神經膠質瘤

神經膠質瘤,又稱膠質細胞瘤,簡稱膠質瘤,是發生於神經外胚層的腫瘤,故亦稱神經外胚層腫瘤或神經上皮腫瘤。腫瘤起源於神經間質細胞,即神經膠質、室管膜、脈絡叢上皮和神經實質細胞,即神經元。

目錄

概述
膠質瘤發病率高
症狀
辨證
預防
診斷
相關檢查
  1. 腦脊液檢查
  2. 超聲波檢查
  3. 腦電圖檢查
  4. 放射性同位素掃瞄
  5. 放射學檢查
  6. 核磁共振
治療措施
  1. 手術治療
  2. 中醫治療
  3. 放射治療
  4. 化學治療
發病機理
流行病學
臨床表現
  1. 頭痛
  2. 嘔吐
  3. 視乳頭水腫
  4. 癲癇症狀
  5. 精神症狀
  6. 局部症狀

概述

  神經膠質瘤亦稱膠質細胞瘤,簡稱膠質瘤,是發生於神經外胚層的腫瘤,故亦稱神經外胚層腫瘤或神經上皮腫瘤。腫瘤起源於神經間質細胞,即神經膠質、室管膜、脈絡叢上皮和神經實質細胞,即神經元。大多數腫瘤起源於不同類型的神經膠質,但根據組織發生學來源及生物學特徵類似,對發生於神經外胚層的各種腫瘤,一般都稱為神經膠質瘤。節神經膠質瘤病因:多由於驚恐或大怒,或衰哭憂鬱,使氣血流行失常,抵抗力減弱,病邪乘虛而入,發為癌瘤。

膠質瘤發病率高

  據介紹,腦膠質瘤是起源於腦部神經膠質細胞,是最常見的顱內腫瘤,約占所有顱內腫瘤的45%左右。在兒童惡性腫瘤中排第二位,近30年來,原發性惡性腦腫瘤發生率逐年遞增,年增長率約為1.2%,中老年人群尤為明顯。據文獻報道,中國腦膠質瘤年發病率為3-6人/10萬人,年死亡人數達3萬人。
  膠質瘤在發生之初,通常沒有典型的症狀。隨著腫瘤的不斷增大,會表現出如下症狀:一是顱內壓增高和其他一般症狀,如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發作和精神症狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產生的局部症狀,局部症狀依腫瘤生長位置不同而異。
  腦瘤專家苗振江老中醫指出:「膠質瘤系浸潤性生長物,它和正常腦組織沒有明顯界限,難以完全切除,對放療化療不甚敏感,非常容易復發,生長在大腦等重要部位的良、惡性腫瘤,手術難以切除或根本不能手術。化學藥物和一般抗腫瘤的中藥,因血腦屏障等因素的影響,療效也不理想,因此腦膠質瘤至今仍是全身腫瘤中預後最差的腫瘤之一」。
  腦腫瘤中膠質細胞瘤發病率最高,約占40.49%,綜合發病年齡高峰在30-40歲,或10-20歲。大腦半球發生的膠質瘤約佔全部膠質瘤的51.4%,以星形細胞瘤為最多,其次是膠質細胞瘤和少枝膠質細胞瘤,腦室系統也是膠質瘤較多的發生部位,占膠質瘤總數的23.9%,主要為室管膜瘤,髓母細胞瘤星形細胞瘤,小腦膠質瘤占膠質瘤總數的13%,主要為星形細胞瘤。

症狀

  腦瘤症狀的出現,主要是根據腫瘤發生的部位和疾病的性質不同而表現不同。大多數有頭疼,一般初起時是間歇性的,早晨容易發作。以後症狀逐漸加重,頭痛的次數逐漸增多。很多病人都有嘔吐,往往是突然發作。嘔吐的性質多是噴射樣吐出,多數沒有噁心,也與飲食無關。發作時間上大部分是在夜間,或是在早晨空腹時發作。這種嘔吐,有時常與頭疼關聯,尤其是在病人頭疼劇烈時發作。小兒的小腦腫瘤,在早期多發生嘔吐。
  腦瘤病人,常發生視力減退和復視或偏盲,有一部分病人,在症狀嚴重時失明。這個症狀一般是一側發生,也有兩側發生的。
  腦瘤病人常有全身性癲癇樣抽搐或癱瘓,或是智力遲鈍,並且有性格改變。各種病人的臨床表現如下表:
  有的病人,還有肢體感覺異常或肢體感覺消失。有一些病人,有運動障礙,走路不穩。
  有的病人,常出現眩暈,並且有不穩定的感覺。
  有的病人,在彎腰時,覺得有傾倒的感覺。
  有的病人,往往發生持續性嗜睡。
  有的病人,發生昏迷。
  有的病人,發生精神錯亂,往往對地點和時間的定向力消失。
  有的病人,智力減退,情緒淡漠,甚至大小便失禁,出現進行性癡呆。
  有的病人,記憶力與注意力減退,並且容易激動。
  有的病人,發生全身抽搐,在抽搐前,常有好像想說什麼話,但又說不出來或口吃,在抽搐時頭與兩眼 轉向對側,肢體多有陳攣性的強直性的運動(轉頭)。
  有的病人,有一時性的靜止不動的,保持一定姿勢,或肢體被任意擺成一種姿勢,不能活動的木僵狀態。
  有的病人,往往發生握住別人的手不放的動作。
  有的病人,則發生一側身體無力,尤其是面部及舌部無力。
  有的病人,並且有一側肌體震顫。
  有的病人,嗅覺消失嚴重,病人有一側視神經萎縮,或視神經乳頭水腫。
  有的病人,有時發生不愉快的幻覺,感覺到有油漆及燒焦的味道,也有鼻咽部感覺異常的。
  有的病人,在工作時突然感到腦子的活動停止,但不會跌倒,往往表現出像在夢中,或是一種茫然的樣子。
  有的病人,發生奇特的記憶障礙,但回憶不起發作的情況。
  有的病人,常有不隨意的舔舌、吮唇和品嚐味道的動作。
  有的病人,味覺和嗅覺減弱。
  有的病人,在有的時候出現有系統性的人物,或動物形象的幻覺。
  有的病人,有出現光的閃爍。
  有的病人,對事物的命名叫不出來,或語無倫次。
  有的病人,發生面肌無力,身體震顫。
  有的病人,有時發生刺激感,或觸電樣的感覺,或(少數)有疼痛的感覺。
  有的病人,不能識別放在患側手裡的東西。
  有的病人,瞳孔不對稱和眼球向上凝視無力。
  有的病人,發生四肢強直,角弓反張和意識喪失。
  有的病人,有時發生眼球震顫與共濟失調。
  有的病人,有耳聾。
  有的病人,上眼瞼上縮或下垂,瞳孔不等大,並且多數是瞳孔擴大的。節神經膠質瘤有的病人,有時有舞蹈樣的動作。
  有的病人,出現嗜睡、多尿、血糖過高、糖尿、肥胖、性機能減退和不規則的發熱。

辨證

  根據症狀,並結合舌質紅或紫紅或紫藍或青暗;舌苔白或白膩或滑。脈弦數或緊或弦緩。再結合現代精密儀器檢查以確診。
  類證鑒別有:腦膿腫、蛛網膜炎、腦積水顱內動脈瘤、癲癇等。

預防

  避免憂思鬱怒及過度腦力勞累,加強身體鍛煉,適當參加體力勞動。發現頭腦部症狀,早期檢查與治療。

診斷

  根據其年齡、性別、發生部位及臨床過程等進行診斷,並估計其病理類型。除根據病史及神經系統檢查外,還需作一些輔助檢查幫助診斷定位及定性。

相關檢查

腦脊液檢查

  作腰椎穿刺壓力大多增高,有的腫瘤如位於腦表面或腦室內者腦脊液蛋白量可增高,白細胞數亦可增多,有的可查見瘤細胞。但顱內壓顯著增高者,腰椎穿刺有促進腦疝的危險。故一般僅在必要時才做,如需與炎症或出血相鑒別時。壓力增高明顯者,操作應慎重,勿多放腦脊液。術後給予甘露醇滴注,注意觀察。

超聲波檢查

  可幫助定側及觀察有無腦積水。對嬰兒可通過前囟進行B型超聲掃瞄,可顯示腫瘤影像及其他病理變化。

腦電圖檢查

  神經膠質瘤的腦電圖改變一方面是局限於腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分佈的頻率和波幅的改變。這些受腫瘤大小、浸潤性、腦水腫程度和顱內壓增高等的影響,淺在的腫瘤易出現局限異常,而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤等主要表現為局限性δ波,有的可見棘波或尖波等癲癇波形。大的多形性膠質母細胞瘤可表現為廣泛的δ波,有時只能定側。

放射性同位素掃瞄

  :生長較快血運豐富的腫瘤,其血腦屏障通透性高,同位素吸收率高。如多形性膠質母細胞瘤顯示同位素濃集影像,中間可有由於壞死、囊腫形成的低密度區,需根據其形狀、多發性等與轉移瘤相鑒別。星形細胞瘤等較良性的神經膠質瘤則濃度較低,常略高於周圍腦組織,影像欠清晰,有的可為陰性發現。

放射學檢查

  包括頭顱平片,腦室造影、電子計算機斷層掃瞄等。頭顱平片可顯示顱內壓增高征,腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變,在不同部位不同類型的腫瘤有所不同,可幫助定位,有時甚至可定性。特別是CT掃瞄的診斷價值最大,靜脈注射對比劑強化掃瞄,定位準確率幾乎是100%,定性診斷正確率可達90%以上。它可顯示腫瘤的部位、範圍、形狀、腦組織反應情況及腦室受壓移位情況等。但仍需結合臨床綜合考慮,以便明確診斷。

核磁共振

  對腦瘤的診斷較CT更為準確,影像更為清楚,可發現CT所不能顯示的微小腫瘤。
  正電子發射斷層掃瞄可得到與CT相似的圖像,並能觀察腫瘤的生長代謝情況,鑒別良性惡性腫瘤。

治療措施

  對神經膠質瘤的治療以手術治療為主,但由於腫瘤浸潤性生長,與腦組織間無明顯邊界,除早期腫瘤小且位於適當部位者外,難以作到全部切除,一般都主張綜合治療,即術後配合以放射治療、化學治療等,可延緩復發及延長生存期。並應爭取作到早期確診,及時治療,以提高治療效果。晚期不但手術困難,危險性大,並常遺有神經功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤,常於短期內復發。

手術治療

  原則是在保存神經功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應爭取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層,白質內腫瘤應避開重要功能區作皮層切口。分離腫瘤時,應距腫瘤有一定距離,在正常腦組織內進行,勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤等較良性的腫瘤,可獲得較好的療效。
  對位於額葉或顳葉前部較大的腫瘤,可作腦葉切除術,連同腫瘤一併切除。在額葉者切口後緣應在前中央回前至少2厘米,在優勢半球並應避開運動性語言中樞。在顳葉者後緣應在下吻合靜脈以前,並避免損傷外側裂血管,少數位於枕葉的腫瘤,亦可作腦葉切除術、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如範圍廣不能全部切除,可盡量切除腫瘤同時切除額極或額極作內減壓術,亦可延長復發時間。
  腫瘤累及大腦半球兩個腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節、丘腦及對側者,亦可作大腦半球切除術。
  腫瘤位於運動、言語區而無明顯偏癱、失語者,應注意保持神經功能適當切除腫瘤,避免遺有嚴重後遺症。可同時作顳肌下或去骨瓣減壓術。亦可僅作活檢後作減壓術。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者,可作分流術,否則亦可作減壓術。
  腦室腫瘤可根據所在部位從非重要功能區切開腦組織進入腦室,盡可能切除腫瘤,解除腦室梗阻。應注意避免損傷腫瘤鄰近下丘腦或腦幹,以防發生危險。腦幹腫瘤除小的結節性或囊性者可作切除外,有顱內壓增高者可作分流術。上蚓部腫瘤難以切除者亦可作分流術。
  病情危急者,幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療,同時盡快進行檢查確診,隨即進行手術治療。後顱窩腫瘤可先作腦室引流術,2∼3天後待病情好轉穩定,再行手術治療。

中醫治療

  中藥治療去除病邪的方法不外乎於外貼,內服兩種。內服中藥對治療腫瘤有較好的療效,若配外敷膏藥使用,效果更好。內服中藥重在滋補氣血、益其臟腑、蓄積消病能力。我們以治瘤為主、治症為輔,用藥針對腦膠質瘤病灶進行治療,同時對患者整體功能進行調理,取中藥升降沉浮之性,調整肌體、升清降濁之功能,促使抗腫瘤的中藥歸經入腦,通過血腦屏幕,有選擇地對腫瘤細胞產生抑制和殺死作用,並使敗退的腫瘤細胞,上解於汗,下解於便,從而取得獨特療效。在治療的整個過程中,均需要結合中醫藥治療,不管進行西醫的何種治療,中醫藥治療都是必須的,可以減輕患者的毒副作用,控制病情的發展,抑制癌細胞的生長,防止復發和轉移。
  腦膠質瘤病人選擇正確的治療,這些治療能夠通過用藥和手術切除達到消除局部腦膠質瘤的目的,但如果配合中藥治療,患者將會收到更好的療效。
  腦瘤專家苗振江老中醫說以下5種情況適合採取中醫治療
  第一、不適合手術者,如年齡大、腦膠質瘤部位險要<在腦幹、深部>或腦膠質瘤瀰漫而無法手術,也有難以確診的,這都可進行中醫保守治療。中醫辨證治療以湯劑為主,也可配合適當的中成藥。中藥保守治療通過調理陰陽、氣血和臟腑功能,補虛瀉實,可減輕臨床症狀,延長患者的壽命。對於疑似腦膠質瘤者,定期複查,起到積極防禦的作用。
  第二、手術後調理,顱腦手術後可出現多種症狀,如腦水腫、發熱消化不良呃逆、排尿異常等。選用中藥治療,分別給予清理濕熱、運脾和胃、降逆和胃、溫陽化氣等方法,有助於術後的康復。
  第三、術後治療可有效的防止復發。大腦是特殊的部位,很難將腫瘤完全切除,復發的可能較大。除了有選擇的的放化療,術後長期堅持用中藥辨證治療,可以減少腦膠質瘤的復發。
  第四、可以改善放化療引起的副作用,如噁心、嘔吐,食慾不振,脫髮,皮膚粗糙脫屑,失眠或嗜睡。中醫藥治療可以改善放化療造成的白細胞減少,全面改善白細胞減少引起的各種症狀,幫助患者完成放化療療程,取得預期的效果。
  第五、患者本人害怕手術,不想做手術,或者是害怕術後復發,白花錢。這都可進行中醫保守治療。

放射治療

  用於體外照射的放射源有高電壓x線治療機、60Co治療機、電子加速器等。後二者屬於高能射線,穿透力強,皮膚劑量低,骨吸收量小,旁向散射少。加速器則劑量集中於預計的深部,超過此深度則劑量急劇下降,可保護病變後方的正常腦組織。放射治療宜在手術後一般狀況恢復後盡早進行。照射劑量一般神經膠質瘤給予5000∼6000cGy,在5∼6周內完成。對照射野大放療敏感性高的,如髓母細胞瘤,可給予4000∼5000cGy。
  各種類型的神經膠質瘤對放射治療的敏感性有所不同。一般認為分化差的腫瘤較分化好的為高。以髓母細胞瘤對放療最為敏感,其次為室管膜母細胞瘤,多形性膠質母細胞瘤僅中度敏感,星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、松果體細胞瘤等更差些。對髓母細胞瘤及室管膜瘤,因易隨腦脊液播散,應包括全椎管照射。

化學治療

  高脂溶性能通過血腦屏障的化療藥物,適用於腦神經膠質瘤。在星形細胞瘤Ⅲ∼Ⅳ級時,由於水腫而血腦屏障遭到破壞,使水溶性大分子藥物得以通過,故有人認為選用藥物時可以擴大至許多水溶性分子。但實際上在腫瘤周圍區增殖細胞密集之處,血腦屏障的破壞並不嚴重。故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主。茲將當前優先選用的藥物重點介紹如下。相關書籍1鬼臼甲叉甙:化學名為:4'-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙,商品名為Vumon<替尼泊甙,VM26>,是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量為656.7。抗瘤譜廣高度脂溶性,能通過血腦屏障,為細胞分期性藥物,能破壞脫氧核糖核酸,對G2和M<分裂期>起阻斷作用。VM26對瘤細胞的毒性最強,達70%∼98%,而對正常細胞的毒性最低,僅為28%∼38%。VM26常用劑量為成人每日120∼200mg/m2,連用2∼6天。與CCNU合用時可酌減用量至每日60mg/m2加入在10%葡萄糖液250m1內靜脈滴注約一小時半左右,連用2天,繼以第3.4天用CCNU口服2天,共4天為一療程。以後每間隔6周重複一個療程。副作用:對骨髓抑制較輕,毒性較低;對心血管反應表現為低血壓,故宜在靜滴時監測血壓。
  2環己亞硝尿:已在臨床應用多年,為細胞週期性藥物,作用於增殖細胞的各期,亦作用於細胞靜止期上。具有強大脂溶性,能通過血腦屏障。故選用於治療惡性腦膠質瘤。毒性反應大,主要表現為延遲性骨髓抑制和蓄積反應,使其應用明顯受限,每在4∼5個療程後血白細胞和血小板明顯減少而被迫延期,甚或中斷治療,導致復發。此外,消化道反應亦很嚴重,服藥後發生噁心、嘔吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影響。常用劑量為成人口服每日100∼130mg/m2,連服1∼2天,每間隔4∼6天重複一次。目前與VM26合用時可減量至每日60mg/m2。
  3甲環亞硝尿:用量為170∼225mg/m2。服法同CCNU,但毒性較小。
  對神經膠質瘤的化療傾向於聯合用藥,根據細胞動力學和藥物對細胞週期的特異性,用兩種以上藥物,甚至多種藥物聯合應用,以提高療效。上海張天錫應用替尼泊甙-環己亞硝尿序列化療,療效明顯,值得推薦。其方法步驟為:每療程共4天。第一、二天:VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI靜滴維持l.5∼2小時,連用2天,VM26快速滴注或直接靜注會引起血壓驟降,切忌採用,而且在靜滴過程中需觀察血壓以防意外,如血壓降至10kpa以下宜立即停藥。鑒於VM26稀釋後在室溫下超過4小時易失效,故宜現配現用。第三、四天:每日CC-NU80mg口服。服藥前半小時給予止吐劑如嗎叮林,以減少消化道反應。一個療程結束後,每間隔6周重複下一個療程。一般CCNU的作用在投藥後第四周達高峰,故宜在第五週末常規複查血白細胞和血小板計數等。凡血白細胞低於3×109/L,血小板低於90×109/L時,宜延期進行化療,至血象回升後再開始下一療程。由於CCNU的蓄積毒性,通常在4∼5個療程後,血象不易維持,間期不得不順延。或可先單用VM26作為過渡,待血象好轉後再恢復兩藥合用。值此期間,可常規給予DNA、鯊肝醇等支持療法。如病人耐受良好,可連續10∼15個療程不等。經CT掃瞄複查無復發跡象。臨床表現滿意者,可最後停藥隨診。
  <4>免疫治療:免疫治療目前仍在試用階段,療效尚不肯定,有待進一步研究。
  <5>其他藥物治療:對惡性膠質瘤可先給予激素治療,以地塞米松作用最好。除可減輕腦水腫外,並有抑制腫瘤細胞生長的作用。可使症狀減輕,然後再行手術治療。
  對有癲癇發作的病人,術前術後應給予抗癲癇藥物治療。

發病機理

  由於腫瘤逐漸增大,形成顱內佔位病變,並常伴有周圍腦水腫,當超過代償限度時,即產生顱內壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環或壓迫靜脈導致靜脈回流發生障礙時,更加重顱內壓增高。如腫瘤內發生出血、壞死及囊腫形成,可加快其進程。當顱內壓增高達到臨界點時,病理模型顱內容積繼續有小量增加,顱內壓將迅速增高。如進行顱內壓監測,壓力達到6.67∼13.3kPa汞柱時,則出現高原波,高原波反覆出現,持續時間長,即為臨床徵象。當顱內壓等於動脈壓時,腦血管麻痺,腦血流停止,血壓下降,病人不久將死亡。
  腫瘤增大,局部顱內壓力最高,顱內各分腔間產生壓力梯度,造成腦移位,逐漸加重則形成腦疝。幕上大腦半球腫瘤可產生大腦鐮下疝,扣帶回移過中線,可造成楔形壞死。胼周動脈亦可受壓移位,嚴重的可發生供應區腦梗塞。更重要的是小腦幕切跡疝,即顳葉內側溝回通過小腦幕切跡向後顱窩移位疝出。同側動眼神經受壓麻痺,瞳孔散大,光反應消失。中腦的大腦腳受壓產生對側偏癱。有時對側大腦腳壓迫於小腦幕邊緣或者骨尖,產生同側偏癱。脈絡膜後動脈及大腦後動脈亦可受壓引起缺血性壞死。最後壓迫腦幹可產生向下軸性移位,導致中腦及橋腦上部梗死出血。病人昏迷,血壓上升,脈緩、呼吸深而不規則,並可出現去大腦強直。最後呼吸停止,血壓下降,心搏停止而死亡。幕下後顱窩腫瘤可產生枕骨大孔疝,小腦扁桃體向下移位疝出枕大孔。嚴重時延髓腹側壓迫於枕大孔前緣。幕上腫瘤亦可伴發枕大孔疝。致延髓缺血,病人昏迷,血壓上升,脈緩而有力,呼吸深而不規劃。隨後呼吸停止,血壓下降,脈速而弱,終致死亡。

流行病學

  神經膠質瘤在顱內各種腫瘤中最為多見。在神經膠質瘤中以星形細胞瘤為最常見,其次為多形性膠質母細胞瘤,室管膜瘤佔第三位。根據北京市宣武醫院和天津醫學院附屬醫院的統計,在2573例神經膠質瘤中,分別占39.1%、25.8%和18.2%。
  性別以男性多見,特別在多形性膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤男性明顯多於女性。年齡大多見於20∼50歲間,以30∼40歲為最高峰,另外在10歲左右兒童亦較多見,為另一個小高峰。
  各類型神經膠質瘤各有其好發年齡,如星形細胞瘤多見於壯年,多形性膠質母細胞瘤多見於中年,室管膜瘤多見於兒童及青年,髓母細胞瘤大多發生在兒童。各類型神經膠質瘤的好發部位亦不同,如星形細胞瘤多發生在成人大腦半球,在兒童則多發生在小腦;多形性膠質母細胞瘤幾乎均發生於大腦半球;室管膜瘤多見於第四腦室;少枝膠質細胞瘤絕大多數發生於大腦半球,髓母細胞瘤幾乎均發生於小腦蚓部。

臨床表現

  神經膠質瘤的病程依其病理類型和所在部位長短不一,自出現症狀至就診時間一般多為數周至數月,少數可達數年。惡性程度高的和後顱窩腫瘤病史多較短,較良性的腫瘤或位於所謂靜區的腫瘤病史多較長。腫瘤如有出血或囊腫形成、症狀發展進程可加快,有的甚至可類似腦血管病的發展過程。
  症狀主要有兩方面的表現。一是顱內壓增高和其他一般症狀,如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發作和精神症狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產生的局部症狀,造成神經功能缺失。

頭痛

  大多由於顱內壓增高所致,腫瘤增長顱內壓逐漸增高,壓迫、牽扯顱內疼痛敏感結構如血管、硬膜和某些顱神經而產生頭痛。大多為跳痛、脹痛,部位多在額顳部或枕部,一側大腦半球淺在的腫瘤,頭痛可主要在患側、頭痛開始為間歇性,多發生於清晨、隨著腫瘤的發展,頭痛逐漸加重,持續時間延長。

嘔吐

  系由於延髓嘔吐中樞或迷走神經受刺激所致,可先無噁心,是噴射性。在兒童可由於顱縫分離頭痛不顯著,且因後顱窩腫瘤多見,故嘔吐較突出。

視乳頭水腫

  顱內壓增高可產生視乳頭水腫,且久致視神經繼發萎縮,視力下降。腫瘤壓迫視神經者產生原發性視神經萎縮,亦致視力下降。外展神經易受壓擠牽扯,常致麻痺,產生復視。

癲癇症狀

  一部分腫瘤病人有癲癇症狀,並可為早期症狀。癲癇始於成年後者一般為症狀性,大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發作性質有改變者,都應考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發生癲癇,深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。

精神症狀

  有些腫瘤特別是位於額葉者可逐漸出現精神症狀,如性格改變、淡漠、言語及活動減少,注意力不集中,記憶力減退,對事物不關心,不知整潔等。

局部症狀

  則依腫瘤所在部位產生相應的症狀,進行性加重。特別是惡性膠質瘤,生長較快,對腦組織浸潤破壞,周圍腦水腫亦顯著,局部症狀較明顯,發展亦快。在腦室內腫瘤或位於靜區的腫瘤早期可無局部症狀。而在腦幹等重要功能部位的腫瘤早期即出現局部症狀,經過相當長時間才出現顱內壓增高症狀。某些發展較慢的腫瘤,由於代償作用,亦常至晚期才出現顱內壓增高症狀。

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