肌瘤適應症
  1診斷明確的子宮肌瘤,排除了子宮肉瘤,子宮其它病變以及宮頸非良性病變;
  2機載超聲能顯示的肌瘤
  3、 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應症
  1子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;
  2急性和慢性盆腔炎,經藥物控制後可變成適應症;
  3多次下腹部手術史,腸粘連史,下腹部聲通道上有異物置入者;
  4下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕,對顯像超聲有明顯衰減者;
  5部分相對適應症病人,可以轉換絕對適應症;
  6不能俯臥1小時以上者。
  4、 聚焦超聲治療禁忌症
  1有不能控制的高血壓;
  2有腦血管意外病史;
  3有心肌梗死病史;
  4有膠原結締組織病史;
  5有下腹部放療病史;
  5、聚焦超聲治療準備
  1明確子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷(彩超或者動態增強MRI)瞭解肌瘤大小、位置、血供及有無變性;
  2排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查,瞭解宮頸情況;
  3腸道準備
  4溝通並完善知情同意書;
  5皮膚準備-脫氣。
  6、治療中鎮靜鎮痛
  病人處於嗜睡狀態,能喚醒,治療過程中可以和醫生交流感受。
  7.聚焦超聲治療時間選擇
  月經結束後3天以後或者下次月經3天以前
  8、聚焦超聲治療可能的風險
  1神經損傷;
  2腸道損傷;
  3鎮靜止痛中的不良反應;
  4皮膚輕度灼傷;
  治療前精心準備,治療中實時監控可避免以上風險;
  一旦發生不良反應幾乎都是可逆的(可以好轉的),目前還子宮肌瘤沒有發生嚴重的併發症。
  9、聚焦超聲消融治療療效評價
  1 臨床評價:症狀體征,有效率為90%以上
  2 影像學評價(B超、MRI),一次性治療,平均消融率90%左右。

放射治療

  用於藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但也有一定的禁忌症:
  1、40歲以下患者一般避免使用放療,以免過早引起絕經症狀。
  2、粘膜下肌瘤(基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療)。在鐳療後易發生壞死,而引起嚴重的宮腔盆腔感染。
  3、盆腔炎:盆腔急慢性炎症,尤其疑有附件膿腫,不宜使用,因為放射治療可激發炎症。
  4、肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤,宮腔內置鐳常不能獲得預期效果。
  5、子宮肌瘤有惡性變或可疑者。
  6、子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在。

飲食療法

  子宮肌瘤患者在日常生活中應注重調節情緒,防止大怒大悲、多思多慮,應盡量做到知足常樂,性格開朗、豁達,避免過度勞累,這樣五臟調和,氣行疏暢,氣行則血和,氣血和則百病不生。另外,患者應注重節制房事,以防損傷腎氣,加重病情。更應注重房事衛生、保持外陰清潔,以防止外邪內侵,入裡化熱,凝滯氣血,加重病情。生活中可採取子宮肌瘤的飲食療法。
  子宮肌瘤的飲食療法
  〈1〉飲食定時定量,不能暴飲暴食。
  〈2〉堅持低脂肪飲食,多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果子宮肌瘤等。
  〈3〉多吃五穀雜糧如玉米、豆類等。
  〈4〉常吃富有營養的乾果類食物,如花生、芝麻、瓜子等。
  〈5〉忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。
  子宮肌瘤患者注重的飲食:
  1、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物。
  2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
  3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
  4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

家庭自療

  1、按摩 患者仰臥,施術者站於其旁,用拇指指腹按揉神闕、氣海、關元、天樞、四海、歸來、子宮、氣沖、血海、三陰交穴,每穴1分鐘。再用手掌搓熱後,放置小腹部,沿順時針方向摩腹36圈後,改逆時針方向摩腹36圈。最後用手掌自上而下平推腰背部10∼15次,以酸脹為度。每日按摩1次,10次為療程,經期停止按摩。
  2.敷貼法
  1透骨草15克,獨活15克,白芷15克,鱉甲20克,三稜15克,莪術15克,丹參20克,紅花15克,赤芍15克。共軋為粗末,裝入布袋後蒸熱溫熨下腹,每日1∼2次,每次20∼30分鐘,每包可連續使用5∼7次,10天為1療程,經期停用。
  2蜣螂1條,威靈仙10克,分別焙乾研末,用適量黃酒調敷子宮肌瘤臍中,膏藥蓋貼。每日1次,每次約貼1小時,經期停用。
  3南星、白芥子各15克,厚樸、半夏、枳殼各12克,白芷、艾葉各10克,蔥白6克。共研粗末,裝入布袋後噴濕,隔水蒸半小時,趁熱熨於臍下,每日1次,每次20分鐘。每劑可連續使用5∼7天,10次為1療程。
  4半夏10克,蔥白6克。共搗為泥,敷於臍中覆以傷濕膏,每日1換,5天為1療程。
  生活提示
  子宮肌瘤壓迫周圍臟器時,宜作手術切除肌瘤。對於年齡在40歲以下、出血量多並出現貧血等併發症時,可以考慮手術根治<僅限於不再生育的婦女>。年齡大於45歲者宜保守治療,度過更年期後,不治而愈<出血停止>。經期要慎用活血化瘀的藥物,以防出血量增加,飲食上也應以清淡飲食為主,禁食辛辣煎炸之品,並適當休息。對於出血量多、急性失血、出現頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應到醫院治療,以防發生失血性休克。

微創治療

  微創技術應用於婦科子宮肌瘤手術,是醫學的又一大進步,目前在發達國家已廣泛應用,是子宮肌瘤的首選手術方法,取得非常好的效果BBT自凝術與腹腔鏡微創手術,治療效果明顯。
  子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性婦科疾病腫瘤。多見於30-50 歲女性,其中以40-50歲發生率最高,占51.2% -60%;據估計35-50歲年齡婦女約20% -25%,患有子宮肌瘤。
  子宮肌瘤的治療應根據患者的年齡、症狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進行全面考慮後再作決定。
  期待療法 一般肌瘤小於妊娠8周,無明顯症狀,無併發症及無肌瘤變性,或近絕經期婦女子宮小於妊娠12周大小,月經正常,無壓迫症狀者,可採取期待療法,暫時觀察。堅持每3-6個月複查一次,即在臨床及影像學方面實行定期隨訪觀察,一般在絕經後肌瘤可逐漸萎縮。但應注意,絕經後少數患者子宮肌瘤並不萎縮反而增大,故應加強隨訪。在隨訪期間發現肌瘤增大、生長迅速者,粘膜下肌瘤或懷疑肌瘤變性者,或症狀明顯、合併貧血者,應考慮手術治療。
  肌瘤剔除術 主要適用於45歲以下,尤40歲以下,希望保留生育功能的患者。無論漿膜下、肌壁間,甚至粘膜下肌瘤均可行肌瘤剔除術,保留子宮。粘膜下肌瘤可經宮腔鏡手術切除,宮腔鏡手術患者痛苦小,術後恢復快,甚至可在門診進行手術。脫出至陰道內的帶蒂粘膜下肌瘤可經陰道切除。漿膜下、肌壁間肌瘤可行腹腔鏡微創下肌瘤剔除術。
  全子宮切除術 對年齡較大、症狀明顯、無繼續生育要求的子宮肌瘤患者應作全子宮切除術,年齡在50歲左右可保留一側或兩側正常卵巢以維持其內分泌功能。全子宮切除手術可通過電視腹腔鏡、經陰道或開腹進行。經腹腔鏡或經陰道手術對患者創傷小,恢復快,幾乎不留疤痕,住院時間短,是目前婦科手術發展的趨勢。
  子宮肌瘤為子宮最常見的良性腫瘤,其發病原因不明,可能與體內雌性激素水平較高有關。多見於30-50歲的婦女。根據其生長部位可分為肌壁間、黏膜下和漿膜下。
  該技術使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭( 直徑為3-10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對患者的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時,只需要在患者腹部打開3個0.5∼1cm的小孔。恢復後,僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕,只有鑰匙孔大小,可以說是創面小,痛楚小的手術。
  微創手術是目前治療子宮肌瘤最有效的方式,醫生在病人的腹部隱蔽處開3個5毫米大小的小切口,然後放入腹腔鏡。通過連接腹腔鏡的電視監視屏,可清晰地觀察經過放大的腹腔內的情況,然後操作留在病人體外的設備進行治療。手術不需開腹,創傷小,病人恢復快,這樣就不會降低病人自身的免疫力,不容易發生感染,也不會發生腹腔或盆腔粘連,並能保全女性子宮等生殖器官的完整性,能保全女性的生育能力及和諧的夫妻生活。
  子宮肌瘤手術的最佳時間
  
 當子宮肌瘤有下列情況時,就應該接受手術治療也。
  1、子宮肌瘤長到拳頭大小,造成骨盆中的其他器官受到壓迫,手術切除可解除症狀,而且大的肌瘤發生惡化的幾率比小肌瘤要大。
  2、肌瘤生長速度太快,或者在更年期之後,肌瘤不但不萎縮,反而變大。
  3、子宮肌瘤造成大量出血,或長期的經量過多、經期過長以致貧血,而藥物無法根治。此時,開刀切除是有效的解決辦法。
  4、婦女不孕而其他一切檢查正常,此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會造成習慣性流產。

保健

  1、食療:
  1益母草50∼100克,陳皮9克,雞蛋2個,加水適量共煮,蛋熟後去殼,再煮片刻,吃蛋飲湯。月經前每天1次,連服數次。
  2元胡、艾葉、當歸各9克,瘦豬肉60克,食鹽少許。將前3味加水3碗,煎成1碗,去藥渣,再入豬肉煮熟,用食鹽調味服食。月經前每天1劑,連服5∼6劑。
  2、血瘀證
  
表現:腹中積塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,月經量多,行經時間延長,色暗有塊。或面色晦暗,乳房有結塊。舌暗邊有瘀點、瘀斑、脈沉澀。
  中成藥:桂枝茯苓丸,每次6克,每日2次,溫黃酒送服。以上2種成藥,經期停用。
  食療:
  1未孵出的帶毛雞<鴨>蛋4個、生薑15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞<鴨>蛋去殼、毛及內臟,加黃酒、生薑同煮熟,調味後服食。月經前每天1劑,連服數日。
  2絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙乾,水煎取汁,加黃酒、紅糖調服。月經前每天1次,連服3∼5天。
  3、痰濕證
  
表現:下腹包塊,隱隱作痛,按之柔軟,帶下量多,色白粘稠,胸脘痞悶,怕冷,形體肥胖。舌質紫暗,舌苔白膩,脈濡細。
  中成藥:
  1六君子丸,每丸6∼9克,每日2∼3次,溫開水送服。
  2參苓白朮丸,每次6克,每日2次,空腹時大棗煎湯或溫開水送服。
  食療:
  1白朮250克,蒼朮250克,茯苓250克,生薑150克,大棗100枚。前3味洗淨烘乾,研細過篩,大棗去核,生薑研成泥後去姜渣。以姜棗泥調和藥粉為膏,防腐貯存備用。早晚各服30克,米酒送服。
  2苡仁根30克,老絲瓜<鮮品>30克,水煎取汁,加紅糖少許調味服食,每日1劑,連服5天
  4、消瘤蛋
  雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術9克,加水400克共煮,待蛋熟後剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服1次。 功效:散結止痛,祛風定驚。適宜氣滯血淤型。
  5、二鮮湯
  鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲。
  功效:滋陰涼血,祛淤止血。適宜月經量多,血熱淤阻型。
  6、銀耳藕粉湯
  銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發後加適量冰糖燉爛,入藕粉沖服。
  功效:有清熱潤燥止血的功效。適宜月經量多,血色鮮紅者。

術後調養

  一、傷口護理:通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部兩則各為0.5公分的傷口,在手術完後,一公分的傷口通常或做簡單的縫合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應於手術後七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線;至於0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時為增加傷口癒合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。對於這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、乾燥等傷口完全癒合後<約十天>,方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家後,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染發炎的發生,不過腹腔鏡術後傷口的發炎相當少見。
  二、陰道出血:手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器<未婚者不用>,來調整子宮的位置,因而術後會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮後,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八周內若行房或拿重物,容易造成傷口的癒合不良引起斷端出血,因此,應避免之。
  三、生活起居:維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術後二周應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術者,除了在手術初期<二周內>應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術後的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周後,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日後不適。
  四、營養攝取:手術後的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒後,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物<例如:稀飯>,隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物<例如:魚、瘦肉、蛋…..>,以加速傷口的癒合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適<例如:辣椒、煙、油、咖啡>。 腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術後腹脹引起的不適。至於較大的手術,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時後再進食比較合適,對於術後容易噁心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪後再行進食就可以。

預防

  注意事項
  1、防止過度疲勞,經期尤須注意休息。
  2、多吃蔬菜、水果,少食辛辣食品。
  3、保持外陰清潔、乾燥,內褲宜寬大。若白帶過多,應注意隨時沖洗外陰。
  4、確診為子宮肌瘤後,應每月到醫院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年複查1次;如增大明顯,則應考慮手術治療,以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。
  5、避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產後,子宮恢復差,常會引起長時間出血或慢性生殖器炎症。
  6、如果月經量過多,要多吃富含鐵質的食物,以防缺鐵性貧血。
  7、不要額外攝取雌激素,絕經以後尤應注意,以免子宮肌瘤長大。
  8、需要保留生育能力而又必須手術治療的,可採用肌瘤挖除術。

其他問題 

子宮肌瘤與乳腺病的關係

  中醫認為乳腺病的發病原因,多與情緒因素有關,即「隨喜怒而消長」,如怒氣傷肝,氣滯血瘀、沖任經脈失調,上行乳腺,故可引起乳腺增生。
  有部分病人,如不及時治療,肝瘀氣滯,血運不暢,胞脈受阻,血室失養,日久痰濕血瘀內停,下行胞宮,積於子宮,故可結為子宮肌瘤。導致內分泌失調,代謝廢物不能排出體外,瘀積於皮下,色素沉著而形成面部黃褐斑。它們"異病同源"可以「異病同治」。

子宮肌瘤與不孕不育

  子宮肌瘤影響受孕能力的程度,與肌瘤的部位、大小和數目有關。大體為下述三種情況:
  第一,肌瘤向子宮表面發展,突出於子宮表面,稱為漿膜下子宮肌瘤,常可由一個蒂與子宮表面連著,這類肌瘤對受孕影響較小,手術切除也容易,但長到一定大小時,會影響分娩的順利進行。
  第二,肌瘤朝著子宮腔的方向發展,突出在子宮腔內,有時還會突出到子宮頸外口,可在陰道內發現,這類肌瘤稱為粘膜下肌瘤,引起的症狀較多,常見為月經增多及陰道流水並帶臭味。當粘膜下肌瘤長在輸卵管內口附近或長在子宮腔上半部時,往往影響精子通行,不能使受精卵坐胎和發育。這類肌瘤可通過陰道檢查、診斷性刮宮、子宮造影或B型超聲確診,凡確診為粘膜下肌瘤的都應手術摘除。一般不需開腹,從陰道經宮頸就可將瘤子切除。
  第三,肌瘤局限在子宮肌壁內,稱作壁間肌瘤,約占肌瘤的60-70%。它不僅能影響受孕而且常引起流產或早產。通常,這三類肌瘤混合生長成多發性肌瘤或兼而有之,較少為單個性的。
  除此之外,從部位上分,肌瘤可長在子宮底部,也可長在子宮頸部,然而絕大部分是長在子宮體部。綜上所述,子宮肌瘤引起不孕的原因,常是由於肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內口而影響精子通行,或肌瘤佔據了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕,也常因影響胚胎發育而流產。至於到了妊娠晚期,可由於子宮收縮力的異常,而引起早產、阻礙分娩或造成產後大出血。因此,不要認為子宮肌瘤最常見而輕視它,也不要因為經過幾次流產而失去治療信心。總之,子宮肌瘤引起的不孕或不育,並非不治之症。它不僅容易診斷,而且手術治療的效果也是很好的。不孕婦女的肌瘤切除後,可明顯提高妊娠率。

患子宮肌瘤會復發嗎

  如果已經把肌瘤剔除了,還會復發嗎?答案是肯定的。「在一個病人身上,我曾反覆幾次,共剔除過200多個肌瘤。應該說,復發的幾率和肌瘤數量的多少密切相關。」
  婦科專家做了一個形象的比喻,就像一片馬鈴薯地,馬鈴薯產得越多,農民在收割完後,還能找到的馬鈴薯就越多,不可能完全剷除。所以說,肌瘤單發或數量少的患者,復發率比較小。若肌瘤數量多,則復發率相對大。

子宮肌瘤會遺傳嗎?

  子宮肌瘤沒有明顯的遺傳傾向[1],因此不會遺傳。但是,病人在看病時,醫生都會常規詢問患者有無家族腫瘤史,以免漏診。婦科腫瘤中具有家族遺傳性的要數卵巢癌和乳腺癌,母親、姨媽等一級血親罹患此兩種癌症時,下一代的女性成員患病的可能性,較無此家族史者明顯增高。

子宮肌瘤要切子宮嗎

  子宮肌瘤傳統上採用手術治療,無症狀者可鈣暫時不行手術,作保守治療,並予觀察、定期隨訪。
  有明顯症狀者,應予手術切除。如月經過多、陰道不規則出血已引起貧血:因肌瘤增大壓迫而引起疼痛或尿瀦留;肌瘤超過3個月妊娠大小;粘膜下有蒂肌瘤,突出於子宮頸口;子宮肌瘤影響正常的性生活;肌瘤有蒂招轉或發生感染:盆腔內有包塊,診斷不明等。切除的範圍應視具體病情而定,已婚、已育,年齡在45歲以上的婦女。
  如確有嚴重症狀,可採用全子宮切除術。未婚或已婚未育的年青婦女,若要求保留子宮者,應持慎重態度,酌情處理。根據患者的病情、肌瘤生長部位及大小,盡量採取保守治療,一般不行子宮切除。有時為了避免肌瘤長大引起永久性不育,可以及早行肌瘤摘除術,保留子宮。

患子宮肌瘤能上節育環嗎

  子宮肌瘤如果可以上環,那麼環會刺激子宮肌瘤,引發子宮肌瘤長得更快,極少數的子宮肌瘤可能還會惡變成子宮癌。因此,子宮肌瘤最好是採用避孕套的方式進行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官腫瘤、月經頻發、月經經量過多、嚴重全身性疾病、宮頸口過松、重度裂傷或嚴重子宮脫垂、畸形子宮等都不建議上環。

有子宮肌瘤能懷孕嗎

  子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤,由於肌瘤可影響精子進入宮腔,黏膜下肌瘤易使子宮內膜感染而不利於孕卵著床,巨型多發性子宮肌瘤易使輸卵管間質部被擠壓而妨礙精子通過,可以導致不孕,因此對女性的生育有一定的影響。
  就算是患者倖免余難懷孕以後,由於肌瘤合併妊娠的自然流產發生率為20%左右。肌瘤影響孕卵著床及胎盤發育,導致前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連,若肌瘤使胎兒在宮內的活動受到限制,會使胎位發生異常;如肌瘤妨礙胎兒先露部的銜接可致胎膜早破。肌瘤位於胎盤後者產前出血發生率高。
  綜上所述可以看出子宮肌瘤不僅會導致不孕,就算是懷孕以後也有可能導致流產現象的發生。因此建議還未懷孕的患者治癒後再懷孕。就算是懷孕了,也應定期行產前檢查,無論肌瘤大小、單發或多發,嚴密監護肌瘤的發展,預防其併發症。

子宮肌瘤對懷孕有何影響

  子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤,多發生於35∼50歲。它的典型症狀為月經過多與繼發貧血,也有一些患者可無自覺症狀。肌瘤的症狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關係。它的危害不僅僅在於這些,更會給生育帶來很大的影響:
  1、孕早期:肌瘤的存在不利於受精卵的著床和生長發育,流產的發生率是非肌瘤孕婦的2~3倍,且常為不全流產,以致出血較多。
  2、妊娠中晚期:大的肌瘤可妨礙胎兒在宮內的活動而造成胎位不正,臀位和橫位的發生率增加,因而剖宮產率也增加。而且宮腔變形或機械性阻礙胎盤、胎兒發育,易導致早產。
  3、分娩期:肌瘤影響子宮的正常收縮,引起宮縮乏力,使產程延長;嵌頓在盆腔內的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等,可以阻塞產道,造成難產。

子宮肌瘤引發尿頻的原因

  子宮肌瘤會引發尿頻的,肌瘤向前或向後生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘。當肌瘤向兩側生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。

哪些子宮肌瘤患者需要做手術

  如果每次月經總量大於80毫升或經期超過7天,醫學上則稱為月經過多。按平均每個衛生巾收集5~10毫升經血計算,如果每次來月經需要用一包半衛生巾<15片>以上,可能存在月經過多或明顯貧血,患者就應該考慮手術治療了。

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