頸部淋巴結結核

頸部淋巴結結核中醫稱為「瘰疬」,多見於兒童和青年人。結核桿菌大多經扁桃體、齲齒侵入,少數繼發於肺或支氣管的結核病變。但只有在人體抗病能力低下時,才能引起發病。病期常為1∼3月或更長。呈多顆淋巴結腫大、散在性、可推動。隨疾病發展可融合成團塊、固定、不能推動,最後乾酪樣壞死,形成寒性膿腫,破潰後形成慢性竇道。胸部X光片可能顯示結核病灶。

目錄

檢查方法
診斷依據
傳播途徑
疾病分型
治療方法
  1. 食療
臨床表現
預防
食物療法
常用中成藥
結核病補充營養四高四忌
預防發病
  1. 藥物預防
  2. 其他措施
  3. 注意事項

檢查方法

  根據結核病接觸史局部體征,特別是已形成寒性膿腫,或已潰破形成經久不愈的竇道或潰瘍時,多可作出明確診斷。必要時可作胸部透視,明確有無肺結構。對小兒病人,結核菌素試驗能幫助診斷。如僅有頸淋巴結腫大,而無寒性膿腫或潰瘍形成。

診斷依據

  (1)頸側部淋巴結腫大,結節狀,無痛。多見於兒童和青年。
  (2)初期為孤立結節,較光滑,可活動,以後結節融合成塊,不規則,活頸部淋巴結結核動度差。腫塊可形成膿腫,有波動感,破潰後可形成竇道,隨皮膚下部潛行,經久不愈。
  (3)分泌物稀薄,常含有乾酪樣物,創面肉芽不健康。
  (4)可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身症狀。
  (5)有些患者可有肺部等結核病史或病變。
  (6)取病變組織進行PCR檢測,可呈陽性結果。
  (7)病理活檢可明確診斷。

傳播途徑

  一、原髮型
  頸淋巴結結核是原發感染的一部分。結核菌通過上呼吸道或隨口腔及鼻咽部,最常見的是扁桃體,引起原發病灶;感染沿淋巴管到達頸部淺、深層淋巴結或頜下淋巴結,耳前、後淋巴結等都可被累及。原發灶雖然已經逐漸吸收,但淋巴結結核仍然繼續發展而形成冷膿腫或潰瘍。
  二、繼髮型
  頸淋巴結可能在原髮結核感染後血型播散的過程中受到感染,播散的範圍比較廣泛,而且往往是雙側的。也可能從胸和腹部結核通過淋巴徑路延及頸深部淋巴結群。
  以上二者中以繼發感染較為常見。人體免疫力因為營養失調等遭受削弱是引起頸淋巴結結核的重要因素。口腔繼發性的化膿感染對頸淋巴結結核的發作與發展有一定的影響。

疾病分型

  在臨床上可以結合視診、觸診、結素反應和臨床經過等,將其分為以下4型:
  1.結節型:起病緩慢,首發局部多為淋巴結無痛性腫大,初如蠶豆大小,質地較硬,散在而活動,可有輕壓痛,無粘連。隨著病情進展,淋巴結核體積增大,活動度逐漸減少,粘連成串。此狀態可維持數月無明顯變化。
  2.浸潤型:腫大淋巴結融合成團塊,有明顯的淋巴結周圍炎,與周圍組織、皮膚淋巴系統粘連,中心部軟化即出現乾酪壞死,移動受限,疼痛與壓痛均增強。
  3.膿腫型:腫大淋巴結中心軟化,逐漸擴大或突然增大,有波動感而形成膿瘍。若繼發感染,則局部出現紅、腫、熱、痛等急性炎症表現。
  4.潰瘍型:膿腫波動變為表淺,極易破潰,流出稀薄的乾酪樣膿液,創口經久不愈,形成竇道或潰瘍。

治療方法

  西醫:
  本病全身可採用抗癆療法,少數局限性可推動,而較大淋巴結,可以手術切除。形成寒性膿腫而未破潰者,可穿刺吸膿並注入抗癆藥物,已破潰形成慢性膿性竇道者,可切開刮除並用抗癆藥物換藥。
  (一)全身治療 適當注意營養和休息。口服異煙肼1∼2年;伴有全身異煙肼毒性症狀或身體他處有結核病變者,加服對氨水楊酸鈉或利福平或加用鏈毒素肌肉注射。
  (二)局部治療
  1.少數局限的、較大的、能推動的淋巴結,可考慮手術切除。手術時注意勿損傷副神經。
  2.已形成寒性膿腫而尚未穿破者,可行潛在性穿抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進針,盡量抽盡膿液,然後向膿腔內注入5%異煙肼溶液或10%鏈黴素溶液作沖洗,並留適量於膿腔內,每週2次。
  3.寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者,如糨發感染不明顯,可行刮除術,細心地將結核病變組織全部刮除。傷口不加縫合,用鏈黴素溶液換藥。
  4.寒性膿腫繼發化膿性感染者,需先行切開引流,待感染控制後,必要時再行刮除術。
  中醫:
  目前我國治療淋巴結核以中醫治療效果較為明顯,中醫理論以內消為主,控制淋巴菌群的生長,
  從根本上解決淋巴結核覆發問題。
  中醫記載有效偏方有:口服千草散、聖玄湯、七絡丹等。 外用 外敷止痛、挑治、針刺療法等
  千草散名稱曾記載於中國古代藥典《皇帝內經》 清朝《傷寒論 》
  系中草藥精細研磨製成,有大治瘰疬之功效。
  是近百年民間流傳的治療淋巴結核的中藥散劑偏方。
  【療效統計】 此方92年中醫雜誌統計 治療淋巴結核130例, 痊癒128例, 無效2例。
  【信息來源】 中國中醫雜誌 1992/3
  【摘 錄】 《中國藥典》
  七絡丹
  
【拼音】:qiluodan
  【種類】:中藥
  【主治】: 淋巴結核
  【創製時期】清中期
  【成分】純中草藥配伍,有夏枯草、當歸、連翹、藏紅花等分
  【用法與用量】 飯後半小時溫開水送服,一日三次,一次七粒。
  【藥粒形狀】均如黃豆般大小
  【藥粒形狀】分紅色和土黃色兩種,治療初期吃紅色藥粒,後期吃土黃色藥粒。
  【忌 口】小米飯
  【副作用】沒有副作用

食療

  陳皮炒肉絲
  原料: 陳橘皮10克,豬瘦肉100克。
  做法: 豬肉切絲後加鹽、黃酒拌勻,陳皮浸泡至軟切絲。鍋內油燒至七成熱時,下肉絲、陳皮絲一起翻炒幾下,再加入少許鹽、黃酒炒至香,添水燜燒5∼6分鐘,放入香蔥即成。
  用法: 佐餐食用。
  梅花粥
  原料: 白梅花5克,粳米100克。
  做法: 將粳米加水適量煮粥,將成時,加入白梅花,再略煮幾沸即可。
  用法: 每日1次,頓食。宜常食。
  海帶肉凍
  原料: 海帶、豬肉皮等量。
  做法: 將海帶泡軟洗淨切細絲,豬肉皮洗淨切細小塊,共放鍋內。加適量水,放入八角茴香等調味品,用文火將海帶、豬肉皮煨酥,加適量食鹽調味,盛入盤中,晾冷成凍。
  用法: 佐餐食用。
  香附梔子粥
  原料: 香附6克,梔子10克,粳米100克。
  做法: 先把香附、梔子加水煎煮,去渣取汁,用藥汁與粳米一起煮粥。
  用法: 早晚分食。
  郁金膏
  原料: 郁金250克,虎杖500克,蜂蜜100o克。
  做法: 將郁金、虎杖水煎取汁,共2次,加蜂蜜再入鍋,用小火煎沸5分鐘離火,冷卻,裝瓶備用。
  用法: 每日2次,每次1匙,飯後開水沖服,2個月為1個療程。
  川貝甲魚
  原料: 甲魚1只,川貝母5克,雞清湯1000克。
  做法: 將甲魚洗淨切塊放入蒸缽中,入雞湯、川貝母、料酒、花椒、姜、蔥,上籠蒸1小時,調味即成。
  用法: 佐餐食用。
  桂圓參蜜膏
  原料: 黨參250克,沙參125克,桂圓120克,蜂蜜適量。
  做法: 將以上三味以適量水透發後,加水煎煮,每20分鐘取煎液1次,將3次煎液混合,再用文火煎熬濃締至稠黏如膏時,加蜂蜜至沸停火,冷卻備用。
  用法: 每次1湯匙,每日2次,用溫開水沖服[1]。

臨床表現

  淋巴結核是由於結核桿菌侵入頸部所引起的特異性感染,其多發於頸部、腋下、頜結核菌素試驗下、腹股溝等處局部結腫硬如核,纍纍成串也可有單個的,嚴重時可潰破流膿。結核病早期並無明顯症狀,病情發展後可有全身症狀如疲乏、食慾不振、消瘦、低熱等,還有病變器官的局部症狀。中醫所稱「瘰疬」和民間俗稱「老鼠瘡」,均指淋巴結核。淋巴結核覆發率高,西醫多用治療肺結核的藥品治療淋巴結核,效果都不理想,同時對肝、腎功能影響也較大。手術治療易復發,故手術治療及西醫西藥治療都不予採用。可用用中醫療法治療可完全治癒,且愈後不復發。淋巴結核((難治、耐藥、復髮型)), 淋巴結核早中晚期全部都能徹底治癒。
  頸部淋巴結結核有哪些臨床表現?這是許多患者都想咨詢的問題。這裡,金冠醫院的夏院長給我們這樣解釋:
  1、頸部淋巴結結核多見於兒童和青少年,其病緩慢,常偶然發現黃豆大、鴿蛋大或雞蛋大,開始無痛,質地較硬,具有散在性、活動性,無粘連,有輕度壓痛的腫塊。隨著病情的繼續發展,活動度逐漸減少,可排列成串珠狀。
  2、有明顯的淋巴結周圍炎,明顯的疼痛及壓痛,活動受限,中心部開始變軟,如以有效的抗結核藥物可使病變趨向增生、鈣化、結疤。
  3、如病情未得到控制,腫塊由堅硬逐漸趨向軟化,而軟化是由於乾酪樣變或液化而形成,局部無熱,不紅或皮膚發紅。觸之疼痛,有波動感。一旦破潰,可流出牛奶樣或豆腐渣樣膿液。
  4、膿腫自行破潰或切開引流,可形成瘺道或潰瘍,常流清稀膿水,破潰口多呈潛行性空腔,創面肉色灰白,四周皮色紫暗,纏綿難愈。

預防

  做好衛生宣教,養成不隨地吐痰的良好習慣。兒童要接種卡介苗。注意口腔衛生,早期治療齲齒及切除有病變的扁桃體,在預防方面具有一定意義。

食物療法

  1. 乾果5∼7枚,海藻、海帶各15克,以黃酒和水合煎服。
  2. 桃樹葉搗爛,加黃酒少許燉熱,敷於患處。
  3.治頸部慢性淋巴腺炎,淋巴結核:冬瓜糖60克,風栗殼40克。水煎代茶飲。每日1劑。
  4.芋頭曬乾研末泛丸服用,可治淋巴結核。
  5.痰飲咳嗽,肝陽上亢:海蜇皮<漂淨>30g,鮮荸薺120g,煮服,兼治淋巴結核。<《古方選注》>
  6.鴨肉 甘、鹹、寒 肝、腎、肺 益陰除熱,利水消腫
  禁忌:素體虛寒、脾胃虛弱、大便溏薄者不宜餐食。古有鴨肉不宜與大蒜、鱉肉同食等記載
  7.甲魚(鱉) 甘、鹹、平 肝、腎 滋陰涼血、清熱除蒸 慎:消化不良、脘腹脹滿患者少食
  8.多食木瓜
  9.藥用蔬菜——紫菜 用量用法 每次10-20克。煎湯,煮食,浸酒,或作散、丸服。
  10.鰻鱺的藥用功效 鰻魚燒存性,研細<或做成丸劑>,每服3∼6克.一日2次。或經常煮食。

常用中成藥

  1.羊膽丸
  主要成分:羊膽干膏、百部、白芨、浙貝母、甘草。
  功用與藥理:潤肺化痰,解毒殺蟲。藥理證實,羊膽中膽酸及去氧膽酸對多種細菌均有一定抑菌作用;百部、甘草體外實驗對人型結核桿菌及多種細菌也有抑製作用。
  用量與用法:每次3g,每日2 次,溫開水送服,忌食辛冷油膩。散結靈2.地骨皮露
  主要成分:地骨皮。
  功用與藥理:清營涼血,透熱解肌。藥理證實,地骨皮含桂枝酸和多量酚類物質等,具有解熱作用,對結核病引起的低熱有解熱效應,此外尚有鎮靜,抑菌作用。可用於本病的輔助治療。
  用量與用法:每次30ml∼50ml,每日2 次,口服。
  3.散結靈
  主要成分:草烏、木鱉子、五靈脂、白膠香、地龍、當歸、菖蒲、乳香、沒藥、京墨。
  功用與藥理:活血散結,溫經通絡,消腫止痛。臨床藥理研究表明,本品有殺菌消炎,抗病毒,抑制真菌生長,鎮靜止痛及增強機體抗病能力的作用,對結核桿菌、各類球菌、病毒均有明顯的抑制和殺滅作用。
  用量與用法:每次1∼2 片,每日2∼3 次,口服。

結核病補充營養四高四忌

  一、「四高」:
  1.高熱能 結核病是慢性消耗性疾病,因此,該病患者對熱能的需要比正常人多,一般每公斤體重每日消耗熱能30千卡。例如,一個體重為66公斤的患者每日需要總熱量為2000千卡左右。輕體力勞動者每日熱量的供給應達到每公斤體重40千卡。患者應盡量進食糖類,這樣既能補充熱能又可節約蛋白質。
  2.高蛋白 結核病對蛋白質的消耗很大,而蛋白質是修補人體組織的重要營養素,有益於病灶的癒合。所以,結核病患者應增加高蛋白食物的攝入量。一般情況下,該病患者每日蛋白質的攝入量應為每公斤體重1.2∼1.5克,其中優質蛋白質如肉食、水產品、蛋、乳及大豆製品應占蛋白質總攝入量的50%以上。患者應多食牛奶及奶製品,因為牛奶中含酪蛋白和鈣多,且質量好,吸收率高,更有益於結核病灶的鈣化和癒合。忌煙酒3.高維生素 結核病患者應重點補充維生素A、B、C、D。維生素A能增強人體的免疫力;維生素D能促進鈣的吸收;維生素C有利於病灶的癒合和血紅蛋白的合成;B族維生素可加快人體的代謝過程,有促進食慾的作用;維生素B6還能對抗由於使用異煙肼治療而引起的副作用。在我國的膳食中,新鮮蔬菜和水果是人們攝取維生素的主要來源。乳、蛋、動物內臟等富含維生素A;酵母、花生、豆類、瘦肉等富含維生素B6。因此,結核病患者應多吃上述食物。此外,該病患者應經常進行日光浴,多參加戶外活動,以增加體內的維生素D。必要時結核病患者可服用復合維生素。
  4.高膳食纖維和水 足夠的膳食纖維和水可維持人體的酸鹼平衡、保持大便通暢、防止毒素被腸胃吸收。因此,肺結核病患者應多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果及粗糧,多飲水。
  二、「四忌」:
  1.忌煙酒 吸煙會增加對呼吸道的刺激,易導致或加劇咳嗽;飲酒能使血管擴張,加重患者咳嗽、氣喘、咯血等症狀。因此,肺結核患者必須戒煙忌酒。
  2.服異煙肼時忌吃無鱗魚無鱗魚包括金槍魚、鮐鱍魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。這些魚中的組織胺含量很高,而異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑,兩者若同時食用,會因人體內缺少大量有效的單胺氧化酶而使組織胺氧化,從而造成組織胺大量蓄積,以致引起患者頭痛頭暈、噁心嘔吐、皮膚潮紅、眼結膜充血、蕁麻疹樣皮疹、腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓升高,甚至會使患者出現高血壓危象和腦出血。
  3.服用異煙肼時忌食含乳糖的食品 乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收,使之不能發揮藥效。
  4.口服利福平時忌食牛奶服用利福平時喝牛奶會影響人體對藥物的吸收,從而使藥效降低。

預防發病

藥物預防

  藥物預防的目的,主要是對那些已經感染結核菌並有較高發病可能的人進行預防性服藥以減少結核病的發生。因為健康人受到結核菌感染後不一定發病,是否發病主要受到兩種因素的影響:即感染結核菌毒力的大小和身體抵抗力的強弱。結核菌毒力強而抵抗力低則容易發生結核病,反之則暫時不發病,而在身體抵抗力明顯下降時才可能發病,人體感染結核菌後一生中發生結核病的概率大約10%左右。而人體是否受結核菌感染主要應用結核菌素純蛋白衍生物(PPD)進行皮膚試驗,依據皮膚反應結果來判斷。 藥物預防的對象主要有:
  1、家庭中出現了肺結核病人並與病人密切接觸的、結素試驗呈強陽性反應的少年兒童。
  2、X線胸片有較明顯的非活動性肺結核病灶,而以前沒有經過抗結核治療的人。
  3、5歲以下兒童或青春期少年,結素試驗出現強陽性反應者。
  4、結素皮試反應強陽性並有高度發病可能的人(如長期服用皮質激素、長期進行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等)。
  5、艾滋病毒感染伴結素反應陽性者。

其他措施

  為了預防結核病的發生,應該注意做到以下幾點: 1.加強衛生教育,使青年人懂得結核病的危害和傳染方式。養成不隨地吐痰的良好衛生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。 2.要定時對青少年進行體格檢查,做到早發現、早隔離、早治療。除此之外,還要按時給嬰幼兒接種卡介苗,以使機體產生免疫、減少結核病的發生。 3.發現有低熱、盜汗、乾咳蔌痰中帶血絲等症狀,要及時到醫院檢查。確診結核病以後,要立即用鏈黴素、雷米封、乙胺丁醇藥物進行治療。同時,還要注意增加營養,以增強體質。只要發現及時,治療徹底,結構核病是完全可以冶愈的。

注意事項

  1、要完全配合醫生,堅持規則全程使用抗結核藥2個月後,病人往往症狀消失或減輕,此時如自行停藥,則將造成復治、難治,甚至導致長期慢性排菌而喪失了痊癒的機會。
  2、要定期複查,尤其是痰結核菌檢查,因為痰菌的多少、有無,直接關係到病情的轉歸,而其它檢查能反映病人的身體狀況,從而使醫生及時瞭解病情變化,改進治療措施,有利於病人康復。
  3、服藥期間,注意休息,增添含蛋白質高的食物,增強自身體質。
  4、個別病人在服用抗結核藥物後,可能出現一些副作用,如食慾減退、頭暈耳鳴、關節疼痛皮膚瘙癢不良反應時,一旦出現要及時就診。
  5、要安排好生活起居,早睡早起,不從事重體力勞動,防止過度疲勞,加強營養,多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等,忌吸煙、酗酒、辛辣食品。
  6、要樹立戰勝疾病的信心,消除焦慮、憂鬱、孤獨的心理,進行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的注意力,以消除不良心理。

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