噪聲性耳聾

噪聲性耳聾是由於長期遭受噪聲刺激所引起的一種緩慢性、進行性的感音神經性耳聾。早期表現為聽覺疲勞,離開噪聲環境後可以逐漸恢復,久之則難以恢復,終致感音神經性聾。

目錄

疾病名稱
疾病概述
疾病分類
疾病描述
症狀體征
疾病病因
病理生理
診斷檢查
治療方案
疾病預防
噪聲性耳聾-生活常識
用藥安全
噪音的分類
  1. 根據世界衛生組織耳聾分級標準:
  2. 音量 類比:
  3. 按普通人的聽覺:

疾病名稱

  噪聲性耳聾

疾病概述

  噪聲性耳聾系由於聽覺長期遭受噪聲影響而發生緩慢的進行性的感音性耳聾,早期表現為聽覺疲勞,離開噪聲環境後可以逐漸恢復,久之則難以恢復,終致感音神經性聾。噪聲除對聽覺損傷外,還可引起頭痛、頭昏失眠、高血壓、心電圖改變,也可影響胃的蠕動和分泌。因此,噪聲性耳聾減少或消滅噪聲,為當今環境保護工作中一項十分重要的課題。噪聲性聾常見於高度噪聲環境中工作的人員,如艦艇輪機兵,坦克駕駛員,飛機場地勤人員,常戴耳機的電話員及無線工作者、鉚工、鍛工、紡織工等。病因:長期工作於噪聲級大於90dB的噪聲環境中即可對耳蝸造成損害,耳蝸受損程度受下列因素因素影響。
  (一)時間
  (二)噪聲強度與性質
  (三)工作環境因素
  (四)身體情況
  症狀:主要症狀為進行性聽力減退及耳鳴。早期聽力損失在4,000Hz處,因此,對普通說話聲無明顯影響,僅在聽力計檢查中發現,以後聽力損害逐漸向高低頻發展,終於普遍下降,此時感到聽力障礙,嚴重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時發生,亦可單獨發生,常為高音性耳鳴,日夜煩擾不寧。檢查:耳鼻咽喉部位的一般檢查多無異常。純音電測聽為感應性聾。治療:早期如有4000Hz聽力下降而無自覺症狀者,休息數日或數周常可自行恢復,並服用維生素B1,血管擴張劑,高壓氧等治療。如治療無效可配戴助聽器。

疾病分類

  耳鼻喉科

疾病描述

  噪聲性耳聾乃長期暴露於強聲環境下所發生的緩慢進行的感音性耳聾。 噪聲是由不同頻率和強度的許多聲音雜亂混合而成。從生理學講,就是一切不需要的,使人煩惱的聲音噪聲性耳聾,在人類生存的空間裡隨時隨地都存在。環境噪聲、交通噪聲和由機械噪聲,空氣動力與電磁噪聲組成的生產噪聲等的污染已成為世界性公害。 噪聲對人類的危害是多方面的,聽覺器官首當其衝。一次高強度脈衝噪聲的瞬時暴露所引起的聽覺損害稱急性聲損傷,因多見於爆震後故又叫爆震性聾。由長期持續性強噪聲刺激引起者叫慢性聲損傷,即噪聲性聾。噪聲對聽覺器官的損害屬特異性損害。
  噪聲對聽覺損害的有關因素:
  1.噪聲強度越大,對聽力危害越重越快。強度相同,頻率越高,頻譜越窄,危害性越大。
  2.脈衝噪聲(持續時間小於0.5秒,間隔大於1秒,強度波動幅度超過40dB)比同等聲級的持續噪聲危害重。持續噪聲中非穩態(聲強波動在5dB以上)噪聲比穩態噪聲危害的。
  3.無論哪種噪聲,每天暴露的時數和工齡越長受害越重。聽力損害的臨界暴露年限(使5%以上的工人產生聽覺損害的最小年限)與噪聲強度有關:85dB(A)時為20年左右;90dB(A)時為10年左右;95dB(A)時為5年左右;100dB(A)時不足5年。若每日暴露時間相同,連續暴露比有休息的間斷暴露危害大。
  4.噪聲與震動共同作用比無震動者大。
  5.年齡越大越易受損害,也與個體敏感程度有關。人跡斤敏感度差異很大。
  6.原患者感音神經性聾者,易受噪聲再損傷。中耳疾患對噪聲損害的影響尚未定論。
  7.與能否堅持使用個人或集體防護措施有很大關係。

症狀體征

  主要症狀為進行性聽力減退及耳鳴。早期聽力損失在4,000Hz處,因此,對普通說話聲無明顯影響,僅在聽力計檢查中發現,以後聽力損害逐漸向高低頻發展,終於普遍下降,此時感到聽力障礙,嚴重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時發生,亦可單獨發生,常為高音性耳鳴,日夜煩擾不噪聲性耳聾寧。
  由於長期噪聲刺激的影響,內耳毛細胞破壞,螺旋器和螺旋神經節退行性變性,其中以耳蝸的基底圈末段及第二圈開始處病變最為明顯,這個部位接受4000Hz的聲音刺激。該處易受噪聲損傷的原因可能是由於接近鼓室,且位於相當於兩窗之間血液循環較差的地步。另一種說法認為該處是低音波和高音波兩種渦流相遇之點,因動向不同,張力特別增加,易造成局部組織變形。還有人認為,此與外耳道共鳴生理有關,因外耳道的共鳴頻率在3000∼4000Hz左右,故能加大此種頻率噪聲對內耳的危害。噪聲刺激動物的試驗表明,內耳損害主要在蝸管及球囊,而橢圓囊則輕微,半規管則無損。 1、漸進性聽力減退
  開始接觸噪聲時,聽覺稍呈遲鈍,若離開噪聲,數分鐘後聽力恢復,此種現象稱之為聽覺適應。若在持久,強烈噪聲作用下,聽覺明顯遲鈍,經數小時後聽力才恢復,此時稱之為聽覺疲勞。若進一步接受噪聲刺激,則導致聽力損傷,不易自行恢復。早期顯示4000Hz的聽力障礙。聽力曲線呈谷形下陷,以後谷形逐漸加深,2000Hz及8000Hz亦受影響,以至聽力呈下降斜線。一般多為兩耳曲線對稱,不對稱者多為並有其他耳疾或個別特殊情況。
  2、耳鳴
  可能早於耳聾出現,或與耳聾同時發展,為高音性,常日夜煩擾。
  3、全身反應
  可能出現頭痛、頭昏失眠、乏力、記憶力減退、反應遲鈍、心情抑鬱、心悸、血壓升高、噁心、食慾減退、消化不良等。
  4、長期暴露於強噪聲環境,還可引起大腦皮層、交感神經系統、心臟、內分泌及消化系統等組織器官的功能紊亂。
  5、耳部檢查鼓膜多無異常。純音測聽呈感音神經性聾;早期典型曲線為4000Hz「V」型下降;以後鄰近頻率受累,曲線呈「U」型;晚期曲線呈下降型。聽力損害由高頻向語頻發展,逐漸加重,然罕有發展成全聾者。噪聲性聾多為雙側對稱性,若有差別可能與聲源方向、體位及原患耳疾等有關。

疾病病因

  本病發病機制尚未完全揭明,現多歸納為機械性、血管性與代謝性3方面。高強噪聲性耳聾噪聲可使螺旋器的剪式運動範圍加大,造成蓋膜與毛細胞機械性損傷。基底膜大幅度活動能使網狀板裂開形成微裂,內淋巴循此進入隧道與Nuel間隙和Corti淋巴相混,毛細胞外環境發生改變。高強噪聲可使內耳血管痙攣,微循環破壞,組織代謝紊亂,最終導致形態與功能異常。
  開始接觸超過規定的強噪聲,大多感到耳內不適,耳鳴,輕度聽力減退,返回安靜環境後能迅速完全恢復,此種保護性生理反應稱聽覺適應。暴露時間漸久,聽力下降明顯,然脫離噪聲環境後數小時或10餘小時能完全恢復者稱聽覺疲勞,所造成的聽力喪失稱為暫時性閾移。脫離噪聲環境很就聽力仍不能恢復者稱永久性閾移,臨床上即稱噪聲性聾。TTS與PTS的關係尚未肯定;有謂TTS逐漸積累終將發展成PTS。本病發病機制尚未完全揭名,現多歸納為機械性、血管性與代謝性3方面。高強噪聲可使螺旋器的剪式運動範圍加大,造成蓋膜與毛細胞機械性損傷。基底膜大幅度活動能使網狀板裂開形成微裂,內淋巴循此進入隧道與Nuel間隙和Corti淋巴相混,毛細胞外環境發生改變。高強噪聲可使內耳血管痙攣,微循環破壞,組織代謝紊亂,最終導致形態與功能異常。耳蝸毛細胞形態改變包括靜纖毛排列散亂倒伏,斷裂消失或腫脹融合。小皮板密度降低、邊界模糊。胞漿線粒體分佈與結構異常,溶酶體增加,Hensen小體增殖,內漿網變性,出現空化區。扁平多囊膜及胞膜斷裂。胞核腫脹上移。最後細胞變形,崩解消失,支持細胞的指突彌補其空缺。毛細胞的消失初為散在性,以蝸底與第2周下部為主,後漸向蝸頂擴展,同時細胞消失漸增並連接成片。毛細胞損害嚴重處,螺旋器的柱細胞、支持細胞、血管紋及神經末梢、節細胞均有退變。

病理生理

  開始接觸超過規定的強噪聲,大多感到耳內不適,耳鳴,輕度聽力減退,返回噪聲性耳聾安靜環境後能迅速完全恢復,此種保護性生理反應稱聽覺適應。暴露時間漸久,聽力下降明顯,然脫離噪聲環境後數小時或10餘小時能完全恢復者稱聽覺疲勞,所造成的聽力喪失稱為暫時性閾移。脫離噪聲環境很就聽力仍不能恢復者稱永久性閾移,臨床上即稱噪聲性聾。TTS與PTS的關係尚未肯定;有謂TTS逐漸積累終將發展成PTS。 本病發病機制尚未完全揭名,現多歸納為機械性、血管性與代謝性3方面。高強噪聲可使螺旋器的剪式運動範圍加大,造成蓋膜與毛細胞機械性損傷。基底膜大幅度活動能使網狀板裂開形成微裂,內淋巴循此進入隧道與Nuel間隙和Corti淋巴相混,毛細胞外環境發生改變。高強噪聲可使內耳血管痙攣,微循環破壞,組織代謝紊亂,最終導致形態與功能異常。 耳蝸毛細胞形態改變包括靜纖毛排列散亂倒伏,斷裂消失或腫脹融合。小皮板密度降低、邊界模糊。胞漿線粒體分佈與結構異常,溶酶體增加,Hensen小體增殖,內漿網變性,出現空化區。扁平多囊膜及胞膜斷裂。胞核腫脹上移。最後細胞變形,崩解消失,支持細胞的指突彌補其空缺。毛細胞的消失初為散在性,以蝸底與第2周下部為主,後漸向蝸頂擴展,同時細胞消失漸增並連接成片。毛細胞損害嚴重處,螺旋器的柱細胞、支持細胞、血管紋及神經末梢、節細胞均有退變。

診斷檢查

  診斷必須有:
  1.有明確的噪聲暴露史 即在超過1980年頒布的「中華人民共和國工業企業噪聲衛生標準」所規定的85dB(A)以上的環境下長期超時工作的歷史。
  2.主訴雙側耳鳴與進行性耳聾而無其他致病因素。 對懷疑噪聲性聾者做聽力測定必須用經計量部門按國際標準化組織ISO-389,ISO/DIS-7566規定的聽力計標準氣骨導零極校準的聽力計。在本底噪聲小於30dB(A)的隔音室內,由有經驗的專職測聽人員,按ISO/DIS-6180規定的上升法,在受試者脫離噪聲環境12-16小時後測定。對40歲以上的受試者所測得的聽閾,尚需按ISO/DIS-7029規定的正常人年齡、性別函數進行修正,然後再計算500,1000,2000Hz氣導平均聽閾,判斷耳聾的程度與級別。若雙耳聽力損失程度不同、應按損害較輕耳定級。因噪聲多先損害高頻,故進來各國均有將3000或4000Hz之聽閾列入計算平均聽力喪失數的傾向。

治療方案

  目前仍無真正有效的療法,貴在早發現,早治療;後者包括耳蝸血管擴張藥、ATP、維生素B1等。大腦皮層神經甙脂據稱可減低暫時閾移。晚期患者可佩用助聽器。

疾病預防

  噪聲性耳聾的治療
  1、控制噪聲來源
  這是最積極最根本的辦法.在建築廠房、安裝機器時就應採用各種隔音防震、吸聲的措施,如噪聲車間與其他廠房隔開,中間種植樹木;車間的牆壁和天花板裝吸音材料;機器安裝密度宜稀散些;機器與地基之間,金屬表面與表面之間用適當的充填材料;管道噪聲用包紮法防聲,氣流噪聲可用消音器或擴大排氣孔等。使噪聲縮減到國家規定的防護標準(85∼90dB)以內。
  2、減少接觸時間
  如在隔音室裡行工間休息,或減少每日、每週的接觸噪聲時間,也可降低發病率。還可根據實際情況輪換工種,亦可降低聽力損害。
  3、耳部隔音
  戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防聲器材、一般在80dB噪聲環境長期工作即應配用簡便耳塞;90dB以上時必須使用防護工具。簡便者可用棉花塞緊外耳道口,再塗抹凡士林,其隔音值可達30dB。
  4、衛生監護
  就業前應檢查聽力,患有感音神經性耳聾和噪聲敏感者,應避免在強噪聲環境工作。對接觸噪聲者,應定期檢查聽力,及時發現早期的聽力損傷,並給予妥善處理。
  5、爭取早期治療。

噪聲性耳聾-生活常識

  邊走邊聽易耳聾
  平時使用「隨身聽」音量盡可能低些,一般不宜超過80分貝~90分貝,連續收聽時間不宜超過1小時。
  在公交車或大街上等噪音很大的地方,最好不要用耳機聽音樂,因為為了蓋過噪聲,人們常會不自覺地加大音量,對耳朵的傷害更大。同時,切不可長時間聽,最好每次不超過1小時噪聲性耳聾。另外,別在睡覺的時候聽,否則耳塞夾在枕頭和耳朵之間,會對耳膜造成傷害;如果聽著聽著睡著了,耳朵處於休眠狀態時,所受的損害會更加明顯。
  戴著耳機聽音樂或外語,既不影響他人,又可避免外界干擾,是一種瀟灑、雅致、舒適的精神享受。殊不知,由此也會帶來某些潛在危害性。經常使用「隨身聽」或耳機會損傷人的正常聽力,使人們在不知不覺中患上「感音性耳聾」病症。
  有關醫學資料表明,當人耳聽到的音量達100分貝時,時間較長可造成不可恢復性聽力損傷;當音量高達110分貝時,足以使人體內耳的毛細胞死亡,嚴重者還會造成聽力喪失病症。目前,一些MP3的音量可高達115分貝,即使音量未開到最大,收聽搖滾樂時也達95分貝,收聽迪斯科音樂高達110分貝以上。而且,由於很多耳機是入耳式設計的,使用不當或者是音量太大都可以對耳膜造成直接的傷害。所以,在歐洲等地,都不使用耳塞式的耳機。
  建議廣大青少年平時使用「隨身聽」音量盡可能低些。一般不宜超過80分貝~90分貝,連續收聽時間不宜超過1小時,必要時可適當休息一會再收聽。 目前市場上耳機大致有頭戴式和耳塞式兩種,頭戴式耳機聽音效果好,耳塞式耳機攜帶方便,但兩種耳機對耳朵的傷害其實都是一樣的。用耳機聽音樂,由於耳膜與耳機振動片距離很近,聲波傳導範圍小而集中,對耳膜聽覺神經刺激比較大,易引起耳朵發炎、頭暈耳鳴、重聽等。如果連續聽上幾個甚至十幾個小時,還可能出現突發性耳聾。此外,戴耳機的時間過長,精神會始終處於緊張狀態,也不利於健康。
  當心聽力在MP3旋律中衰退
  噪聲性耳聾
  在這個隨身音響越來越繁榮的今天,MP3、MP4不僅使我們的生活越來越來越精彩,也可能使我們的聽力越來越衰弱。
  耳由外耳、中耳和內耳組成,有點像一台收音機。當聲音由外耳經中耳到達內耳時,被放大了12倍。耳蝸位於內耳,像一個斜放的蝸牛殼,其迷路內充滿液體,感受聲音頻率的毛細胞纖毛隨聲波的振動而擺動,將機械振動轉變成聽神經的衝動,傳到大腦聽中樞,產生聽覺。
  在日常生活中,噪聲級為70分貝以上就會干擾談話,使人心煩意亂,精神不集中,影響工作效率,甚至發生事故;長期工作或生活在90分貝以上的噪聲環境,會嚴重影響聽力和導致其他疾病的發生。很多從身邊經過的『MP3一族』,他們耳機的聲音甚至旁邊人都能聽見,噪聲往往超過90分貝。據美國耳科協會調查顯示,使用MP3時,耳膜接受的噪聲分貝,最高竟達115分貝。
  接觸噪聲,會出現耳鳴、聽力下降,只要時間不長,一旦離開噪聲環境後,很快就能恢復正常,稱為聽覺適應。如果接觸噪聲的時間較長,高分貝的聲波震盪耳蝸內的液體,會過度刺激毛細胞,聽力下降比較明顯。即使離開噪聲環境後,也需要幾小時,甚至十幾到二十幾小時的時間,才能恢復正常,稱為聽覺疲勞。這種暫時性的聽力下降仍屬於生理範圍,但可能發展成噪聲性耳聾。如果繼續接觸噪聲,聽覺疲勞不能得到消除,聽力持續下降,就會造成毛細胞死亡,噪聲性聽力損失,成為難以逆轉的病理性改變。
  經常聽音量較高的音樂或接觸噪聲的人應當定期檢查聽力,如果是暫時性的聽力損傷,定期檢查能夠保證損傷的聽力得到及時治療。有種測試聽力損害的簡便方法,即『前後對比檢測法』:在聽MP3之前,先將MP3的音量調到你能勉強聽到的最小音量。當聽了一段時間歌曲後,如無法再聽到你開始時聽的最小音量,那就說明你的聽力已經遭到了暫時性損害。
  配MP3耳機要選音色相對比較均衡的,不要過分追求高音或者低頻,不要經常把超重低音開到最大。其次要有健康的耳朵保護意識。盡量避免大音量、長時間戴著耳機聽音樂,而且要有意識地約束自己的行為和習慣,連續收聽時間不宜超過一小時,中途最好休息一會再收聽。要盡量少聽對聽覺刺激大如搖滾之類的音樂。在聽音樂時音量盡可能低些,無論聽音樂還是學習外語,都要適度。
  由於噪聲性耳聾現在還沒有根治的辦法,最好的方法還是平時預防。發現聽力下降,要及時停用耳機和到醫院治療,一般選用活血、解痙、抗凝和神經營養藥,有條件可加高壓氧和體外反搏治療,可以起到提高聽力和穩定病情的作用。」

用藥安全

  噪聲性聾常見於高度噪聲環境中工作的人員,如艦艇輪機兵,坦克駕駛員,飛機場地勤人員,常戴耳機的電話員及無線工作者、鉚工、鍛工、紡織工等。

噪音的分類

  分貝有很多概念,你問的應該是形容聲音大小的物理量。聽力損失以純音測聽500、1000、2000赫茲Hz的氣導平均聽力計算。正常人的聽力範圍在0∼25分貝(dB)之間。

根據世界衛生組織耳聾分級標準:

  26∼40分貝;輕度聾
  41∼55分貝:中度聾
  56∼70分貝:中重度聾
  71∼90分貝:重度聾

音量 類比:

  190分貝 導致死亡
  140分貝 歐盟界定的導致聽力完全損害的最高臨界點
  129分貝 沙爾克球迷的吶喊聲
  130分貝 火箭發射的聲音
  125分貝 噴氣式飛機起飛的聲音
  120分貝 在這種環境下呆超過一分鐘即會產生暫時耳聾
  110分貝 螺旋漿飛機起飛聲音、搖滾音樂會的聲音
  105分貝 永久損聽覺
  100分貝 氣壓鑽機聲音、壓縮鐵錘捶打重物的聲音
  90分貝 嘈雜酒吧環境聲音、電動鋸鋸木頭的聲音
  85分貝及以下 不會破壞耳蝸內的毛細胞
  80分貝 嘈雜的辦公室、高速公路上的聲音
  75分貝 人體耳朵舒適度上限
  70分貝 街道環境聲音
  50分貝 正常交談聲音
  20分貝 竊竊私語

按普通人的聽覺:

  0 -2 0 分貝 很靜、幾乎感覺不到;
  2 0 -4 0 分貝安靜、猶如輕聲絮語;
  4 0 -6 0 分貝一般。普通室內談話;
  6 0 -7 0 分貝吵鬧、有損神經;
  7 0 -9 0 分貝很吵、神經細胞受到破壞。
  9 0 -1 0 0 分貝 吵鬧加劇、聽力受損;
  1 0 0 -1 2 0 分貝難以忍受、呆一分鐘即暫時致聾。
  120分貝以上:極度聾或全聾

相關內容:
  • 鱗癌
  • 肺鱗癌
  • 乙狀結腸扭轉
  • 腦外傷所致精神障礙