兒童多動症

兒童多動症是兒童多動綜合征的簡稱。兒童多動綜合征即輕微腦功能障礙綜合征,是一種比較常見的兒童心理障礙綜合征。患兒智力正常或接近正常,活動過多(部分病例無活動過多的表現),注意力不集中,情緒不穩,衝動任性,並常伴有有不同程度的學習困難。

目錄

概述
臨床表現
病因學
發病機理
診斷
家庭護理
治療
  1. 補鋅治療
  2. 藥物治療
  3. 物理治療
  4. 精神治療
  5. 行為療法
  6. 飲食療法
對待方法
預後
中醫辨證
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案例分析

概述

  兒童多動症兒童多動症、多動綜合征(hyperkinetic syndrome of childhood)是一種常見的兒童行為異常問題,又稱腦功能輕微失調或輕微腦功能障礙綜合征(minimal brain dysfunction,MBD)或注意缺陷障礙(attention deficiency disorder,A.D.D.)。這類患兒的智能正常或基本正常,但學習、行為及情緒方面有缺陷,表現為注意力不易集中,注意短暫,活動過多,情緒易衝動以致影響學習成績。在家庭及學校均難與人相處,日常生活中使家長和老師感到困難。有人把這種失調比喻為一個交響樂失去協調性及和諧性。因外資料報告患病率約為5∼10%。國內也認為學齡兒童發病者相當多,約佔全體小學生1∼10%。男孩遠較女孩多。早產兒童患此病較多。

臨床表現

  多數患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、餵食較困難、不容易養成大小便定時習慣、隨年齡的增長,除活動增多外,有動作不協調,注意力不集中或集中時間很短,知為無目的,情緒易衝動而缺乏控制能力,上課不守紀律和學習困難。患兒智能正常,但因精神集中,聽覺辨別能力差和語言表達能力差,學習能力較一般低。臨床症狀以學齡兒童較為突出:上課時話多、小動作多、激動、好與人爭吵;行為目的不明確,如拿人東西,有時不避危險;在集體活動中不合群;在家長面前倔強、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒採取迴避困難的態度,變得被動、退縮。年齡增長後,不少兒童出現學習困難,雖然多動症兒童的智力水平大都正常或接近正常。然而由於以上症狀,仍給學習帶來一定困難。部分多動症兒童存在知覺活動障礙,如在臨摹圖畫時,他們往往分不青主體與背景的關係,不能分析圖形的組合,也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將「6」讀成「9」,或把「d」讀成「b」,甚至分不清左或右。前者的改變,屬於綜合分析障礙,後者屬於空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難,多動症兒童未經認真思考就回答,認識欠完整,也是造成學習困難的原因之一。此外多動患兒常顯示一些固定的神經系統軟症狀,如翻掌、對指試驗等呈陽性。兒童多動症一般來講,多動兒童的臨床症狀波動有時與兒童所處場合不同,從事的活動不同有關。多動兒童在做作業,從事重複性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時,其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環境中多動症的症狀可減輕。在連續而直接的強化程度下比局部的和延遲的強化程序,注意力的維持情況明顯好些。在指導與經常重複的情況下,兒童多動症完成任務,其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴格的規範和嚴格的紀律要求遵守的地方,多動兒童與正常兒童區別不大。其症狀隨情景而波動的現象說明了多動兒童表現的症狀嚴重程度受環境的影響,並與其有高度的相互作用。
  多動症是兒童期常見的行為問題。本症有兩大主要症狀,即注意障礙和活動過度,可伴有行為衝動和學習困難。通常起病於6歲以前,學齡期症狀明顯,隨年齡增大逐漸好轉。部分病例可延續到成年。表現為: <1>注意障礙(又稱注意缺陷障礙):注意障礙為本症最主要的表現之一。患兒主動注意減退,被動注意增強,表現為注意力不集中,上課不能專心聽講,易受環境的干擾而分心。注意對像頻繁地從一種活動轉移到另一種活動。做作業時不能全神貫注,做做玩玩,粗心草率。做事有始無終,常半途而廢或頻繁地轉換。做作業拖拉,不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷,做作業時間明顯延長。有些患兒表現為凝視一處,走神,發呆,眼望著老師,但腦子裡不知想些什麼。老師提問時常不知道提問的內容。注意障礙是本症必須具備的症狀。
  <2>活動過度:活動過度為另一常見的主要症狀。表現為明顯的活動增多,過分地不安靜,來回奔跑或小動作不斷,在教室裡不能靜坐,常在座位上扭動,或站起,嚴重時離開座位走動,或擅自離開教室。話多,喧鬧,插嘴,惹事生非,影響課堂紀律,以引起別人注意。喜觀玩危險的遊戲,常常丟失東西。多動有兩種類型:一是持續性多動。患兒的多動性行為見於學校、家中等任何場合,常較嚴重。二是境遇性多動。多動行為僅在某種場合(多數在學校),而在另外場合(家中)不出現,各種功能受損較輕。
  <3>衝動性:情緒不穩,易激惹衝動,任性,自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮,易受挫折。行為不考慮後果,出現危險或破壞性行為,事後不會吸取教訓。
  <4>學習困難:主要表現為學習成績低下。多動症患兒智力是正常或基本正常的,學習困難的原因與注意力不集中、多動有關。出現學習困難的時間,決定於智力水平及多動症的輕重程度。智力水平中下的嚴重多動症患兒在學齡早期就可出現學習困難。智力水平較高、多動症狀較輕的,可在初中階段才出現學習困難。
  <5>神經系統發育障礙:有半數左右患兒可見有神經系統軟體征,表現為快速輪替動作笨拙,共濟活動不協調,不能直線行走,閉目難立,指鼻試驗陽性,精細運動不靈活,部分患兒可有視覺-運動障礙、空間位置覺障礙等。
  兒童多動症又稱注意力缺陷多動症 (ADHD>, 或腦功能輕微失調綜合征 , 是一種常見的兒童為異常疾病 . 這類患兒的智力正常或基本正常 , 但學習、行為及情緒方面有缺陷,主要表現為注意力不集中,注意短暫,活動過多,情緒易衝動,學習成績普遍較差,在家庭及學校均難與人相處,日常生活中常常使家長和教師感到沒有辦法。
  兒童多動症的患病率國外報道在 5%~10% 之間,國內調查在 10% 以上,男孩多於女孩,早產兒及剖宮產兒患多動症的幾率較高,大約在 60% 以上。

病因學

  兒童多動症可能有不同的原因。一般認為產前,產時或產後的輕度腦損害是重要因素,主要與腦外傷、中毒等有關。有人認為城市環境污染、臨床上不顯症狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調查研究,在患兒血統父母,寄養父母以及兒科其他病兒的比較,發現血統父母以及兒科其他病兒的比較,發現血統父母中的某些精神疾病如酒精中毒,病態性格等的發生率比對照組高,多動症兒童的父母童年期朋多動歷史者較多,多動症兒童的同胞兄弟姐妹患病率高於對照組3倍,情感性精神病也多見。此外,多動症兒童父親反社會的人格特徵或酒依賴,母親有癔病者均較多。合併品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙,酒癮及癔病比例更高。有關養子的研究也發現,多動症兒童的親生父母的反社會人格,酒依賴及癔病明顯高於養生父母或對照組兒童的父母,父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動症兒童發病率高於雙卵雙生子,同胞兄弟兒童發病率也約為半同胞兄弟的5倍多,提示某些患兒的輕微腦功能失調可能與遺傳因素有一定作用,影響兒童的心理發育。不少患兒未能找到病因。
  近年積累的資料提示該病有神經生理基礎異常,認為多動和注意力不集中可能與腦內兒茶酚胺系統(去甲腎上腺素等,其前身為多巴胺)功能不足有關。動物實驗中用藥物使大鼠腦內多巴胺的存儲減少或耗竭時,動物出現活動過度症。給動物服用苯丙胺以提高腦內多巴農墾在突觸部位的含量,提高多巴胺神經元的活性,可使動物安靜。臨床上苯丙胺及丙米秦(均有加強腦內突觸部位多巴胺含量的作用)對治療患兒活動過度有效。在丙磺舒試驗中,測定患兒腦脊液中多巴胺代謝產物的含量,亦發現較對照組低。

發病機理

  兒童多動症最近用PET研究發現多巴胺受體的密度與兒童發育有關,多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動兒童易被影響的區域認為是前葉的多巴通路。神經心理研究提示多動兒童的葉功能未經成熟。人們認為前葉皮層與兒童的衝動和攻擊行為有關。測定發現多動兒童的局部腦血流,主要是發現半葉和尾狀核兩個部位受累。有些研究已證明用藥使基底節和中腦的血流增加,而便運動區的血流減少。這些發現可以解釋為什麼服利他林後可使多動兒童的注意力能協調精細動作和粗大運動。其它研究多集中在丘腦,網狀激活系統和前中腦束。多動兒童和正常對照比較,神經內分泌也有些區別,研究發現多動獨的生長激素對苯丙胺或利他林的反應是不同的,這進一步明瞭多動和正常兒童有生物學的不同。
  不論是皮膚電位還是誘發電位的研究,均發現多動症兒童一般對刺激表現為覺醒水平的不足,以前的研究也發現覺醒水平不足與反社會行為和品行障礙有關,因為覺醒不足,獎懲行為在一般心理水平不能起作用,多動症兒童難以吸取以前教訓,其行為問題也難以矯正。

診斷

  一、詳盡採集多動症的病史,家族中有無類似疾病或其他神經精神病史,患兒的母孕期情況及幼兒期生長發育的疾病史。
  二、臨床特點:
  (1)活動過度:大多始於幼兒早期,進小學後表現顯著。上課時小動作不停,撕書,把書本塗得不成樣子,凡能碰的東西部要碰,喜挑逗,常與同學鬥毆。
  (2)注意力不集中:學習時不專心,上課時專心聽課的時間短,對來自各方的刺激都起反應。
  (3)學習困難:患兒智力正常,但由於多動帶來學習上的困難,部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙。病程,通常為7歲前起病,病程持續6個月以上。
  (4)性格失和或行為障礙:患兒多任性、倔強,情緒易衝動而缺乏自我克制能力,在集體生活中不合群,好與人爭吵。行為幼稚或怪僻,行為無目的、貪玩、逃學、打架、甚至說謊、偷竊等,往往雖教育也無濟於事。少數病例成年後,還留有性格和行為上的缺陷。
  三、鑒別診斷:兒童多動症需與廣泛性發育障礙,精神發育遲滯,兒童期精神障礙、器質性精神障礙、神經精神系統疾病和藥物副反應等相鑒別。
  鑒別標準有六項主要情況出現類似多動症的症狀。1精神發育遲滯,2孤獨障礙,3抑鬱症,4慢性社會環境問題引起,5抽動穢語綜合征或多種抽動綜合征,6其它行為障礙。
  因到目前為止,尚無明確的病理變化作為診斷依據,所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史,臨床表現特徵,體格檢查(包括神經系統檢查)精神檢查為主要依據:
  1.症狀標準:與同齡的大多數兒童相比下列症狀更常見,需具備下列行為中的八條。
  <1>常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動。(年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安)。
  <2>要其靜坐時難以安靜坐。
  <3>容易受外界刺激而分散注意力。
  <4>在遊戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。
  <5>常常別人問話未完即搶著回答。
  <6>難於按別人的指示去做事(不是由於違抗行為或未能理解所致),如不做完家務事。
  <7>在作業或遊戲中難以保持注意力集中。
  <8>常常一件事未做完又換另一件事。
  <9>難以安靜地玩。
  <10>經常話多。
  <11>常打斷或干擾擾亂別人的活動,如干擾其他兒童的遊戲。
  <12>別人和他/她說話時常常聽非聽。
  <13>常常丟失在學校或家中學習和活動要用的物品,(如玩具,鉛筆,書和作業本)。
  <14>常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的後果(不是為了尋求刺激)。
  2.病程標準:通常於7歲前起病,病程持續6個月以上。
  3.排除標準:不是由於廣泛性發育障礙、精神發育遲滯、兒童期精神障礙、器質性精神障礙。神經精神系統疾病和藥物付反應等引起。
  4.嚴重程度分類:
  <1>輕度:症狀符合或稍微超過診斷標準所需症狀,僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害。
  <2>中等:症狀和損害在輕度和重度之間。
  <3>重度:超過診斷標準所需症狀很多,有明顯廣泛的學校、家庭和夥伴關係的社會功能的損害。
  三招教你認識「多動症」
  「我家孩子整天手腳動個不停,是出了名的『調皮搗蛋鬼』,不知道是不是『多動症、抽動症』?」 「活潑、好動是孩子的天性,不好動反而奇怪吧?」……對於家長們的這些疑問,有關專家總結了「三招」,便於家長正確認識和對待孩子多動、抽動,學習困難,衝動任性等問題。
  招數一:「多動症」有別於好動、調皮 好動、調皮是孩子的天性,但是,如果孩子軀體活動明顯比同齡兒童多,且自控力差,不能安靜下來,就要警惕您的孩子是否患有「多動症」。
  研究發現,「多動症」與孩子頑皮有著四點本質區別:1注意力方面,調皮孩子對感興趣的事物能聚精會神,還討厭別人干擾,而多動症孩子玩什麼都心不在焉和無法有始有終;2自控力方面,調皮孩子在陌生的環境裡和特別要求下能約束自己,可以靜坐,而多動症孩子根本坐不住,靜不下來;3行為活動方面,調皮孩子的好動行為一般有原因、有目的,而多動症孩子的行為多具有衝動性,缺乏目的性;4生理方面,調皮孩子思路敏捷、動作協調、沒有記憶辨認的缺陷,而多動症孩子則有明顯不足。
  招數二:「多動症」不一定都多動 有些家長認為「多動症」就是有多動的表現,事實上,在多動症患兒中,有些並沒有活動過多的表現。她們平時並不多動,看上去很文靜,但學習成績總是上不去,是老師眼中的「聰明笨小孩」,突出表現是注意力不集中、容易走神,學習困難,做事拖拉,粗心大意,久而久之,易產生自卑、消極心理,出現厭學、逃學、說謊等行為。為此,有些並不多動的孩子也可能患有「多動症」,這一點應當引起家長注意。兒童多動症「多動症」實際上是指注意力缺陷多動障礙(ADHD),有三大核心症狀,即注意力缺陷(通俗而言是易分心、不專心)、多動及衝動。有的孩子以注意力缺陷為主,有的以多動、衝動為主,更多的則是三者並存。」
  招數三:頻繁做鬼臉——當心「抽動症」作怪 有些孩子喜歡不同場合地頻繁眨眼、皺眉、抽動嘴巴、搖頭聳肩扮各種怪相,有時還伴有脖子抽動,家長以為是孩子不學好、染上了壞習慣,而大聲制止或批評警告,甚至棍棒相加,但絲毫沒有改正的跡象。事實上正是這種主觀判斷上的錯誤耽誤了孩子的治療,因為很可能孩子患上了「抽動症」。
  多動症、抽動症是一種常見的兒童行為障礙,發病原因是由於兒童大腦單胺類神經遞質失衡所造成的。主要表現為活動過多、自控力較差、注意力不集中、衝動任性;頻繁擠眉、眨眼、搖頭、噘嘴、聳肩、扭頸、有的喉中發「吭吭、喔喔」異響,說髒話等。由於大多數家長缺乏對「多動症、抽動症」的認識,將其與孩子好動、調皮、不學好、染上壞習慣混為一談,採取聽之任之的態度或沒有選對治療方法,致使各種症狀伴隨著孩子成長,導致出現自尊心差,缺乏自信,情緒嚴重不穩、出現抑鬱、精神分裂、品行障礙和反社會人格等不良現象。
  因此提醒廣大家長,如果您的孩子有以上這些症狀,應及早做檢查或登陸中國多動症、抽動症治療網填寫病歷,將有專家免費為你咨詢。如被確診為「多動症、抽動症」也不用慌張,只要採取正確的治療措施,治療越早,孩子恢復得也越好。

家庭護理

  第一,讓患兒少看電視,少上網。多動兒一般在學習時無法長時間集中注意力,總是不停地做小動作或思想開小差,但在看電視,尤其是電視廣告時可以。2004年美國西雅圖兒童醫院和地區醫療中心的研究人員曾研究多動症與看電視之間的聯繫,研究表明,兒童在學齡前電視看得越多,他們在7歲的時候就越明顯地出現注意力缺失。美國的多家媒體報道了這一結論。國內也有很多研究表明,長時間看電視不僅會損害兒童的眼睛,而且會影響到其以後的心理健康發展。因此,父母每天應限制多動兒看電視上網的時間,一般每天控制在半個小時左右,最長時間不要超過一節課。兒童多動症第二,合理安排孩子日常生活,培養孩子養成良好的生活習慣和學習習慣,遵從規律性的作息時間。
  第三,訓練兒童的感覺統合能力。研究表明,有半數左右患兒可見有神經系統軟體征,表現為快速輪替動作笨拙,共濟活動不協調,不能直線行走,閉目難立,指鼻試驗陽性,精細運動不靈活,部分患兒可有視覺--運動障礙、空間位置知覺障礙等。因此,父母在家也應注意訓練兒童的感統能力。最簡單的方式包括跳繩、打球、游泳等。這些運動簡便易於操作,而且訓練效果也很不錯。如果家庭經濟條件允許,也可以讓兒童參加專業的感覺統合能力訓練。
  第四,注意護理多動兒用藥期間盡量不感冒。一般兒童在感冒、發燒、精神緊張等情況下其多動症狀會加重,兒童在感冒期間用藥會起不到應有的作用,因此可以暫時停藥,然後等孩子感冒病好了再繼續用藥。
  第五,多動兒的健康恢復還要從飲食抓起。現在治療多動證的藥有很多種,但是為了兒童更長久更全面的健康,我們建議採用中醫中藥的方式來治療。因此,飲食方面也需要注意,切忌含蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣食品和含有咖啡因、色素、食品添加劑的食品。此外,兒童常吃的膨化食品、可樂飲料或一些含有激素的快餐等,最好不要吃;讓兒童少吃豬牛羊狗等紅肉,可以多吃雞鴨魚蝦等白肉;多吃水果蔬菜,多喝水。另外,鑒於有些多動兒存有睡眠方面的問題,可以讓患兒在睡前喝一杯牛奶,以有助於其正常盜汗和正常睡眠。

治療

補鋅治療

  多動症的主要誘因是由於孩子體內血鉛含量過高。補鋅硒,可以幫助鉛。微量元素鋅硒可以拮抗重金屬元素,平時多吃含鋅、硒豐富的食品,如新稀寶鋅硒寶片、魚、瘦肉、花生、芝麻、奶製品、蘑菇、雞蛋、大蒜等可以達到有效補鋅排鉛,治療小兒多動症的目的。

藥物治療

  治療此病的藥物可分為中樞神經興奮劑、抗憂鬱劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等,但一般以中樞神經興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。現分別介紹如下。1哌醋甲酯(Methylphenidate):即利地林(Ritalin),目前是常用藥物。其每次劑量為5∼10mg,每日2次,於早、午服用。傍晚不用,避免引起失眠。多數患兒每日劑量為20mg以內。由於精神振奮劑可影響身體發育,故主張患兒在學習期間服用,週末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產生耐藥懷的特點。2右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine):也是常用藥物,劑量為每次2.5∼5mg,每日2次,早、午服用。多數患兒每日用量在10mg以內。應注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食慾不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服,以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應用此藥對生長發育的影響較哌醋甲酯明顯,但它的作用較易估計,認為是其優點,而且它還有些抗癲癇作用,認為是其優點,而且它還有些抗癲癇作用,對同時有驚厥的患者更為適合。3另一種精神振奮劑苯異妥英(Pemoline,Cylert):對多動症認為有明顯效果,其藥物作用時間長,早晨上學之前服1次即可。副作用少,較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20∼40mg。此藥顯效較慢,假若亦應停止觀察。曾有肝臟遲發性過敏反應的報告,故用藥期間應定期檢查肝功能。4咖啡因:對兒童的多動症也有效,每次服用100∼150mg,每日2次,但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。5丙米秦(Imipramine,Tofranil):屬於抗抑鬱性藥物,對本症也有較好療效。劑量從10mg,常用劑量為每日25∼50mg,視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細胞減少常為暫時性,停藥後可恢復正常。在開始服藥4周後,應檢查白細胞計數1次,以後每半月驗血1次。此外,還可致食慾減退、尿瀦留或過敏反應。12歲以下小兒不宜應用。6抗精神藥物:如氯丙秦、甲硫達秦(Thioridazine),適用於有破壞性行為的患兒。7抗癲癇藥:如苯妥英鈉、撲癇酮,適用於伴發驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮靜劑,因有時反可使症狀加重。
  另外,中樞神經興奮藥--利它林、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物--三環抗抑鬱劑(丙米秦、氯丙咪秦和阿米替林),可以小劑開始,逐漸增量達有效劑量後改為維持治療。
  療程依病情輕重而定,輕者服藥6月∼1年,重者要治療3∼5年,過早停藥易重視症狀。

物理治療

  物理療法相對於藥物相比,具有無副作用、依賴性療效顯著的特點。經顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦,能夠直接調節大腦分泌一系列有助於改善多動症和抽動症症狀的神經遞質和激素,如內啡肽、已酰膽鹼,這些激素參與調節人體多項生理和心理活動,能夠全面改善多動和抽動症患兒情緒不穩、易激惹、活動過度等表現。

精神治療

  藥物治療是對症的。動作過多往往經藥物治療而得到控制。同時,不可忽視家庭和學校方面的適當教育和管理。對患兒的態度要以耐心、關懷和愛護的態度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀律教育,多予啟發和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵,不應在精神上施加壓力更不能現罵或體罰。對有不良習慣和學習困難的患兒,應多給具體指導,執行有規律的生活制度,培養良好習慣,幫助他們克服學習的困難,不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效,但藥物與教育、行為上的指導相結合更為有效。

行為療法

  對控制多動行為、衝動控制和侵略行為有效。一個人的外部行為往往是由於人的思想和內心體驗所決定的,錯誤的觀念,不合理的信念或不精確的認知過程,可以產生適應不良的行為和不良情緒,要改變這些不良情緒和行為,就必須糾正這些錯誤的、不精確的觀念、信念和認知過程。認知行為療法就是用來糾正多動症兒童的這些不合理的、消極的信念,使患兒的行為和情感得到相應的改善。認知療法可以用於多動症兒童的緊張、焦慮及衝動性行為,以及注意力不集中。在認知治療的實施過程中,心理醫生應與患兒及其家長共同找出兒童的不良認知,並指導訓練或學習等方法來糾正錯誤的認知,使患兒的認識更接近現實和實際,從而改善其心理障礙。多動症兒童往往伴有繼發學習困難,患兒的家長總認為孩子不用功,不肯學習,兒童自己也覺得不如其他兒童聰明。而實際上多動症兒童是由於存在注意障礙,造成思想不集中,學習不專心。所以要克服學習困難,必須從改善兒童的「注意品質」著手,這樣就能提高學習效果。通過行為治療的手段,使其不良行為得以糾正。

飲食療法

  中醫對食物治病十分重視,飲食治療就是在食物中配一定的中藥進行食用,起到補身治病的作用。中醫通常稱這種療法為食療。治療兒童多動症的飲食療法有以下幾種:(1)魚鱗膏:將青魚、草魚或其他具有較大的魚鱗片的魚洗乾淨,加清水500ml,煮沸15∼20分鐘,撈去魚鱗。魚鱗湯冷卻後結成膏狀。食用時可稍加醬油,麻油涼拌,也可以加糖,放入冰箱中片刻,作為冷飲能補腦強身。
  兒童多動症(2)蝦殼湯:蝦殼15克,蔓蒲、遠志9克,水煎服,每天1次,久服有效。(3)豬肉蓮子湯:瘦肉75克,蓮子30克,百合30克,共放砂鍋內加水煮湯,調味食用,每天1次,連服。(4)參蛋湯:太子參15克,紅棗15枚,雞蛋2枚。置鍋內加水同煮,蛋熟後取出蛋殼,再加入同煮片刻,即可以吃蛋喝湯,每天1次,久服可見效果。(5)泥鰍燉豆腐湯:泥鰍500克,白蘿蔔250克,豆腐250克,加食鹽少許,水適量,燉熟後食用。(6)三七腦髓湯:用新鮮豬腦或羊腦一具或半具,三七粉3克,加少許食鹽、蔥、姜蒜等調味品,隔水燉熟,當菜吃。(7)甘棗麥片湯:枸杞子12克,甘草6克,紅棗15克,煎煮20分鐘,濾汁,留紅棗,加燕麥片20∼30克,煮成粥,作早餐,可以常服食,此粥加枸杞後可以養心補肝,可以對兒童多動症起輔助療效。(8)燈心花鯽魚粥:燈心花4.5克,鯽魚(100克左右)1∼2茶,陳皮3克,白朮30克,煮成稀粥服用。(9)歸芍燉甲魚:當歸10克,赤芍10克,甲魚1只,先用熱水燙甲魚,使其排尿後,切開洗淨其腸,然後將甲魚肉連殼一起與當歸、赤芍放砂鍋內,加水適量,燉熟食用。(10)狗肉黑豆湯:狗肉50克,黑豆20克,將狗肉洗淨切塊,與黑豆同煮湯服用,隔日1次。治療腎氣虛所致的兒童多動症。(11)寧心補血湯:熟地15克,竹葉12克,蓮子3克,三味放在布袋中與豬肝50克同煮30分鐘,取出布袋,加食鹽少許,食肝喝湯,用於心肝血虛,睡眠不安,小便短赤者。(12)芡蓮紅棗湯:蓮子肉20克,其實15克,紅棗12克,同煮爛,加少許白糖,作早餐或點心。用於睡眠不安,遺尿者。(13)竹筍荸薺湯:竹筍15克,荸薺9克,紅糖適量,水煎燉湯,每天1次,連服數日。用於濕熱內蘊,痰火擾心等症狀(14)蓮於心、百合肉、桂園肉、紅棗各取適量偎湯作點心服,每天1次,連服數日。(15)佳園湯:桂園肉500克,白糖50克,將桂園肉放碗中加糖,反覆蒸晾3次,使色澤變黑,將桂園肉再拌少許白糖瓶裝,每天服兩次,每次4∼5顆,連服7∼8天。

對待方法

  多動症是一種心理疾病,主要表現為認知、情緒、自制力、意志和人格等方面異常,他給患兒及周圍人帶來一定痛苦和影響,所以要正確對待多動症患兒:
  1家庭和學校是兒童發展的關鍵場所,對多動症兒童起著重要治療作用。家庭成員及老師、同學都應該給予多動症兒童理解、同情、溫暖、愛護和關心。給他們以幫助,使患兒有信心克服困難,堅持治療,戰勝心理障礙。
  兒童多動症2對一些輕症,症狀不嚴重,在學習及行為上沒有產生明顯障礙的患兒,可以用教育、心理治療、行為矯正方面進行糾正。如果已明顯產生學習及行為、障礙者應配合藥物治療。
  3可根據多動症兒童智能高低、病情輕重,提出不同要求,家長不要相互攀比,教師也不要要求所有的同學都獲得高分,只要孩子在原有的基礎上有所進步就應鼓勵。
  4多動症兒童與人相處困難、說謊、偷竊、鬥毆,家長及老師應掌握些心理學知識,常與孩子談心、交心,瞭解他們的想法和存在困難及時就醫予以防範。
  5多動症是長期存在的心理障礙,對集體生活及學習木適應,家長對這些孩子的心理素質應有所瞭解,在醫生的指導下進行心理治療,加強家庭教育,使其減輕症狀,以適應學校生活。
  6家長應該言傳身教,提高自身素質,搞好家庭教育,良好的家庭教育,可以使多動症患兒兒減輕症狀,不良家庭教育可以加重多動症兒童的症狀。所以在教育過程中,要求家長具有耐心及良好的自我克制力,否則會因為孩子不聽話而衝動發怒,達不到管教孩子的目的。
  7老師在教育方法上要避免過度疲勞,幫助學生提高學習效率,科學安排課程,改變教育方法,使教學內容生動有趣,建立合理的作息制度,使多動症兒童提高注意力持續時間,對學習產生興趣。

預後

  隨著多種治療方法的應用,兒童多動的預後是較樂觀的。但如不治療,多動症兒童到成人時,大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。1多動症的殘留症狀,2反社會的人格障礙,3酒精依賴,4癔病、焦慮症和一些類精神分裂症。很多有人格障礙的成人有兒童多動症史,有難以控制的衝動行為障礙,忍受應激的閾值低,情緒不穩和長期的不滿的情緒。追蹤未經治療或很少治療的多動症兒童,給我們提供了多動症兒童的一個自然病程。有人報告未經治療的多動症兒童,隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質濫用、學業低下、衝動和注意力不集中仍然存在。

中醫辨證

  《素問·生氣通天論》云:「陰平陽秘,精神乃治」,人體正常生命活動和神志狀態,是陰陽保持統一協調關係的結果,反之,陰陽失調則是機體神志反常的基本病理之一。《素問·陰陽應像大論》說:「陰靜陽躁」,「陰在內,陽之守也,陽在外,陰之使也」。即陰主柔靜,陽主剛躁,陰陽互根,守使相依。兩者充盛和諧,則機體協調無病。多動症主要症狀是神不寧,志無恆,情無常、性急躁,系由動靜變化有所失制,陰靜不足,陰不制陽,而陽動有餘,陰陽失調所致。可分為陰虛陽亢與虛陽浮動兩方面,小兒形質柔脆,稚陰未長,加之生機蓬勃,對陰精物質所需甚多,先天不足更易引起陰虛陽亢的變化,小兒陽氣未充,易因後天失調,或他病所傷而虛,則陽虛不能根於陰,而致虛陽外浮,心無所倚,神無所歸而多動。陰陽失調,具體表現為臟腑功能的失調,涉及心、肝、脾、腎四髒。
  兒童多動症與中醫「心」病變的關係
  《素問.靈蘭秘典論》言:「心者,君主之官也,神明出焉。」 《靈樞.邪客》云:「心者,五臟六腑之大主也,精神之所捨也」。人的精神思維活動主要屬於心的生理功能,五臟在心神的主導下,接受外來信息,作出相應的外在語言、動作、行為發生變化,故兒童多動症主
  要是以心為主的兼及肝、腎、脾等髒病的病理變化。《靈樞.本神》說:「所以任物者謂之心」。心住血脈,藏神為智意之源,心的生理功能正常,則人的意志清晰,思維敏捷,反應靈敏。反之,若思慮勞倦,久病氣血虛弱上及於心,致心氣不足,心陰虛弱,神失所養,可出現神志飛揚不精神不專、反應遲鈍、健忘等症。另外,心屬火,為陽髒,以動為患,而小兒生機旺盛,陽常有餘,心火易亢,臨床易出現心陰不足,心火有餘,心神不寧的病理改變。
  兒童多動症與中醫「肝」病變的關係
  肝為剛髒而性動,主筋藏魂,其志怒,其氣急,體陰而用陽。肝主人體生發之氣,肝氣生發則五臟俱榮。小兒發育迅速與肝關係極為密切,有肝常有餘的生理特點。若久病耗損致肝體之陰不足,肝用之陽偏亢,則可在性情偏拗、衝動任性、動作粗魯、興奮不安等脾氣有餘之家。 《靈樞.本神》中云:「肝藏血,血捨魂」。若肝血不足,則魂不守舍,而出現夢囈、夢遊等症。肝主疏洩,若肝氣疏洩不利,條達失宣,氣機失調,則氣血紊亂,或淤滯不爽或亢而為害,均可導致急躁易怒等症狀。
  兒童多動症與中醫「脾」病變的關係
  脾屬土,為至陰之髒,其性靜,藏意,在志為思,脾主運化,為氣血氣化之源,後天之本。小兒脾常不足,若餵養攝護不當或疾病所傷,均可影響脾之運化,脾失濡養則靜謐不足,防治多動症相關書籍可表現為興趣多變,做事有頭無尾。言語冒失,心猿意馬,雖能自悟而不能自制,肝動脾靜,肝為脾之主,脾受致於肝,兩者含「動靜互制」之義。如脾土不足,則土虛木旺,亦可出現性情衝動、任性、動作粗魯、興奮不安等肝陽偏旺之症狀。
  兒童多動症與中醫「腎」病變的關係
  腎為先天之本,主藏精,開竅於耳。腎為水髒,水中有「六陽」,能化氣而產生生命。水氣潛行地中,為萬物受命之根本,真水之氣上行夾脊,主腦中為髓海,泌其津液,注之於脈,以榮四肢,內注五臟六腑,隨相火而潛行於週身。腎為作強之官,出技巧和智慧。小兒臟腑柔弱,氣血未足,腎氣未盛,本為生理常態,髓生不足。則可見到動作笨拙不靈、健忘、聽覺辨別能力差、遺尿等症。腎水肝木,乙癸同源,腎陰不足,水不涵木,肝陽自旺,肝火上炎,魂失安謐,則見煩躁易怒、衝動任性;腎水心火,上下相濟,若腎水虧乏則心火獨旺,動憂於心神可致心神不寧,注意渙散;腎為先天,脾為後天,先天生後天,後天養先天,先天不足,後天失氧則乏生生之源,必致脾虛意亂而見健忘、注意渙散。

相關書籍

  《中醫教您防治兒童多動症》 作者:鄒治文
  該書簡要介紹了兒童多動症的、發病因素、發病情況、與少年違法犯罪、常見壞毛病等基本知識,詳細介紹了臨床表現、診斷標準、分型意義、鑒別診斷,中西醫治療適應證、禁忌證、療效評價標準及注意事項,以及針灸、推拿、耳穴及中醫辨證施治方法,護理和預防,特別是詳細介紹了常用中成藥、單味藥和藥膳、調理臟腑功能及平衡陰陽的中藥、安神開竅中藥,以及具有聰明益智,強記助神功效的古方中藥的藥理作用、藥膳製作、用法作量、療效評估等。對兒童多動症的家庭調理和治療具有重要指導意義,適合基層醫師、幼兒園、中小學教師及患兒家長閱讀參考。

案例分析

  小明是個5歲的男孩,他的父親對他要求很嚴,經常打罵他,怕他在外面學壞,只准他在家玩玩具,小明很怕他的父親。前年開始,只要爸爸不在家,小明便東摸西摸,動個不停;而且不愛惜玩具,隨便拆卸。情緒不穩定,有個什麼念頭就不假思索地去行動,不顧後果。常為一些小事發火,大喊大叫。在幼兒園表現也不好,不守紀律,上課時小動作不停,坐不住。經常與小朋友打架,不僅自己不好好學習,還影響其它小朋友的學習。 咨詢師分析:小明由於長期受他父親的「高壓」教育而表現出「反抗」的行為,導致了他在父親不在時「徹底解放」,做什麼事都毫無顧忌,想幹啥就幹啥,這種情形時間一長,便會成兒童多動症為病態反應,可以診斷孩子是患了多動症。對於小明的情況可以進行自控訓練。自控訓練的主要任務是通過一些簡單的、固定的自我命令讓患兒學會自我行為控制,還可以用來控制兒童的一些衝動性行為。在進行自我控制訓練的過程要注意訓練順序,任務內容由簡到繁,完成時間由短到長,自我命令由少到多。孩子的治療需要家長的配合,小明的父親剛開始要出一些簡單的題目讓小明回答。要求小明在回答問題之前完成以下三個動作:停——停止其他活動,保持安靜;看——看清題目;聽——聽清要求,最後才開口回答。比如在過馬路前要完成停、看、聽等一系列動作,用這種方法還可以控制小明的一些衝動性行為。由於在訓練過程中,動作命令是來自於小明內心,所以一旦動力定型,小明的自控能力就會大大提高。經過兩個月的治療,小明已基本恢復正常。

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