肝吸蟲

中華支睪吸蟲簡稱華支睪吸蟲,又稱肝吸蟲。成蟲寄生於人體的肝膽管內,可引起華支睪吸蟲病,又稱肝吸蟲病。於1874年首次在加爾各答一華僑的膽管內發現,1908年才在中國證實該病存在。1975年在中國湖北江陵西漢古屍糞便中發現本蟲蟲卵,繼之又在該縣戰國楚墓古屍見該蟲卵,從而證明華支睪吸蟲病在中國至少已有2300年以上歷史。

目錄

肝吸蟲
形態
生活史
致病性
實驗診斷
流行原則
肝吸蟲病在我國流行歷史悠久
如何治療肝吸蟲
  1. 一、一般治療與對症治療
  2. 二、病因治療
  3. 三、加強糞便管理

肝吸蟲

  liver fluke (lover fluke)
  侵害宿主動物肝臟的扁形動物。能致綿羊和其他家畜得肝吸蟲病。這是一種寄生在肝吸蟲羊肝臟內的寄生蟲,它們產下的卵混在羊糞裡排除體外後,會暫時處於休眠狀態,直到草原上的一種吃羊糞的蝸牛把他們吃下去。然後,它們在蝸牛體內孵化,並被混在黏液中排除蝸牛體外,螞蟻會將它們吃掉。進入螞蟻的身體後,肝吸蟲會努力鑽進螞蟻的腦子,用一種至今未搞清楚的辦法,控制了螞蟻的行為。這種螞蟻會一改往日小心謹慎的做派,每天都傻乎乎地爬到草葉的最尖端,並待在那裡一動不動,似乎在等待被羊吃掉。如果一天沒遇到羊,它們第二天還會來。最後,這只螞蟻最終被羊吃掉,肝吸蟲就是用這種辦法進入了下一隻羊的身體。

形態

  成蟲體形狹長,背腹扁平,前端稍窄,後端鈍圓,狀似葵花子,體表無棘。蟲體大小一般為10-25×3-5mm。口吸盤略大於腹吸盤,前者位於體前端,後者位於蟲體前1/5處。消化道簡單,口位於口吸盤的中央,咽呈球形,食道短,其後為腸支。腸支分為兩支,沿蟲體兩側直達後端,不匯合,末端為盲端。排泄囊為一略帶彎曲的長袋,前端到達受精囊水平處,並向前端發出左右兩支集合管,排肝吸蟲洩孔開口於蟲體末端。雄性生殖器官有睪丸1對,前後排列於蟲體後部1/3,呈分支狀。兩睪丸各發出1條輸出管,向前約在蟲體中部匯合成輸精管,通儲精囊,經射精管入位於腹吸盤前緣的生殖腔,缺陰莖袋、陰莖和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1個,淺分葉狀,位於睪丸之前,輸卵管發自卵巢,其遠端為卵模,卵模周圍為梅氏腺。卵模之前為子宮,盤繞向前開口於生殖腔。受精囊在睪丸與卵巢之間,呈橢圓形,與輸卵管相通。勞氏管位於受精囊旁,也與輸卵管相通,為短管,開口於蟲體背面。卵黃腺呈濾泡狀,分佈於蟲體的兩側,兩條卵黃腺管匯合後,與輸卵管相通。
  蟲卵形似芝麻,淡黃褐色,一端較窄且有蓋,卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰,另一端有小瘤。卵甚小,大小為27-35μm×12-20μm。從糞便中排出時,卵內已含有毛蚴。

生活史

  華支睪吸蟲生活史為典型的復殖吸蟲生活史,包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、 雷蚴、尾蚴、囊蚴及後尾蚴等階段。終宿主為人及肉食哺乳動物(狗、貓等),第一中間宿主為淡水螺類,如豆肝吸蟲螺、沼螺、涵螺等,第二中間宿主為淡水魚、蝦。成蟲寄生於人和肉食類哺乳動物的肝膽管內,蟲多時可移居至大的膽管、膽總管或膽囊內,也偶見於胰腺管內。
  vvv成蟲產出蟲卵,蟲卵隨膽汁進入消化道隨糞便排出,進入水中被第一中間宿主淡水螺吞食後,在螺類的消化道內孵出毛蚴,毛蚴穿過腸壁在螺體內發育成為胞蚴,再經胚細胞分裂,形成許多雷蚴和尾蚴,成熟的尾蚴從螺體逸出。尾蚴在水中遇到適宜的第二中間宿主淡水魚、蝦類,則侵入其肌肉等組織,經20-35天,發育成為囊蚴。囊蚴呈橢球形,大小平均為0.138×0.15mm,囊壁分兩層。囊內幼蟲運動活躍,可見口、腹吸盤,排泄囊內含黑色顆粒。囊蚴在魚體內可存活3個月到1年。囊蚴被終宿主<人、貓、狗等>吞食後,在消化液的作用下,囊壁被軟化,囊內幼蟲的酶系統被激活,幼蟲活動加劇,在十二指腸內破囊而出。一般認為,脫囊後的幼蟲循膽汁逆流而行,少部分幼蟲在幾小時內即可到達肝內膽管。但也有動物實驗表明,幼蟲可經血管或穿過腸壁到達肝膽管內。
  vvv囊蚴進入終宿主體內至發育為成蟲並在糞中檢到蟲卵所需時間隨宿主種類而異,人約1個月,犬、貓約需20-30天,鼠平均21天。人體感染後成蟲數量差別較大,曾有多達21000條成蟲的報道。成蟲壽命約為20-30年。

致病性

  1.致病機制 華支睪吸蟲病的危害性主要是患者的肝臟受損。 病變主要發生於肝臟的次級膽管。成蟲在肝膽管內破壞膽管上皮及粘膜下血管,蟲體在膽道寄生時的分泌物、代謝產物和機械刺激等因素可引起膽管內膜及膽管周圍的超敏反應及炎性反應,出現膽管局限性的擴張及膽管上皮增生。病理研究表明,受華支睪吸蟲感染的膽管呈腺瘤樣病變。感染嚴重時在門脈區周圍可出現纖維組織增生和肝細胞的萎縮變性,甚至形成膽汁性肝硬化。由於膽管壁增厚,管腔相對狹窄和蟲體堵塞膽管,可出現膽管炎、膽囊炎或阻塞性黃疸。由於膽汁流通不暢,往往容易合併細菌感染。膽汁中可溶的葡萄糖醛酸膽紅素在細菌性β-葡萄糖醛酸甘酶作用下變成難溶的膽紅素鈣。這些物質可與死亡的蟲體碎片、蟲卵、膽管上皮脫落細胞等形成膽管結石。因此華支睪吸蟲常並發膽道感染和膽石症,膽石的核心往往可找到華支睪吸蟲卵。華支睪吸蟲病的併發症和合併症很多,有報道多達21種,其中較常見的有急性膽囊炎、慢性膽管炎膽囊炎膽結石、肝膽管梗阻等。成蟲偶爾寄生於胰腺管內,引起胰管炎和胰腺炎。此外,國內外一些文獻報道,華支睪吸蟲感染可引起膽管上皮細胞增生而致癌變,主要為腺癌。
  2.臨床表現輕度感染時不出現臨床症狀或無明顯臨床症狀,重度感染時,在急性期主要表現為過敏反應和消化道不適,包括發熱、胃痛腹脹、食慾不振、四肢無力、肝區痛、血液檢查嗜酸性粒細胞明顯增多等,但大部分患者急性期症狀不很明顯。臨床上見到的病例多為慢性期,患者的症狀往往經過幾年才逐漸出現,一般以消化系統的症狀為主,疲乏、上腹不適、食慾不振、厭油膩、消化不良腹痛腹瀉、肝區隱痛、頭暈等較為常見。常見的體征有肝腫大,多在左葉,質軟,有輕度壓痛,脾腫大較少見。嚴重感染者伴有頭暈、消瘦、浮腫和貧血等,在晚期可造成肝硬化、腹水,甚至死亡。兒童和青少年感染華支睪吸蟲後,臨床表現往往較重,死亡率較高。除消化道症狀外,常有營養不良、貧血、低蛋白血症、浮腫、肝腫大和發育障礙。

實驗診斷

  1.病原學檢查糞檢找到華支睪吸蟲卵是確診的根據,一般在感染後1個月可在大便中發現蟲卵, 常用的方法有:
  <1>塗片法:直接塗片法操作雖然簡便,但由於所用糞便量少,檢出率不高,且蟲卵甚小,容易漏診。定量透明法(Kato-Katz,甘油紙厚塗片透明法),在大規模腸道寄生蟲調查中,被認為是最有效的糞檢方法之一,可用於蟲卵的定性和定量檢查。
  <2>集卵法:此法檢出率較直接塗片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉澱集卵法兩類,沉澱集卵常用水洗離心沉澱法,乙醚沉澱法。
  <3>十二指腸引流膽汁檢查:引流膽汁進行離心沉澱檢查也可查獲蟲卵。此法檢出率接近100%,但技術較複雜,一般患者難以接受。臨床上對病人進行膽汁引流治療時,還可見活成蟲,蟲體表面光滑,捲縮有蠕動,根據形態特徵,可作為診斷的依據。華支睪吸蟲卵與異形類吸蟲卵在形態、大小上極為相似,容易造成誤診,應注意鑒別。
  2.免疫學診斷近年來隨著酶、同位素、生物素和膠體金等標記技術和新方法的發展和應用,大大提高了檢測血清抗體或抗原的敏感性和特異性,使華支睪吸蟲病診斷率大大提高。在臨床輔助診斷和流行病學調查中,免疫學方法已被廣泛應用。常用的方法有間接血凝試驗(IHA)、間接螢光抗體試驗(IFAT)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等。
  3.影像學診斷用B型超聲波檢查華支睪吸蟲病患者時,在超聲像圖上可見多種異常改變,如肝內光點粗密欠均,有斑點狀、團塊狀或雪片狀,瀰漫性中小膽管不同程度擴張、膽管壁粗糙、增厚,回聲增強或膽管比例失常及枯枝狀回聲。儘管聲像圖特異性不強,但與流行病學、臨床表現及實驗室檢查對比分析,仍具一定診斷價值。CT檢查對華支睪病診斷也有較大價值。有資料報道,在CT照片上,華支睪吸蟲膽道感染具有以下特徵:肝內膽管從肝門向周圍均勻擴張,肝外膽管無明顯擴張;肝內管狀擴張膽管直徑與長度比多數小於1:10;被膜下囊樣擴張小膽管以肝周邊分佈為主,管徑大小相近,這些是特異性徵象;少數病例膽囊內可見不規則組織塊影。因此認為CT是本病較好的影像學檢查方法。

流行原則

  華支睪吸蟲病主要分佈在亞洲,如中國、日本、朝鮮、越南和東南亞國家。在中國除青海、寧夏、內蒙古、西藏等尚未見報道外,其餘25個省、市、自治區都有不同程度流行。據1988-1992年全國寄生蟲病調查報道,全國平均感染率為0.365%,平均感染率最高的為廣東省(1.824%)。因該病屬人獸共患疾病,估計動物感染的範圍更廣。華支睪吸蟲病的流行,除需有適宜的第一、第二中間宿主及終宿主外,還與當地居民飲食習慣等諸多因素密切相關。
  1.傳染源能排出華支睪吸蟲卵的病人、感染者、受感染的家畜和野生動物均可作為傳染源。主要保蟲宿主為貓、狗和豬。另外,還有報道,鼠類、貂、狐狸、野貓、獾、水獺也是保蟲宿主。在實驗室,豚鼠、家兔、大白鼠、海狸鼠、倉鼠等多種哺乳動物均可感染華支睪吸蟲。華支睪吸蟲有著廣泛的保蟲宿主,其感染率與感染度多比人體感染高,對人群具有潛在的威脅性。
  2.傳播途徑華支睪吸蟲病的傳播有賴於糞便中的蟲卵有機會下水,而水中存在第一、第二中間宿主以及當地人群有生吃或半生吃淡水魚蝦的習慣。作為華支睪吸蟲第一中間宿主的淡水螺可歸為4科6屬8個種,最常見的有:紋沼螺、赤豆螺(傅氏豆螺)、長角涵螺。這些螺均為坑塘、溝渠中小型螺類,適應能力強。各種螺感染華支睪吸蟲程度各地報道不相同,而且毛蚴感染率隨季節變化。如四川安岳縣的現場調查,華支睪吸蟲毛蚴感染赤豆螺以5∼10月為高,11∼3月感染率幾乎為零。這可能與水溫有密切關係,也與當地在3月份大量施放人糞有關。在螺體內,華支睪吸蟲一般只發育至尾蚴階段。但也有報道華支睪吸蟲在螺體內能發育成為囊蚴,這可能是尾蚴成熟後因環境變遷,螺不能在水內生活,尾蚴不能逸出,而進一步發育為囊蚴。
  華支睪吸蟲對第二中間宿主的選擇性不強,國內已證實的淡水魚宿主有12科39屬68種。但從流行病學角度看,養殖的淡水鯉科魚類,如草魚(白鯇,鯇魚)、青魚(黑鯇)、鰱魚、鳙魚(大頭魚)、鯪魚、鯉魚、鳊魚和鯽魚等特別重要。野生小型魚類如麥穗魚、克氏鰷魚感染率很高,與兒童華支睪吸蟲病有關。在台灣省日月潭地區,上述兩種小魚華支睪吸蟲囊蚴的感染率甚至高達100%。1988年的調查資料表明在黑龍江佳木斯地區的麥穗魚感染率也為100%。囊蚴可分佈在魚體的各部分,如肌肉、皮、頭、鰓、鰭及鱗等,一般以魚肌肉最多,尤其在魚體中部的背部和尾部較多。也可因魚的種屬不同,囊蚴的分佈亦不同。除淡水魚外,淡水蝦如細足米蝦、巨掌沼蝦等也可有囊蚴寄生。
  3.易感人群 華支睪吸蟲的感染無性別、年齡和種族之分,人群普遍易感。流行的關鍵因素是當地人群是否有生吃或半生吃魚肉的習慣。實驗證明,在厚度約1mm的魚肉片內的囊蚴,在90oC的熱水中,1秒鐘即能死亡,75oC時3秒內死亡,70oC及60oC時分別在6及15秒內全部死亡。囊蚴在醋(含醋酸濃度3.36%)中可活2個小時,在醬油中(含NaCI19.3%)可活5小時。在燒、烤、燙或蒸全魚時,可因溫度不夠、時間不足或魚肉過厚等原因,未能殺死全部囊蚴。成人感染方式以食魚生為多見,如在廣東珠江三角洲、香港、台灣等地人群主要通過吃「魚生」、「魚生粥」或燙魚片而感染;東北朝鮮族居民主要是用生魚佐酒吃而感染;小孩的感染則與他們在野外進食未燒烤熟透的魚蝦有關。此外,抓魚後不洗手或用口叼魚、使用切過生魚的刀及砧板切熟食、用盛過生魚的器皿盛熟食等也有使人感染的可能。

肝吸蟲病在我國流行歷史悠久

  據考古研究,在西漢古屍糞便中已查到肝吸蟲卵,據此推斷我國在2100年前已有此病流行。目前我國有22個省市發現流行,尤以廣東為重,由於經濟發達的廣東省珠江三角洲一帶盛行吃生魚片、生魚粥,因此本蟲感染較為嚴重。這與一些地區農民,在養魚時,常常將廁所建在魚池或魚塘上,糞便直接排入魚塘,池塘中的螺螄、魚、蝦很容易被感染。
  肝吸蟲病是肝吸蟲寄生於人或哺乳動物肝膽管內所引起的一種寄生蟲病。肝吸蟲學名稱為中華支睪吸蟲,成蟲寄生在人或動物的膽管內,成蟲壽命可達20-30年或更長時間,蟲體攝取宿主的紅細胞、白細胞,並不斷排出代謝產物和分泌有毒物質,損害宿主。成蟲不斷排出蟲卵,蟲卵隨膽汁進入消化道與糞便一起排出體外。肝吸蟲卵是人體腸道寄生蟲中最小的蟲卵之一,蟲卵形態略似電燈泡,蟲卵在適宜的外界環境中不斷發育,孵出幼蟲,幼蟲遇到淡水螺類並被吞食後,則在螺體內發育成第二期幼蟲即尾蚴,此時,尾蚴從螺體內逸出,不斷地在水面上游動,如果遇到淡水魚、蝦,尾蚴則即附著魚體並侵入魚、蝦組織,形成具有感染性的幼蟲即囊蚴。這時如果吃了含有肝吸蟲囊蚴的小魚、小蝦,或生魚片、沒有煮熟的魚、蝦以及被肝吸蟲囊蚴污染的其它食物等均可引起感染發病。由於肝吸蟲成蟲在人體內存活時間較長,其症狀嚴重程度主要取決於感染蟲數的多少。輕度感染者,可無明顯症狀。感染蟲數較多者,可出現乏力、食慾不佳、腹痛腹脹、消瘦、肝臟腫大等;重度感染者,肝膽管內可寄生上千條蟲子,充滿或阻塞肝膽管及其分支,發生嚴重的膽囊炎、膽管炎膽石症,甚至可引起肝硬化或肝癌。肝吸蟲病引起的肝癌,過去認為缺乏科學依據,現在認為,肝吸蟲可引起原發性肝癌,應予警惕。近年來,有研究報告,在某些肝癌高發症區,肝吸蟲感染與肝癌發病率呈正相關,並報告14例肝吸蟲病伴發肝癌。此外,肝吸蟲重感染的兒童,不但影響兒童的身體健康,而且也嚴重影響兒童的生長發育

如何治療肝吸蟲

一、一般治療與對症治療

  重症有營養不良或肝硬化症狀時,應加強營養、保護肝臟、以後再考慮特殊治療。有膽囊炎、總膽管堵塞等急性外科併發症時,應即以手術治療。

二、病因治療

  (一)吡奎酮 療效高,療程短,副作用較輕,為治療本病的首選藥。總劑量按感染輕重而定,輕者可用75mg/kg或210mg/kg的5天療法。
  (二)硝硫氰胺 3-6um的微粉膠囊,總劑量為6-8mg./kg等分3-5份,每天1份,本藥副作用較多,少數可出現黃疸。各種原因的黃疸、急慢性肝炎恢復未滿一年,有精神病史、妊娠及哺乳期婦女、高空作業及駕駛人員均禁用。
  (三)六氯對二甲苯(血防846)干粉型每天50-70mg/kg,頓服或分2次服,連服5-7天為1療程,成人總劑量一般為17.5g。本藥代謝及排泄慢,有一定副作用和延遲反應,個別病人可出現肝功損害,中毒性精神病及溶血反應,故有上述病史及嚴重神經官能症及血紅蛋白病者忌服,硝硫氰胺與六氯對二甲苯現已少用。

三、加強糞便管理

  禁吃未熟魚類,積極治療病員。

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