紅外線傷

波長760nm至4000000nm,發生於太陽或熱物體,長波部分對組織無損害。可用透鏡或反光鏡聚焦,也可用三稜鏡分散。紅外線的生物效應主要是熱效應。紅外線易被深色物體所吸收,高強度的紅外中使組織壞死,蛋白質凝固。遠紅外線只能穿入組織0.5cm左面,幾乎完全被角膜及房水吸收,近紅外線可穿透組織3∼cm而達視網膜,在虹膜及視網膜均被色素所吸收。

目錄

病因
  1. 短波紅外線引起的白內障
  2. 日光性視網膜脈絡膜燒傷
檢查
診斷
  1. 短波紅外線引起的白內障
  2. 日光性視網膜脈絡膜燒傷
易混疾病
併發症
治療措施
  1. 短波紅外線引起的白內障
  2. 日光性視網膜脈絡膜燒傷
預防

病因

短波紅外線引起的白內障

  紅外線易透入透明介質而達眼內,屈光間質無血管,散熱性能差,加上紅外線傷病因鄰近的葡萄膜能吸收大量放射線,故易受到損害而形成白內障,若紅外線集中於黃斑部而致黃斑部損傷。 近紅外線引起的晶狀體混濁造成的白內障,稱為紅外線性白內障,又稱為熱性白內障,常見於接觸爐火高溫的車間工人,如吹玻璃的工人,故又名「吹玻璃工人白內障」,也可見於打鐵、煉鋼、製麵包等工種的工人。距爐火越近,紅外線性白內障的發生率越高,有人統計發病率最高者可達50%,最低為1.5%。紅外線性白內障的發生率與年齡也有一定關係,年齡越大,越容易發病,這與老年人晶狀體核硬化,吸收紅外線能力強有關。紅外線為什麼能引起白內障呢?有人認為紅外線直接作用於晶狀體,使晶狀體產生原發性損傷而混濁;也有人認為紅外線先作用於虹膜睫狀體,由於虹膜睫狀體的病變而影響晶狀體的新陳代謝,從而發生晶狀體混濁。
  紅外線性白內障初期,從眼球外觀上不容易發現混濁,但視力可能已受到影響。因為病變開始於晶狀體後極部,發病早期就會影響視力,患者看東西模糊不清,以後視力逐步下降,直至晶狀體完全混濁而失明。醫生檢查可發現早期晶狀體後皮質外層出現空泡,逐步變為點狀混濁,並聯接成網狀、盤狀,呈金色結晶樣閃光,然後發展為板層混濁,最後完全混濁。在發展過程中,可見到前囊表層剝離,剝離物質一端附在囊上,一端捲曲游離在前房內,此為紅外線性白內障的典型改變。長期多次暴露於高溫爐火旁,又不使用防護眼鏡或防護面罩是本病發生的主要原因。因此,工作在高溫爐火旁的工人應戴防護眼鏡或防護面罩。如已發生紅外線性白內障,早期可作光學虹膜切除術,晚期需做白內障摘除及人工晶狀體植入術。

日光性視網膜脈絡膜燒傷

  主要由短紅外線及可見光經屈光間質曲折聚集點,所產生的熱能致視網膜脈絡膜灼傷,多見於裸眼觀察日蝕引起。青年人及正視眼多見,而高度近視眼者則少見。且與日蝕性質、季節、時間、天氣陰晴有關。

檢查

  1.體格檢查:重點注意檢查有無輻射線接觸史及輻射性致傷史。
  2.輔助檢查:可行視野、眼底螢光造影等檢查。紅外線傷檢查眼底螢光造影是將螢光素鈉從肘靜脈注入人體後,利用裝有濾光片的眼底照相機拍攝眼底照片。觀察在視網膜及脈絡膜充盈的時間和形態,以及是否有滲漏和螢光素血管外瀦留等現象,可以查明一般眼科檢查所不能發現的微循環病變,常用於視網膜靜脈阻塞、脈絡膜腫瘤等眼部疾病和糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變等全身性眼部病變的檢查。

診斷

短波紅外線引起的白內障

  紅外線白內障的典型改變常從後極部開始,初為晶體後皮質有一小墨漬樣車輪狀或盤狀混濁,也可呈蛛網狀混濁,中心有亮光閃閃的結晶,具有混濁較薄、邊界清晰的特點。另一特別為前囊的淺層可以剝落,游離捲曲,在前房中自由飄動,它與囊性青光眼不同,囊性青光眼紅外線傷診斷剝脫的前囊常呈粉末狀碎屑,起始於虹膜下,逐漸覆蓋虹膜前層,堵塞前房角,而致眼壓升高。

日光性視網膜脈絡膜燒傷

  日光性視網膜脈絡膜燒傷主覺症狀最初為耀光感,繼之羞明,光幻覺及色覺異常(紅、黃、藍),24小時後,飄動的黑影成為緻密暗點,可為暫時的或永久性中心暗點。視力下降至0.5-0.1以下。且有視物變形。眼底檢查:病變僅限於黃斑區,輕者黃斑部顏色變暗;重者則水腫隆起,呈灰色,有小出血點,典型者黃斑中心凹有黃白小點,圍繞色素斑點,嚴重者可形成穿孔,視網膜剝離等。

易混疾病

  1.角膜上皮損傷:角膜上皮擦傷,病人視力減退,出現明顯的疼痛、怕光和流淚等症狀,上皮缺損區螢光素著色,若發生感染,可出現角膜潰瘍。 對角膜上皮擦傷,可塗抗生素眼膏後包紮,促進上皮癒合。角膜基質層水腫混濁者,可局部滴用皮質類固醇,必要時用散瞳劑。對角膜裂傷應行手術縫合,按角膜穿孔傷處理。
  2.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變:中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,多見於青年及中年男性,多為單眼發病,有自愈和復發傾向。病因不詳,精神緊張、情緒激動、
  紅外線傷鑒別感染、過敏、脈絡膜靜脈引流障礙、熱調節功能衰竭均能促發中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。
  主要表現為中心視力減退,視物變形,病人自覺在注視點中央有一團暗影,呈灰色或暗紅色,偶而為紫色或綠色,如反覆發作,可遺留永久性視力障礙,但從不失明。一般經過1∼3個月後病變轉入恢復階段,水腫和滲出物逐漸吸收,可不留任何痕跡,但也可遺留不規則塵狀色素沉著,中心凹光反射重現,視力提高或完全恢復。

併發症

  病變僅限於黃斑區,輕者黃斑部顏色變暗;重者則水腫隆起,呈灰色,有小出血點,典型者黃斑中心凹有黃白小點,圍繞色素斑點,嚴重者可形成穿孔,視網膜剝離等。
  黃斑位於視網膜中央,是視力最敏感區,負責視覺和色覺的視錐細胞就分佈紅外線傷併發症於該區域,因此任何累及黃斑部的病變都會引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。正常狀況下螢光素不能漏出視網膜血管。在脈絡膜內的螢光素雖能透出血管但因受色素上皮限制也不會漏到視網膜內。故只有在視網膜血管或色素上皮有病變時才會發生視網膜螢光滲漏。這一點對於檢查黃斑區病變時意義極大,除了可以有助於探討病原外,還可為光凝治療定位。 在黃斑區,異常的螢光有5方面的原因:<1>血管障礙;<2>色素上皮障礙;<3>視網膜或脈絡膜炎症;<4>機化組織<假螢光現象>;<5>某些腫瘤。

治療措施

短波紅外線引起的白內障

  對早期紅外線白內障工人,應脫離紅外線輻射環境,如視力障礙,病變僅在晶體後極部,可作虹膜切除術,如果晶體已完成混濁,而視網膜功能正常時,可行白內障摘除術。 虹膜切除術,術前準備及麻醉:1)縮瞳。聯合白內障手術則需散瞳。
  紅外線傷治療2)有高眼壓者需先用藥物降壓。3)術前服用糖皮質激素和吲哚美辛減輕術後反應。4)球後阻滯麻醉及球結膜浸潤麻醉。手術步驟:1)開瞼器撐開眼瞼,上直肌縫線牽引固定眼球。2)切口 在角膜緣上方做長約5mm以穹隆部為基底的結膜瓣。在角鞏膜後界作3mm長的弧形鞏膜切口,內外切口寬度一致。放鬆上直肌縫線。白內障摘除術是使患者重見光明的手術,隨著眼科顯微手術的開展,手術方法也在不斷改進,手術適應症也逐漸放寬,新的手術方法也日益增多,可根據病人的年齡、全身情況的好壞及白內障的性質不同,選擇適當的手術方法。常用的手術方法有:1)白內障囊內摘除術;2)白內障囊外摘除術;3)白內障針撥術;4)白內障針撥套出術;5)晶狀體超聲乳化。

日光性視網膜脈絡膜燒傷

  受傷後可服用皮質類固醇,維生素B、血管擴張劑。散瞳劑滴眼及球後注射激素等。 腎上腺皮質可分泌多種激素,按生理生化功能及分泌組織,可分做三類:1球狀帶分泌的鹽皮質激素,主要是醛固酮和脫氧皮質酮;2束狀帶分泌的糖皮質激素,主要有皮質醇及少量的皮質酮;3網狀帶分泌的性激素,如脫氫異雄酮、雄烯二酮及少量雌激素。從化學結構上看,這三類激素及性腺合成的其他性激素,均是膽固醇的衍生物,故統稱類固醇激素,而上述三類腎上腺皮質激素又合稱皮質類固醇(corticosteroids)。
  維生素B也作維他命B,是某些維生素的總稱,它們常常來自於相同的食物來源,如酵母等。維生素B曾經被認為是像維生素C那樣具有單一結構的有機化合物,但是後來的研究證明它其實是一組有著不同結構的化合物,於是它的成員有了獨立的名稱,如維生素B1,而維生素B稱為了一個總稱,有的時候也被稱為維生素B族、維生素B雜或維生素B復合群。

預防

  加強工業衛生教育,選戴合適的防護眼睛。鏡片內含有氧化亞鐵及GRB無色鏡,對紅外光譜的吸收率均在90%以上。不可直視太陽,觀看日食時,應戴合格防護眼鏡,如新生產的CR-39光學樹脂鏡片。
  合格防護眼鏡,如新生產的CR-39光學樹脂鏡片。

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