腎結石

腎結石指發生於腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位於腎盂腎盞內,腎實質結石少見。平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形緻密影,密度高而均勻。邊緣多光滑,但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結石的主要部位,其他任何部位的結石都可以原發於腎臟,輸尿管結石幾乎均來自腎臟,而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟,因此早期診斷和治療非常重要。 根據結石成分的不同,腎結石可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸<尿酸鹽>結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。

目錄

症狀
  1. 症狀概述
  2. 主要表現
  3. 常見症狀
分類
  1. 草酸鈣結石
  2. 磷酸鈣結石
  3. 尿酸結石
  4. 磷酸鎂胺結石
  5. 胱氨酸結石
病因
治療
  1. 治療措施
  2. 腎結石手術
  3. 護理
  4. 治療原則
  5. 治療藥物
  6. 中醫治療
  7. 自我檢查
預防
  1. 飲食預防
保健
  1. 家庭治療措施
  2. 腎結石患者如何補鈣
  3. 腎結石食譜
  4. 食療注意事項
  5. 特效藥以及注意事項
  6. 飲食禁忌
  7. 飲食保健
併發症
腎結石容易與哪些疾病混淆
  1. 1.膽結石
  2. 2.腎結核
  3. 3.海綿腎
  4. 4.腎盂腫瘤
  5. 5.膽道蛔蟲症
  6. 6.急性闌尾炎
  7. 7.急性胰腺炎
  8. 8.卵巢囊腫蒂扭轉
  9. 9.淋巴結鈣化
  10. 10.其他
多囊性腎結石的處理
腎臟疾病保養和預防
生活提示

症狀

症狀概述

  腎構造、腎結石圖腎結石是尿石症的一種,多在炎熱的夏天形成,因為夏天大量出汗,甚至體內脫水,使排尿減少,再加之夏季暴露於陽光下時間長,紫外線照射皮膚有助於體內維生素D和維生素A合成增多,維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子,尿液中排泄鈣增多,尿內結石物質易產生結晶核,從而形成結石。冬季天氣寒冷,人的尿量增多,已形成的小結石被尿液沖刷,向下移動,此時引起腎絞痛症狀。所以,腎結石常為「夏季形成冬季發病」。
  腎結石(Renalcalculus)多數位於腎盂腎盞內,腎實質結石少見。平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形緻密影,密度高而均勻。邊緣多光滑,但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動,較大結石其形態與所在腔道形態一致,可表現為典型的鹿角形或珊瑚形。有時結石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現。側位觀,腎結石大多與脊柱相重疊。
  腎盂造影可顯示結石的確切部位,瞭解腎盂積水和腎功情況。造影還能發現少數平片不能發現的陰性結石,表現為邊緣光滑的充盈缺損。陽性結石的密度與造影劑相近,易被遮蓋,可造成漏診或誤診,故診斷時一定要與平片對照。
  該病屬於中醫「淋症」範疇,是以小便不爽,尿道刺痛為特點。常以小便排出砂石為主證,中醫稱之為「石淋」。
  臨床常分為實證和虛實夾雜證兩種類型:
  1、實證型。症見尿中時夾砂石,小便艱澀,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,尿中帶血,舌紅、苔薄黃,脈弦或帶數。治宜清熱利濕,通淋排石,涼血止血。
  2、虛實夾雜型。症見病久砂石不去,可伴見神疲乏力,精神萎頓,面白少華,舌淡紅有齒痕,脈細弱無力,或伴腰腹隱隱作痛,腰膝酸軟,手足心熱,潮熱,盜汗,神疲乏力,舌紅少苔,脈象細數。治宜利尿排石通淋,或兼補益氣血,或兼滋養陰液。若石淋日久不愈,也可轉變為「勞淋」(小便淋瀝不已,遇勞則發),應從勞淋論治。臨床應辨明虛實,標本兼治。
  腎結石是尿液中的礦物質結晶沉積在腎臟裡,有時會移動到輸尿管。

主要表現

  1、臨床表現個別差異很大,決定於結石的病因、成份、大小、數目、位置、活動度、腎結石圖片有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度。輕者可以完全沒有症狀,嚴重的可發生無尿、腎功能衰 竭、中毒性休克以及死亡。
  2、結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內下降時,可出現腎絞痛,為突然發作的陣發性刀割樣疼痛,疼痛劇烈難忍,病人輾轉不安,疼痛從腰部或側腹部向下放射至膀胱區,外陰部及大腿內側,有時有大汗、噁心嘔吐。
  3、由於結石對粘膜損傷較重,故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發。結石並發感染時,尿中出現膿細胞,有尿頻、尿痛症狀。
  4、當繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時,可有發熱、畏寒、寒顫等全身症狀。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時,可導致無尿。

常見症狀

  腎結石正常人尿液中的一些溶解物質,因各種原因造成沉澱,瀦留於腎內,並持續生長,便可形成結石。腎結石多發生在中壯年,男性多於女性。腎結石可能長期存在而無症狀,特別是較大的結石。較小的結石活動範圍大,當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時,引起輸尿管劇烈的蠕動,以促使結石排出,於是出現絞痛和血尿。腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40%—50%的病人都有間隙發作的疼痛史。疼痛常位於腰部和腹部,多數呈陣發性,亦可為持續疼痛。有的疼痛可能僅表現為腰部酸脹不適,活動或勞動可促使疼痛發作或加重。腎結石絞痛呈嚴重刀割樣痛,常突然發作,疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側,女性則放射至陰唇。腎絞痛發作時,患者呈急性病容,蜷曲在床,兩手緊壓腹部或腰部,甚至在床上翻滾,呻吟不已。發作常持續數小時,亦可數分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時,面色蒼白,全身出冷汗,脈細而速,甚至血壓下降,呈虛脫狀態,同時伴有噁心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發作時,尿量減少,絞痛緩解後,可有多尿現象。
  血尿是腎結石的另一主要症狀。疼痛時,往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿,以後者居多,大量肉眼血尿並不多見,體力活動後血尿可加重。腎結石患者尿中可排出沙石,特別在疼痛和血尿發作時,尿內混有沙粒或小結石。結石通過尿道時,發生阻塞或刺痛。腎結石的常見併發症是梗阻和感染,不少病例因尿路感染症狀就醫。梗阻則可引起腎積水,出現上腹部或腰部腫塊。

分類

  大多數結石可混合兩種或兩種以上的成份。

草酸鈣結石

  最為常見,占腎結石的80%以上,在酸性或中性尿中形成,發病多為青壯年,以男性多見。常呈黃褐或石銅色,表面平滑(單水草酸鈣)、粗糙(雙水草酸鈣),男性發病為多見,多有家庭史,在x線片上清晰可見。尿沉渣內常有草酸鈣結晶。宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳製品、豆製品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等),還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿蔔、芹菜、土豆等。食物中纖維素可減少尿鈣的形成,如麥麩食品中的麥麩麵包、米糠也有同樣作用,對復發性高鈣尿結石有效,維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多,應增加富含此類維生素的食物,如穀物、乾果、硬果等。

磷酸鈣結石

  占結石的6%-9%,在鹼性尿中形成,也以男性青壯年多發。結石為白色,表面粗糙,常呈鹿角狀,質地較硬。常在鹼性尿中形成。以青壯年男性為多見,多有家庭史,在x線片上清晰可見。磷酸鈣結石的飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中,宜少食肉類、魚類及骨頭湯。

尿酸結石

  占結石的6%,在酸性尿中形成,當尿PH值大於6.7時結石溶解,以男性多見。表面光滑,常呈鹿角形,色黃或棕褐色,質地較硬,在x線片上模糊不清或不能出現。以男性多見,尤以痛風病人更常見,通常有家庭史。尿沉渣內可見尿酸結晶。天然蝦青素是一種強抗氧化劑,它可以阻止核算氧化分解,防止尿酸結石。

磷酸鎂胺結石

  占結石的10%,在鹼性尿中形成,尿PH值小於7.2時結石溶解,以女性多見。結石色黃或污灰色,呈樹枝狀或鹿角狀,質地較軟。以女性為多見,尿路感染的病人較多,不能透過x線。尿沉渣內可見磷酸銨鎂結晶。應限制蛋白質的攝入量,每日蛋白質的總攝入量應在48∼80克(0.8∼1.0克/公斤/日)之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質、瘦肉類每50克約含蛋白質10克、穀類每市斤含蛋白質35∼60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C,它們在體內最後代謝產物是鹼性的,尿酸在鹼性尿內易於溶解,故有利於治療。

胱氨酸結石

  少見,約占結石的1%-2%,在酸性尿中形成,尿PH值大於7.0時結石溶解。

病因

  有些食物易致結石腎結石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。再細一點解釋是:
  草酸積存過多。體內草酸的大量積存,是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西,正是含草酸較高的食物。醫生通過研究發現:200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次將200克菠菜全部吃掉,食後8小時,檢查尿中草酸排泄量為20∼25毫克,相當於正常人24小時排出的草酸平均總量。
  嘌呤代謝失常。動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等,均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內後,要進行新陳代謝,它代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉澱。如果,一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物,嘌呤的代謝又失常,草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。
  脂肪攝取太多。各種動物的肉類,尤其是肥豬肉,都是脂肪多的食品。多吃了體內脂肪必然增高,脂肪會減少腸道中可結合的鈣,因而引起對草酸鹽的吸收增多,如果一旦出現排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,腎結石很可能就在這種情況下形成。所以,醫生們常講,為了預防得結石病,熱天要多喝點水,吃了油水多的食物時,也要多喝點水,以促進排尿暢通,稀釋尿液成分,就減少了得結石的危險。
  糖分增高。糖是人體的重要養分,要經常適量增補,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也會使結石形成創造條件。專家們發現:不論正常人或結石病人,在食用100克蔗糖後,過2小時去檢查他們的尿,發現尿中的鈣和草酸濃度均上升,若是服用乳糖,它更能促進鈣的吸收,更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。
  蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析,發現結石中的草酸鈣占87.5%。這麼大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質裡除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外,蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經常過量食用高蛋白質的食物,便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多餘的鈣、草酸、尿酸排出體外,這樣,得腎臟結石、輸尿管結石症的條件就形成了。當今世界經濟發達國家腎結石發病率增高的主要原因就是如此。

治療

治療措施

  1.對症治療:解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。
  2.排石治療:結石直徑<1.0厘米,腎功能好,無合併感染,病程短,能活動的患者選用。
  3.溶石治療:服用藥物,大量飲水,調節尿液ph值,控制飲食種類等方法。適合於尿酸鹽及胱氨酸結石。
  4.體外震波碎石術。
  5.經皮腎鏡取石,碎石術。
  6.手術治療:根據不同病情選用腎盂切開取石術,腎實質切開取石術,腎部分切除術,腎切除術,腎造瘺術和體外腎切開取石術等。

腎結石手術

  腎結石的症狀手術治療是治療感染性腎結石的重要措施,應勸病人盡早手術,但手術治療是有其適應症的,它包括:1反覆發作腎絞痛,估計不能排出或不能溶解的腎結石;小結石短期內未排出或直徑0.8cm以下者,腎功能良好和無明顯感染者,可採用中西醫結合內科治療,但對於腎結石直徑超過1cm者,非手術治療則較難排出。2合併嚴重梗阻,嚴重感染危及腎實質;尿路感染與梗阻互為因果,結石在梗阻和感染的情況下增大迅速,幾周內便可形成一鹿角形大結石。上述情況均應盡早手術取出結石,糾正梗阻,控制感染,有手術指征而延緩手術,術後結石復發率高,甚至失去腎功能。手術適應症還包括急性梗阻性無尿或少尿、無功能的膿腎、結石引起的癌變等情況。
  近10多年來,由於手術術式改良,操作熟練,對大的腎結石和雙側鹿角形結石,更應該盡早手術,保存和改善腎功能。目前,絕大多數複雜性腎結石手術,均能夠通過廣泛剝離腎竇切開取石,手術損傷小。縱使個別需要做腎切開取石,術時阻斷腎蒂血管,採用靜脈注射肌甘<阻斷腎蒂前10分鐘、4∼7分鐘內靜脈滴注肌甘2g,加入5%葡萄糖液40mL>或低溫,可保護腎功能。加上改良了的無萎縮性腎切開取石術式的開展,效果良好。當然,個別雙側複雜性腎石,全身情況差,估計術後難以改善腎功能和維持生命,便不能貿然施行手術。
  近年來,有人提倡體外腎切開取石術,本術式的病例極罕見,在一個有感染的腎臟切開取石作腎自體移植術,血管吻合處容易發生感染,造成術後血管意外,腎臟功能喪失,故採用本術式應慎重。
  複雜性多發性腎結石,術後殘餘結石高達20%。近年來,中山醫科大學葉任高教授研製的牛凝血酶加牛血漿凝固性腎盂切開取石術,大大降低了術後殘餘結石的發生率。

護理

  非手術療法一般適合於結石直徑小於1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者,對某些臨床上不引起症狀的腎內較大鹿角形結石,亦可暫行非手術處理。
  1. 大量飲水:增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動,稀釋尿液減少晶體沉澱。
  2. 中草藥治療:
  3. 針刺方法:增加腎盂、輸尿管的蠕動,有利於結石的排出。
  4. 經常作跳躍活動,或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動,也有利於結石的排出。
  5.其它:對尿培養有細菌感染者,選用敏感藥物(奧復星,滅滴靈)積極抗感染,對體內存在代謝紊亂者,應積極治療原發疾病以及調理尿的酸鹼度等等。
  腎結石的護理要點:
  1.出現噁心嘔吐者應及時就診,按醫囑補液,注意電解質平衡。
  2.多飲水,至少每日飲水2000~3000ml,除白天大量飲水外,睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿後再飲水200ml。
  3.增加體育活動,如跳躍等使結石易排出。
  4.適當調節飲食,可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食,草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食,並口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物,如動物內臟、肉類及豆類,口服碳酸氫鈉使尿液鹼化,亦利於尿酸鹽結石的溶解。
  5.對於體內初有結石者,堅持每天吃上1--2次黑木耳,一般疼痛、嘔吐、噁心等症狀可在2--4天內緩解,結石能在10天左右消失。因為黑木耳含有一種特殊物質,能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌,使結石排出。此外,患者還應定期到醫院檢查,觀察結石的「動向」。

治療原則

  1.對症治療:解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。 2.排石治療:結石直徑<1.0cm,腎功能好,無合併感染,病程短,能活動的患者選用。 3.溶石治療:服用藥物,大量飲水,調節尿液pH值,控制飲食種類等方法。適合於尿酸鹽及胱氨酸結石。 4.體外震波碎石術。 5.經皮腎鏡取石,碎石術。 6.手術治療:根據不同病情選用腎盂切開取石術,腎實質切開取石術,腎部分切除術,腎切除術,腎造瘺術和體外腎切開取石術等。
  一:腎結石的碎、溶、排、防
  腎結石的治療,只有碎、溶、排、防四結合,才能取得滿意的臨床治療效果。腎結石的治療在沒有體外碎石出現之前,對於一些比較疑難的病例,多採用手術方法進行解決,然而手術對於患者增加了經濟負擔,也加重了機體的損傷,特別是對一些腎功能尚好的患者,手術切口部位的疤痕是結石生成的良好溫床。手術中產生的一些縫合線頭,也易結石生成。雖然手術取石有這樣那樣的種種弊端,但是對一些腎功能不好,或有急性梗阻或化膿性感染者,手術又是挽救生命不可替代的方法。手術取石很多時候又無法一次取淨。
  二、 中醫排毒療法治療腎結石
  腎結石目前主要的治療有中藥、碎石、手術三種方式,這些方法中,中藥治療是最安全的,中醫排毒療法能夠改變人體的內在環境,排除血液內產生結石的有毒物質,去除其產生結石的物質基礎。較大結石能使之溶化、破碎變小而排出體外。清除體內毒素後,由於淨化了機體內環境,有效的防止了結石的再次發生和出現。

治療藥物

  你是否也有腎結石的問題?該如何預防呢?最要緊的是多喝水,並且定期追蹤;如果要靠藥物作長期預防的話,最好先找醫師分析要究竟是那種結石、成分是什麼,適用藥物皆不同。
  醫師解釋,因為每種結石都有高危險因子,也就是有的藥用得不對的話,反而造成體內結石成分在尿液中沉澱增加,反之,如果對症下藥,就可以達到降低危險因子,化解尿液中結石成分的沉澱。
  舉例來說,最常見的草酸鈣結石,草酸和鈣結合後在尿液中沉澱下來就形成結石,這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭,活性大的檸檬酸先和鈣結合後就不會形成沉澱,接著再以鎂或鉀來和鈣競爭,鎂或鉀和草酸結合也不會沉澱或結晶。換句話說,藥物中只要增加體內尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分,就可以用來預防腎結石產生。
  而維生素B6是最經濟的一種藥物,它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合,減少草酸鈣結晶的機會,可以用來預防草酸鈣結石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑,也可用來預防草酸鈣結石。不過特別值得注意的是,鎂本身也是發炎結石的成分,因此有發炎的尿液就不大適合使用。
  另外一種藥物成份是檸檬酸鉀,它是目前最常用預防結石的藥物,從過去的研究,發現尿中的酸鹼值和檸檬酸值與尿路結石的形成有非常密切的關係。例如在酸性尿液中(pH值小於5、5),尿酸的溶解度極低,容易造成尿酸結石:相反的,在鹼性尿液中(pH值大於7),則磷酸鈣或磷酸表鎂結石極易形成。這可從19─63%的尿路結石病人,其尿中檸檬酸低於正常值,被視為形成尿石的原因之一得到證實。由於檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值,所以對於尿酸結石,低檸檬酸鈣結石症和腎小管中毒症引起的鈣結石症有非常突出治療效果。
  檸檬酸鉀不只有上述功能,它還會造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由於檸檬酸鉀不但補充了檸檬酸,而且也補充了鉀的緣故。但因為鉀在體內的代謝很快,血中鉀含量並無變化,所以對身體影響不大。後者則反映出檸檬酸鉀確實鹼化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。
  而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發現,也並不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結石的病人,通常其尿中pH值都小於5、5,在用了檸檬酸鉀以後,平均ph值可上升,且近九成的病人不再復發。至於低檸檬酸結石症適合以檸檬酸鉀治療,所有病人都會減少尿石形成,完全不復發的病高達九成五。對於腎小管酸血症並尿石症的病人,幾乎所有病人都減少尿石形成,有近六成的病患有緩解症狀的效果。
  除了檸檬酸鉀之外,預防尿路結石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol,不但可治療尿路結石也可預防高尿酸鈣結石。對於有純尿酸結石或高尿酸鈣結石患者,每天服用200至300毫克的Allopurinol,大都能降低尿中的尿酸至正常範圍,如有必要,還可增加劑量至600毫克。
  不過,即使Allopurinol是非常安全的藥物,醫師提醒您,副作用偶爾還是會發生,諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過多症等等,甚至造成Xanthine結石,萬一出現這些症狀時,必須停藥觀察。
  另外,利尿劑Thiazide也可預防尿路結石。由於利尿劑能抑制小腸吸收過多的 鈣,還會增加腎臟對鈣的再吸收能力,降低尿中鈣含量,所以腎性高尿鈣症和吸收性高尿鈣症患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓,並復發性結石鈣病人,利尿劑的治療尤佳。相反地,原發性副甲狀腺亢進症和腎小管酸血症則絕對禁忌服用利尿劑。
  醫師指出,病患在服用利尿劑治療期間,約10%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡,甚至有精神過份激動的副作用,這可能是缺少鉀所引起的,只要補充鉀就可避免。如果有皮膚疹,嚴重頭痛和暈眩、憂鬱症、性慾喪失或胰臟炎,則需要停止服藥。少數病人因長期服用Thiazide,尿中的鎂、鋅分泌增加,引起血中鎂、鋅值降低,但大都還是在正常範圍之內。不過,如果在定期血液檢查中有這樣的情形發生,倒可以給予鎂、鋅補充物。如果在處方Thiazide時,能從較少的劑量開始(如25毫克,口服兩次),則前述大部分的副作用將不會發生。

中醫治療

  在市面上經常能買到的是「排石沖劑」類的藥物,腎結石、輸尿管結石和膀胱結石統屬中醫「石淋」範疇。中醫多以清利濕熱、通淋排石為治療大法,常用方為石韋散加味,藥如:石韋12克、冬葵子12克、瞿麥12克、滑石12克、車前子15克、金錢草15克、海金沙12克、雞內金12克、芍葯12克、甘草6克。若尿中帶血加小薊、生地、藕節以涼血止血。目前有多種溶石排石湯劑及成藥,但均應在醫生指導下合理選用。尿結石患者應用中藥治療,尚須注意以下幾點:
  把握中藥排石療法的適應症 運用排石療法的條件是:
  (1)結石直徑小於1。0厘米,形狀規則,表面光滑,並且與腎盂腎盞無黏連而游離於腔內者;
  (2)泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染;
  (3)無嚴重腎積水,腎功能尚好者;
  (4)青壯年體質好,能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動。只有充分瞭解用排石藥的條件,患者才能對多種治療手段作出最佳的自我選擇。
  服排石藥應注意多飲水、勤活動 服藥期間應大量飲水,每日2000∼3000毫升,盡可能使尿量達到每日2000毫升以上。這樣可稀釋尿液,減少尿鹽沉澱,有利於結石排出。要鼓勵自己多跳、多跑,常做體操,促使結石移動、下降,以利自行排出。
  治療期間不可忽視飲食宜忌 尿結石病人的飲食原則傾向於低動物蛋白、高維生素的素食。對結石合併痛風者應限制肉類,忌食動物內臟,每日蛋白質攝入量以不超過90克為宜;少食菠菜、香菇、菜花,多進食水果。尿液的鹼化在尿酸結石的預防和治療中有重要意義,宜選食鹼性蔬菜和水果,使尿液PH值保持在6、2∼6、5的範圍內。
  高鈣尿性結石用低鈣食物作為預防和治療方法,可減少發病和防止復發。有報道,每日服用10∼24克脫脂米糠,連服4周∼2個月,並把鈣攝入量限制在每天700毫克以內,可利用米糠中含植酸的磷酸鹽與鈣相結合,使鈣的攝入減少。
  草酸結石發病率占尿石症中的絕大多數,要求限制攝入高草酸、高乙醇酸及高鈣食物。如:菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、搾菜、雪裡紅、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡蘿蔔、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶(紅茶)、海帶、蝦米、帶魚、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高鈣食物。
  藥方:
  濕熱蘊結型:瞿麥10g,扁蓄10g,木通10g,車前子10g,山梔6g,大黃6g,滑石12g,甘草3g,金錢草30g,海金沙15g,雞內金15g。排尿澀痛伴血尿者加蒲黃、五靈脂、牛膝、桃仁;腰酸腹痛加白芍、元胡、旱蓮草、生地。
  脾腎兩虛型:金錢草60g,海金沙20g,雞內金30g,牛膝10g,王不留行10g,黃芪15g,白朮15g,茯苓20g,當歸10g,枸杞子15g,山萸肉10g,熟地12g,桂枝6g,川斷10g,炮附子6g。

自我檢查

  腎結石是泌尿外科的高發病,有很大一部分患者在臨床上並無結石病的典型疼痛及血尿的這些結石病的症狀,而因泌尿系感染的症狀就醫。在這一類患者中如不追究引起感染的原發病因,不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線造影檢查,就容易忽略結石的存在。所以腎結石的家庭自測就顯得尤為重要。
  陣陣刺疼,從側部開始向腹股溝移動。
  反胃並嘔吐、多汗
  尿中帶血。 如果同時伴有感染會有以下附加症狀:
  發燒並感到寒冷。
  頻繁小便。
  排尿痛苦,尿液混濁,有異味。
  腰部或腹部的陣發性銳痛,這種疼痛也可能是其他嚴重疾病的徵象,如膽石症,盆腔炎性疾病或腸梗阻。
  你正在經歷排尿痛或排尿困難,這也可能預示著膽囊炎、性傳播疾病、陰道疾病、膽囊或前列腺腫瘤,應立即就醫。
  你發現肉眼血尿,這可能也預示著腎臟疾病、膀胱或胃臟腫瘤、或泌尿系或前列腺炎症(見前列腺疾患),應立即就醫。
  小便發灰並帶有惡臭。

預防

飲食預防

  泌尿系結石是泌尿系統的常見病,包括腎結石、輸尿管結石、尿道結石和膀胱結石。腎結石是由草酸鈣組成的化學物質,可引起腎絞痛。目前,醫生建議採用減少飲食中鈣攝入量的方法來預防腎結石的復發。
  根據結石的成分調節飲食結構,決定預防結石的飲食。
  1、尿酸結石應採用低嘌呤飲食,膀胱酸結石應採用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉為鹼性,對防止尿酸和胱氨酸結石較好,肉類食物使尿呈酸性,對防止感染結石較好。
  2、對磷酸結石採用低鈣、低磷飲食,含鈣腎結石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。
  3、採用高纖維飲食,一般認為患者有腎結石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白,堅持大量飲水,保持尿量在2000~3000毫升/天,這樣不但起到預防腎結石復發的作用,還能保證鈣攝入量,對身體其它方面都有好處。

保健

家庭治療措施

  結石是由於機體內膠體和晶體代謝平衡失調所致,與感染、營養代謝紊亂、泌尿系統異物、尿鬱積以及地理氣候等因素有關。男性比女性容易患此症。年過30歲的人比年輕人更易患此病。兒童發生此病比較罕見。
  疼痛可能會持續好幾天,在結石排出過程中可造成劇烈的腎絞痛。發生疼痛的部位就是腎結石的位置。結石較少時無明顯症狀表現,只在x光拍片時才可發現。結石較大時可出現同側腰痛、腎絞痛、尿內帶血等。腎結石偶爾也會卡在輸尿管內,阻塞一側的尿流。腎結石併發症為急性腎盂腎炎,嚴重者導致慢性腎衰竭。腎結石的復發率比較高,一旦你長過一粒結石,就難免會長第二粒。
  改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發病。腎結石有若干種類,一旦你的醫師確認你的結石種類,下列方法有助於減少復發的機會。
  ●多喝水
  不論你的結石屬於哪一類,最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液,並防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液,就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加侖的水。
  ●補充纖維素
  加食米糠,可以防止結石發生。
  ●控制鈣的攝取量
  結石中有兜%是由鈣或含鈣的產品形成的。如果你上一回的結石,主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶、乾酪、奶油及其他乳製品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。建議服用鈣之緣片, 可以補充人體每天需求的鈣,並對預防膽結石有較好作用。
  ●檢查你的胃藥
  某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石,同時你也正在服用制酸劑,則應查此藥的成分說明,以確定是否含高鈣。若含高鈣,應改用別的藥。

腎結石患者如何補鈣

  因缺鈣造成的骨質疏鬆症,在中老年人尤其是中老年婦女中極為常見。中老年人患腎結石的病因往往與鈣有關,結石的成分常為鈣鹽結晶。因而一些醫學著作和科普文章常把「避免食用高鈣食物」、 「防止血鈣、尿鈣過高」作為預防腎結石的重要措施。於是,就出現了一個很矛盾的問題:補鈣會不會促發腎結石?集缺鈣與腎結石於一身者,能不能補鈣?是否會顧此失彼?
  美國哈佛大學醫學院曾對91731名婦女進行觀察,發現每天從食物中攝取1000毫克以上鈣質的婦女,其腎結石的發病率比每天攝入鈣質500毫克者低35%,由此得出「多吃富含鈣食品的婦女比少吃鈣質者比較不容易患腎結石」的結論。當然,這僅限於食物補鈣,而藥物補鈣還是有輕度增加腎結石發病率的可能性。其原因是,腎臟鈣鹽結石的形成,並不與血鈣水平成正相關,而主要機制是在於鈣代謝過程尤其是排泄過程的障礙,這也就是為什麼有些人既缺鈣又患腎結石的原因。通過補鈣,既可糾正缺鈣狀況,又可改善鈣質在局部沉積形成結石的病理過程。因此,同時患有骨質疏鬆症和腎結石者,可放心補鈣;補鈣並不會促發腎結石的形成。不過,為避免腎結石的形成或加重,補鈣宜講究科學。首先是盡量通過食物<奶類最佳>補鈣而不依靠藥物補鈣。其次,補鈣不可多多益善,每日的攝入量為1000—1200毫克為宜。而不喜歡飲用奶製品或因條件限制喝不到奶製品,可選用既可補鈣又不會促發腎結石的新型鈣制劑如檸檬酸鈣等,而不要用碳酸鈣、磷酸鈣等舊鈣劉。

腎結石食譜

  腎結石除不能吸煙<如果戒不了就盡量少抽煙>、喝酒、吃辛辣<如辣椒、姜、蒜子絕對不能沾>和煎炸、燒烤食品外,還要戒除雄雞、牛、羊、狗、豬腳、驢、龜、人參、鹿茸、龜膠、阿膠、龍眼、荔枝、竹筍、洋蔥、蘑菇類<包括蘑菇、香菇、波波菇等菇類,菇類食品會發>、檳榔及一切魚類、淡水、海水產品中的動物,特別蝦、蟹等海鮮絕對不能沾.忌吃一切補、發、熱氣的中藥.病癒後還要戒除上述產品三個月,以求鞏固.此為面療,注意全身陰陽,又照點,不吃不利前列腺康復的食物.可以吃的肉類有瘦肉,豬心、豬腰、豬肺、豬舌、豬肚、鴨肉、小雞或母雞的雞肉、蛋類、鵪鶉,鴿子,蛇肉、貓肉、牛奶等.蔬菜除了韭菜、南瓜、洋蔥、茄子、竹筍、大蒜外其他的蔬菜都可以吃.水果除了荔枝、龍眼、芒果、榴蓮和木菠蘿外其他的水果都可以吃.五穀、薯類和豆類食品都可以吃.海產品的動物不能吃,但植物可以吃,例如髮菜、紫菜、海帶可以吃.
  ●勿吃富含草酸鹽的食物
  大約60%的結石屬於草酸鈣結石。因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。
  ●多活動
  不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中。運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結石的形成,應該到戶外走走或作運動。
  ●熱敷
  在腎區熱敷、拔火罐、電療,可以止痛。常洗熱水澡,也有利於排石。
  ●吃富含維生素A的食物
  維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助於阻礙結石復發。健康的成年人,一天需攝取5,O00單位的維生素A。一杯胡蘿蔔便能提供10,055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。<維生素A在高劑量時有毒。故欲補充維生素A之前,應先經由醫師同意。>
  ●注意蛋白質的攝取
  腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液裡出現尿酸、鈣及磷,導致結石的形成。假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物,這包括肉類、乾酪、雞肉和魚肉。
  ●少吃鹽
  如果你有鈣結石,應該減少鹽分的攝取。你應將每日的鹽分攝取量減至2—3克。
  ●補充營養素
  1氧化鎂或氯化鎂
  每天500毫克。減少鈣的吸收。研究發現每日服用鎂,可減少90%的復發率。因為鎂和鈣—樣,皆可與草酸結合。但與草酸鈣不同的是,草酸鎂較不會形成疼痛的結石。
  2維生素B6
  10毫克,每天2次。與鎂並用時,B6能減少尿液中的草酸鹽,這是腎結石中常見的礦物鹽。
  3蛋白質分解酵素
  用量依照產品指示,兩餐之間使用。幫助消化正常。
  4 維生素A乳劑或膠囊
  25000IU。治療受結石損壞的尿道襯膜。
  ●避免L—胱胺酸
  如果你有腎結石病歷或目前正患腎結石.血避免L-胱胺酸。這種氨基酸的堆積可在腎內結晶,產生大型的結石,堵塞腎臟的內部。
  ●多吃西瓜
  西瓜是天然的利尿劑。要經常吃西瓜,且要單獨吃,不與其他食物並用。西瓜有清淨體內的作用,但勿與其他食物同時食用。
  ●限制維生素c的用量
  如果你容易形成草酸鈣結石,應限制維生素c的用量。一天超過3-4公克,可能增加草酸的製造,因而提高結石的幾率。勿攝取高效力的維生素c補充物。
  ●勿服用過多維生素D
  過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質。維生素D的每日攝取量最好勿超過RDA所定的400IU。

食療注意事項

  1.攝取大量液體,一天最好能排出約1.14公升的尿液。
  2、控制鈣的攝取量,避免攝入過多的鈣質,但並非禁止。
  3、胃藥常含有高量的鈣,若罹患鈣結石,則服用胃藥時應選擇含鈣量較少的品牌。
  4.勿吃過多富含草酸鹽的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。
  5.服用鎂及維生素B6,可減少90%的復發率。
  6.吃富含維生素A的食物,可維持尿道內膜健康,也有助於避免結石復發,這類食物包括:胡蘿蔔、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝,但高劑量的維生素A有毒,服用前最好請教醫生。
  7.保持活力,以免鈣質沉積在血液中。
  8.減少蛋白質的攝取量,包括肉類、乾酪、魚和雞。
  9.減少鹽分的攝取,少吃各種高鹽分的食物。
  10.限制維生素C的用量,特別是草酸鈣的結石患者。
  11.勿服用過多維生素D。
  12.若曾為患者,之後又感到任何強烈疼痛或尿液帶血,請盡速就醫。
  13.患者應瞭解本身結石的類型。
  ●醫學小常識
  腎結石的種類及特點
  根據結石成分的不同,腎結石可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸<尿酸鹽>結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。大多數結石可混合兩種或兩種以上的成分。各種結石的特點如下:
  <1>草酸鈣結石占結石中80%∼84%,常呈黃褐或石銅色,表面平滑<單水草酸鈣>、粗糙<雙水草酸鈣>,男性發病為多見,多有家庭史,在x線片上清晰可見。尿沉渣內常有草酸鈣結晶。
  <2>磷酸鈣結石:占結石中6%∼9%,結石為白色,表面粗糙,常呈鹿角狀,質地較硬。常在鹼性尿中形成。以青壯年男性為多見,多有家庭史,在x線片上清晰可見。
  <3>尿酸<尿酸鹽>結石:占結石中6%—10%,表面光滑,常呈鹿角形,色黃或棕褐色,質地較硬,在x線片上模糊不清或不能出現。以男性多見,尤以痛風病人更常見,通常有家庭史。尿沉渣內可見尿酸結晶。
  <4>磷酸銨鎂結石:占結石中6%-9%,結石色黃或污灰色,呈樹枝狀或鹿角狀,質地較軟。以女性為多見,尿路感染的病人較多,不能透過x線。尿沉渣內可見磷酸銨鎂結晶。
  <5>胱氨酸結石:占結石中不到2%,結石色黃或白,表面光滑,呈圓形,不易透過x光線,常在酸性尿中形成。尿沉渣內可見胱氨酸結晶。
  <6>黃嘌呤結石:此類結石很少見到,色白或黃棕色,質地很脆,不能透過x光線,一般在酸性尿中形成。

特效藥以及注意事項

   <1>大量飲水。水有利尿作用,大量飲水則能增加尿量,稀釋尿內固體鹽類濃度,防止尿鹽繼續沉積於結石上使之增大;同時,大量尿液的分泌刺激腎盞、腎盂和輸尿管壁平滑肌蠕動增多,促使結石排出。臨床研究資料顯示,尿結石患者每天飲水<茶>若能產生2500毫升以上尿量,就能明顯提高排石療效。
  <2>磷酸鹽結石,每天口服正磷酸鹽1.5∼2.0克,則有抑制腸道吸收鈣、降低尿鈣濃度、溶解已形成結石中鈣,使腎結石縮小易於排出的療效。
  <3>腎結石發生腎絞痛時,應用結晶鹽酸普魯卡因600毫克,加入5%葡萄糖鹽水500毫升,靜脈點滴注射、肌肉注射阿托品或杜冷丁等,止痛利尿效果都很好;在進行以上治療的同時,尚需加用抗尿路感染藥物——直至疼痛消失後三天,以防繼發腎內感染;每次發作後,要進行一次B超複查,觀察結石位置變化、是否發生梗阻、有無腎積水,以便根據新情況決定是否需要改變治療方案。
  <4>疼痛間歇期,每天定時服用東莨菪鹼、黃體酮、阿托品等解痙藥物,以增加腎盂和輸尿管壁可擴張程度,提高結石排出率。
  <5>每隔2∼3個月作腹部X線攝片一次,以便了解藥物治療效果。

飲食禁忌

   腎結石患者在日常生活中要特別注意飲食,有些食物會加重腎結石病情,下面就一一列舉腎結石患者應特別注意的食物。
  控制鈣的攝取量
  結石中有兜%是由鈣或含鈣的產品形成的。如果你上一回的結石,主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶、乾酪、奶油及其他乳製品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。
  勿吃富含草酸鹽的食物
  大約60%的結石屬於草酸鈣結石。因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。
  注意蛋白質的攝取
  腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液裡出現尿酸、鈣及磷,導致結石的形成。假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物,這包括肉類、乾酪、雞肉和魚肉。
  少吃鹽
  如果你有鈣結石,應該減少鹽分的攝取。你應將每日的鹽分攝取量減至2-3克。
  避免L-胱胺酸
  如果你有腎結石病歷或目前正患腎結石.血避免L-胱胺酸。這種氨基酸的堆積可在腎內結晶,產生大型的結石,堵塞腎臟的內部。
  限制維生素c的用量
  如果你容易形成草酸鈣結石,應限制維生素c的用量。一天超過3-4公克,可能增加草酸的製造,因而提高結石的幾率。勿攝取高效力的維生素c補充物。
  勿服用過多維生素D
  過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質。維生素D的每日攝取量最好勿超過RDA所定的400IU。
  檢查你的胃藥
  某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石,同時你也正在服用制酸劑,則應查此藥的成分說明,以確定是否含高鈣。若含高鈣,應改用別的藥。
  吃富含維生素A的食物。 含維生素A的食物,可維持尿道內膜健康,也有助於避免結石復發,這類食物包括:胡蘿蔔、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝。

飲食保健

  腎結石的形成,主要原因就是飲食。關鍵是飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。
  在日常生活中,患有腎結石的人應注意多飲水、多運動,這對結石的排出有很大幫助。應限制肉類的攝入量,特別是動物內臟;腎結石在治療期間應該注意少吃牛肉、羊肉;少吃富含維生素C類的食品,因為維生素C在體內的代謝過程中會生成草酸,從而促進結石的形成。少吃食鹽和含有草酸鹽的蔬菜:因為草酸鹽會與體內的鈣結合,形成草酸鈣而沉積為結石。綠色蔬菜中含有較多的草酸鹽,尤以菠菜中的含量最高。草酸積存過多是導致腎結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子、番茄、土豆、李子、竹筍等食品都是含草酸較高的食物。研究發現,200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次將200克菠菜全部吃掉,8小時之後,尿液中草酸排泄量為20至25毫克,相當於正常人24小時排出的草酸平均總量。其次,嘌呤代謝失常、脂肪攝取太多、糖分增高、蛋白質過量等,都是誘發腎結石發病的主要原因。
  在日常飲食中,不能因為某種食物好吃、營養價值高就單一地吃「死食」,必須注意食物的搭配。即使檢查出身體缺乏某種營養素需要某種食物來補充時,也不宜一次大量進食,因為人體的消化、吸收功能是有限的。即便不患腎結石病,也對健康不利。
  另外,喝水太少也是發生腎結石的主要誘因。特別是在氣候炎熱的季節運動、出汗後更應多飲水,以避免尿液過分濃縮,防止尿中晶體沉積。雖然果汁、湯和牛奶都能作為輔助飲料,但是清水仍然是補充身體水分最好的選擇。
  腎結石患者臨睡前不能喝牛奶,這是由於牛奶中含鈣較多,而腎結石中大部分含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶後2至3小時,正是鈣通過腎臟排除的高峰,如此時正處於睡眠狀態,尿液濃縮,鈣通過腎臟較多,更加重結石的形成。
  腎結石患者的日常飲食
  1.多飲白開水 多飲水使尿液得到稀釋,鈣離子和草酸根的濃度就會降低,形成不了草酸鈣結石。研究表明,增加50%的尿量,可使腎結石發病率下降86%。
  2.合理補鈣,尤其飲食上補鈣 腎結石患者往往「談鈣色變」,錯誤地認為腎結石的元兇是鈣,其實不然,腎結石患者也需要補鈣。
  3.多食黑木耳 黑木耳中富含多種礦物質和微量元素,能對各種結石產生強烈的化學反應,使結石剝脫、分化、溶解,排出體外,80歲老教授重獲健康,感恩中國結石病防治中心。
  4.加食米糠,可以防止結石發生。
  5.吃富含維生素A的食物 ,維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助於阻礙結石復發。健康的成年人,腎結石不能吃什麼食物,一天需攝取5,O00單位的維生素A。一杯胡蘿蔔便能提供10,055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。<維生素A在高劑量時有毒。故欲補充維生素A之前,應先經由醫師同意。>

併發症

  補充1、泌尿系梗阻 腎結石結石致泌尿系管腔內堵塞可造成梗阻部位以上的積水。結石性梗阻常為不完全性梗阻,有的結石表面有小溝,尿液可沿小溝通過;有時結石雖較大,甚至呈鑄狀結石,但尿仍能沿結石周圍流出,也可能在長時間內不引起積水,腎盂壁纖維組織增生變厚時,則擴張表現不明顯。
  2、局部損傷 小而活動度大的結石,對局部組織的損傷很輕,大而固定的鹿角狀結石可使腎盞、腎盂上皮細胞脫落,出現潰瘍、纖維組織增生、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤,以致纖維化。移行上皮細胞長期受結石刺激後,可發生鱗狀上皮細胞化生、甚至可引起鱗狀上皮細胞癌,因此應做尿脫落細胞學檢查。儘管尿脫落細胞異常不一定能使之確診,但從中可獲得尿路上皮細胞發生異常改變的提示。對於長期存在的腎盂或膀胱結石都要想到上皮細胞癌變的可能,手術時應取活體組織送快速冰凍切片檢查。
  3、感染 有無感染對腎結石的治療和防治有重要意義。尿路感染病人臨床表現為發熱、腰痛、尿中出現膿細胞。尿培養有細菌時,應同時做藥敏試驗。
  4、腎功能不全 腎結石在合併尿路梗阻時,尤其是雙側尿路梗阻或在此基礎上合併嚴重感染,病人可出現腎功能不全。當梗阻解除和<或>感染得到有效控制,部分病人。腎功能可好轉或恢復正常。
  5、腎鈣質沉積症 鈣質在腎組織內沉著,多發生於有高血鈣患者。原發性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒和慢性腎盂腎炎患者,可有腎鈣質沉澱。鈣質主要沉澱在髓質內。病變嚴重時,全部腎實質都可有鈣沉著,導致間質纖維化,腎小球硬化和腎小管萎縮。
  6、腎組織為脂肪組織代替 腎結石腎盂腎炎的腎組織萎縮後可為脂肪組織所代替。腎臟維持其原形但普遍縮小。腎包膜與腎的表面緊密粘連,腎組織萎縮而硬化。嚴重病例所剩腎組織極少,甚至完全消失。腎實質與腎盂腎盞間為灰黃色的脂肪組織所填充。
  7、胃腸道症狀、貧血等。

腎結石容易與哪些疾病混淆

1.膽結石

  膽結石可致膽絞痛,易與右側腎絞痛相混淆。膽結石合併有膽囊炎時,可出現右上腹部持續性疼痛,陣發性加劇,墨菲征陽性。右肋緣下有時可有觸痛並隨呼吸移動的腫大膽囊,或邊界不清、活動度不大而有觸痛的被大網膜包裹的包塊。膽結石病人尿常規檢查一般正常,B超檢查可以確定診斷。

2.腎結核

  腎結石合併有梗阻和感染時應與腎結核相鑒別。腎結核往往有慢性頑固的膀胱刺激症狀,經一般抗生素治療無明顯效果;尿中有膿細胞,而普通尿培養無細菌生長;有時伴有肺結核或腎臟的小結核病灶;膀胱鏡檢查可見充血水腫、結核性結節、結核性潰瘍、結核性肉芽腫和瘢痕形成等病變,在膀胱三角區和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀,有時見混濁尿液排出;鈣化型腎結核在平片可見全腎廣泛鈣化,局灶性者在腎內可見斑點鈣化陰影。腎結核造影的早期X線表現為腎盞邊緣不整齊,有蟲蛀樣改變,嚴重者可見腎盞閉塞、空洞形成,腎盞腎盂不規則擴大或模糊變形。

3.海綿腎

  海綿腎的發病率為1/5000,患者的腎髓質集合管呈囊狀擴張,大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側腎病變,每個腎臟有1個至數個乳頭受累。本病出生時即存在,但無症狀,通常到40∼50歲因發生結石或感染合併症才被發現。集合管擴張造成長期的尿液滯留,加上經常合併的高尿鈣症,是發生結石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正常或輕度增大,腎區內可見成簇的多發性結石<在乳頭區呈放射狀排列>。靜脈腎盂造影見到的髓質集合管呈扇狀囊狀擴張為診斷本病的依據。

4.腎盂腫瘤

  腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤,良性與惡性之間常無明顯界限,轉移途徑與腎癌相同;由於腎盂壁薄,周圍淋巴組織豐富,所以常有早期淋巴轉移。該病多在40歲以後發生,男性多於女性。早期表現為無痛性血尿,但無明顯腫塊;晚期因腫瘤增大,造成梗阻時可出現腫塊。尿沉渣檢查有時可見腫瘤細胞,血尿時膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴血。在造影片上有充盈缺損,需與透X線結石鑒別。CT和B超可協助鑒別。

5.膽道蛔蟲症

  腎結石病人出現腎絞痛時,應與膽道蛔蟲病進行鑒別。膽道蛔蟲主要表現為劍突下陣發性「鑽頂樣」劇烈絞痛,其特點為發作突然,緩解亦較迅速。疾病發作時,病人常輾轉不安,全身出汗,甚至臉色蒼白,四肢發冷,並常伴有噁心嘔吐,嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發作間歇期,疼痛可完全消失。有時疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。

6.急性闌尾炎

  右側腎結石病人出現腎絞痛時,應注意與急性闌尾炎進行鑒別。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。70%∼80%的病人,在發病開始時感覺上腹疼痛,數小時至十幾小時後轉移至右下腹部。上腹部疼痛一般認為是內臟神經反射引起,而右下腹痛則為炎症刺激右下腹所致。

7.急性胰腺炎

  腹痛是急性胰腺炎的主要症狀。腹痛常開始於上腹部,但亦可局限於右上腹或左上腹部,視病變侵犯的部位而定。

8.卵巢囊腫蒂扭轉

  腎結石女性病人出現腎絞痛時應注意與卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉的典型症狀為突然發生劇烈腹痛,甚至發生休克、噁心嘔吐。婦科檢查發現有壓痛顯著、張力較大的腫塊並有局限性肌緊張。如果扭轉發生緩慢,則疼痛較輕,有時扭轉能自行復位,疼痛也隨之緩解。

9.淋巴結鈣化

  若位於腎區內,可誤診為腎結石。淋巴結鈣化為圓形顆粒狀緻密影,內部不均勻,且多發、散在,靜脈尿路造影片加側位片有助與腎結石區別。

10.其他

  腎結石還應與其他引起腰背痛、腹痛的有關疾病進行鑒別,如宮外孕破裂、胃炎、胃潰瘍等疾病。嬰幼兒腎結石
  第一,嬰幼兒腎結石有哪些表現?
  據專家介紹,尿液是人體代謝排出廢物的一個重要渠道,如果沒有尿液引流出來,人體內就會有毒素急劇積聚,聚集的毒素對嬰兒身體的損害是各方面的,對大腦,心臟,肺,腎,肝的損害非常嚴重,所以如果家長發現孩子出現小便困難並伴有發熱等症狀時,要及時送往醫院診治。
  小兒腎結石發病早期,大孩子往往訴說腰或腹股溝疼痛,不會訴說的小孩則表現為哭鬧,顏面蒼白,出冷汗。可出現排尿不暢,尿淋漓,尿中斷,排尿困難,甚至血尿,部分伴有嘔吐,腹瀉,如並發尿路感染,則以全身症狀就診,如低熱,食慾不振,消瘦,生長發育遲滯等。尿檢查有多數白細胞,偶爾可見以急性無尿為首發病例,B超是簡單易行的檢查方式,能時期發現腎結石。
  第二,腎結石患兒應當如何護理?
  關於腎結石患兒的日常護理,第一,除重症患兒應臥床休息外,一般患兒應多活動,以利於結石的排出,第二,積極防治感染,第三,多飲水,無尿期的患兒應根據病情限制飲水,第四,嚴密觀察患兒的尿色,尿量及性狀,第五,適當限制含鈣高的食物,免食含草酸高的食物,免食含草酸鹽多的食物,如果汁,巧克力等,可口服維生素B6預防結石,第六,加強患兒的基礎護理,勤換內褲,嬰幼兒勤換尿布,大便後及時清洗,第七,如要飲牛奶,最好在白天或睡前4-5小時內飲用。
  第三,已確診的腎結石如何治療?
  被篩查出腎結石的比較小,沒有明顯症狀的,會讓家長帶小孩回家觀察,醫院隨時跟蹤,有明顯症狀的會留院治療,對於重症患兒,醫院首先採取的還是保守治療,不主張動手術。而是檢化尿液,控制感染,讓患兒通尿,把結石排出體外,實在排不出,出現腎衰竭等情況就動手術,但也不是開刀,而是通過輸尿鏡或膀胱鏡治療。
  第四,腎結石患兒的預後如何?
  腎臟與泌尿系統是完全不同的兩個系統,泌尿系統的結石排出體外後對人體不會有影響,而且小孩腎臟的代生能力強,除非小孩本來的腎代生能力差,腎結石的醫治並不複雜,經過治療,孩子的腎功能可以恢復。
  第五,如何預防嬰幼兒腎結石?
  預防嬰幼兒腎結石,要注意飲水,大量飲水是最有效的預防方式,控制蛋白,糖的攝入量,要增加新鮮蔬菜和水果的食量,合理補鈣,勿過量服用魚肝油,如果考慮和食物有關,應暫停原來使用的飲食。不要憋尿,憋尿易造成尿液濃縮,會提高結石的發生率。

多囊性腎結石的處理

  目前對多囊腎無特殊治療方法,但盡可能採取措施延緩腎功能的損害,合併結石者依照尿路結石的處理原則進行治療。較小結石可採取中西藥物保守治療並保證每日飲水2000ml左右,較大結石處理較一般病例困難,經皮腎鏡取石相對不易,ESWL可引起腎臟局部充血、水腫,而且任何一種外科治療都會導致囊腫感染發生的可能,應慎重對待。開放手術分囊腫去頂減壓和取石二部分。多囊腎並結石的處理未能解決多囊腎的本身問題,該病重在預防,即降低風險患者的出生率。

腎臟疾病保養和預防

  腎病的保養和預防可以從以下幾個方面入手:
  一是控制飲食結構,避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質。飲食的酸鹼平衡對於腎病的治療及併發症的防治是非常重要的一個環節。飲食方面要多吃富含植物有機活性鹼的食品,少吃肉類,多吃蔬菜。
  二是,參加有氧運動,適當鍛煉身體,在陽光下多做運動多出汗,可幫助排除體內多餘的酸性物質,從而預防腎病的發生。
  第三,保持良好的心情,不要有過大的心理壓力,壓力過重會導致酸性物質的沉積,影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱鹼性體質,從而預防腎病的發生。
  第四,生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化。容易患糖尿病。應當養成良好的生活習慣,從而保持弱鹼性體質,使腎病遠離自己。
  第五,遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品,毫無節制的抽煙喝酒,極易導致人體的酸化,使得腎病有機可乘。
  第六,不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,家禽魚蛋等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。
  首先,腎結石的發病和飲食習慣有很大的關係。三餐無規律,常不吃早餐,而晚餐又好晚,這極易發生腎結石;除此之外一些些飲食單一化的人或者經常吃菠菜、楊梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等容易促使雜質在尿中沉積的食品的人得結石的幾率也是非常大的;
  其次,飲水也是很重要的一方面。平日有飲濃茶的習慣或者患者沒有大量飲水的習慣,就容易引髮結石,如煉鋼工人等,平日裡出汗很多,忙碌得沒水喝,長久以來就容易出現結石;除此之外如果當地水質是硬水或者含鈣高的水,結石絕對是高發的。
  還有些其它疾病也有可能引起結石的發生,如甲狀旁腺亢進、腎小管性酸中毒、乳鹼綜合征、皮質醇增多、痛風尿路感染、腎損害等患者都很容易引髮結石。

生活提示

  本病結石直徑≥8mm時,中西醫保守治療效果不佳。直徑>10mm時,建議作體外碎石和手術取石。由於結石引起嚴重尿路梗阻,腎積水長期不能解除,影響腎功能時,應盡快手術治療。結石梗阻在尿道時,疼痛劇烈,無尿,此時應作跳躍動作和大量飲水,這有利於結石的排出。本病的預防在於平時多喝水,釋稀尿液,促進細小結石排出體外。此外,少吃菠菜、海味,及時治療泌尿系感染和先天性畸形,對預防和治療本病都有益。

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