肺結核

肺結核:pulmonary tuberculosis(簡稱TB)結核病是由結核桿菌 引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官,但以肺結核最為常見。 本病病理特點是結核結節和乾酪樣壞死,易形成空洞。臨床上多呈慢性過程,少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

目錄

簡介
研究歷史
分類
症狀
  1. 一、全身症狀:
  2. 二、呼吸系統:
病理
  1. 致病細菌的生物學特性
  2. 人體反應
  3. 感染途徑
  4. 傳染性
  5. 傳播途徑
  6. 併發症
病因
臨床診斷
  1. 檢查
  2. 肺結核的鑒別診斷
  3. 浸潤性肺結核的鑒別診斷
  4. 診斷:
  5. 診斷要點
結核病的感染途徑
隔離措施
治療
  1. 原則
  2. 化學藥物治療
  3. 中醫治療
  4. 食療方
治癒標準
  1. 臨床治癒標準
  2. 痊癒
  3. 常見誤區
肺結核病患者的營養法則:三高兩禁
  1. 結核病人的飲食注意事項
  2. 結核病人不能吃的食物
  3. 肺癌與肺結核

簡介

  早期五十萬年前就有肺結核結核俗稱「癆病」(也稱為「肺癆」),是結核桿菌侵入體內引起的感染,是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。一年四季都可以發病,15歲到35歲的青少年是結核病的高發峰年齡。潛伏期4∼8周。其中80%發生在肺部,其他部位<頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼>也可繼發感染。主要經呼吸道傳播,傳染源是接觸排菌的肺結核患者。解放後人們的生活水平不斷提高,結核已基本控制,但近年來,隨著環境污染和艾滋病的傳播,結核病又捲土重來,發病率有所上升。
  「面色蒼白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽……」在19世紀的小說和戲劇中不乏這樣的描寫,而造成這些人如此狀況的就是當時被稱為「白色瘟疫」的肺結核,也即「癆病」。

研究歷史

  肺結核切面圖19世紀,不知有多少人曾被這種無情的烈性傳染病奪去了親人或朋友,雖然20世紀多種有效抗生素和預防藥物的產生使肺結核病例在世界範圍內迅速減少,但因此放鬆警惕就大錯特錯了。世界衛生組織警告說,近年來肺結核在全球有捲土重來之勢,對這種傳染病的防治不容懈怠。
  1882年,德國科學家羅伯特·科赫宣佈發現了結核桿菌,並將其分為人型、牛型、鳥型和鼠型4型,其中人型菌是人類結核病的主要病原體。肺結核就是主要由人型結核桿菌侵入肺臟後引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。常見臨床表現為咳嗽、咯痰、咯血胸痛發熱、乏力、食慾減退等局部及全身症狀。肺結核90%以上是通過呼吸道傳染的,病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等使帶菌液體噴出體外,健康人吸入後就會被感染。
  1945年,特效藥鏈黴素的問世使肺結核不再是不治之症。此後,雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的相繼合成,更令全球肺結核患者的人數大幅減少。在預防方面,主要以卡介苗(BCG)接種和化學預防為主。其中1952年異煙肼的問世,使化學藥物預防獲得成功。異煙肼的殺菌力強,副作用少,且又經濟,所以便於服用,服用6至12個月,10年內可減少發病50%至60%。
  抗生素、卡介苗和化療藥物的問世是人類在與肺結核抗爭史上里程碑式的勝利,為此,美國在20世紀80年代初甚至認為20世紀末即可消滅肺結核。然而,這種頑固的「癆病」又向人類發起了新一輪的挑戰。據世界衛生組織的報告,近年來肺結核在全球各地死灰復燃,1995年全世界有300萬人死於此病,是該病死亡人數最多的一年,大大超過了肺結核流行的1900年。在2003年3月24日「世界防治結核病日」之際,「制止結核病」世界行動組織公佈的數字顯示,目前全球每天仍有5000人死於結核病,而每年罹患結核病的人數超過800萬。
  造成上述情況的原因主要是近20年世界許多地區政策上的忽視,致使肺結核防治系統遭到破壞甚至消失;艾滋病人感染肺結核的幾率是常人的30倍,大部分艾滋病患者都死於肺結核,隨著艾滋病在全球蔓延,肺結核病人也在快速增加;多種抗藥性結核病菌株的產生,增加了肺結核防治的難度等。
  世界衛生組織宣佈世界防治結核病日
  
為此,世界衛生組織宣佈「全球處於結核病緊急狀態」。為進一步推動全球預防與控制結核病的宣傳活動,該組織於1995年底決定把每年的3月24日定為「世界防治結核病日」,並於1997年宣佈了一項被稱為「直接觀察短期療程」的行動計劃,其目標是治癒95%的肺結核患者。這項計劃的核心是醫務工作者直接監督患者服藥,以免患者延誤治療,造成疾病的大面積傳播。

分類

  結核病分原發和繼發性,初染時多為原發<Ⅰ型>;而原發性感染後遺留的病灶,在人抵抗力下降時,可能重新感染,通過血循環播散或直接蔓延而致繼發感染<Ⅱ型∼Ⅳ型>。
  <1>原發性肺結核<Ⅰ型>:常見於小兒,多無症狀,有時表現為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食慾差等;少數有呼吸音減弱,偶可聞及干性或濕性羅音。
  <2>血行播散型肺結核<Ⅱ型>:急性粟粒型肺結核起病急劇,有寒戰、高熱,體溫可達40℃以上,多呈弛張熱或稽留熱,血白細胞可減少,血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結核病程較緩慢。
  <3>浸潤型肺結核<Ⅲ型>:肺部有滲出、浸潤及不同程度的乾酪樣病變。多數發病緩慢,早期無明顯症狀,後漸出現發熱、咳嗽盜汗胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規檢查可見血沉增快,痰結核菌培養為陽性,X線檢查,出現大小不等、邊緣模糊的雲絮狀陰影。
  <4>慢性纖維空洞型肺結核<Ⅳ型>:反覆出現發熱、咳嗽咯血胸痛盜汗、食慾減退等,胸廓變形,病側胸廓下陷,肋間隙變窄,呼吸運動受限,氣管向患側移位,呼吸減弱。血常規檢查可見血沉值增快,痰結核菌培養為陽性,X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特徵。

症狀

  肺結核纖維化圖肺結核——吸煙對肺部的影響也會造成肺結核的產生,肺部嚴重受損。肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部疾病。主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結核桿菌的氣溶膠進行傳播。有肺結核疑點的人,有以下徵候可自我判斷是否患上了肺結核:
  1週身無力,疲倦,發懶,不願活動。
  2手足發熱,不思飲食,白天有低燒,下午面頰潮紅,夜間有盜汗。
  3發燒,體力下降,雙肩酸痛,女性月經不調或閉經。
  4經常咳嗽,但痰卻不多,有時痰中帶有血絲。
  5大量咯血,胸背疼痛。
  6高熱。
  凡有1-4項能對得上號者,應及時檢查,可能是初期患病,只要抓緊治療可很快好轉;凡有5-6項對得上號者,病情已較重,應去醫院拍片確診,抓緊診治;有發燒咳嗽者,應與慢性支氣管炎加以區別;有咳嗽、咳痰、咯血者,應與支氣管擴張加以區別;有發燒、咳嗽者,應與肺炎加以區別。
  治療肺結核的藥物主要有雷米封<又稱異煙肼>、鏈黴素、利福平和乙胺丁醇等,應根據病情,由醫生指導用藥。已被確診為肺結核的患者,除了堅持治療外,還要注意休息,增加營養,保持樂觀情緒,適當加強體育鍛煉,以增強抵抗能力。
  典型肺結核起病緩漸,病程經過較長,有低熱、乏力、食慾不振、咳嗽和少量咯血。但多數病人病灶輕微,常無明顯症狀,經X線健康檢查始被發現,有些病人認突然咯血表現發現,但在病程中常可追溯到輕微的毒性症狀。

一、全身症狀:

  全身毒性症狀表現為午後低熱、乏力、食慾減退,體重減輕、盜汗等。當肺部病兆急劇進展播散時,可有高熱,婦女可有月經失調或閉經。

二、呼吸系統:

  一般有乾咳或只有少量粘液。伴繼發感染時,痰呈粘液性或膿性。約1/3病人有不同程度的咯血。當炎症波及壁層胸膜時,相應胸壁有刺痛,一般並不劇烈,隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺結核,呼吸功能減慢,出現呼吸困難。

病理

  肺結核傳播

致病細菌的生物學特性

  1、多形性:屬於分支桿菌,細長稍彎曲兩端圓形,痰標本中可呈分支的T、V、Y形,及絲狀、球狀、棒狀。
  2、抗酸性:亦稱抗酸桿菌,即耐酸染色呈紅色,可抵抗鹽酸酒精脫色。
  3、生長緩慢:增代時間為14—20小時,適宜溫度37度,培養時間2—8周。
  4、抵抗力強:由於結核桿菌的菌體有脂質成分,對乾燥、冷、酸、鹼抵抗力強。濕熱80度5分鐘、煮沸100度5分鐘可殺死;5%石炭酸需24小 時,1.5%煤皂酚溶液需較長時間;70%酒精最佳,需2分鐘;對紫外線較敏感,太陽直射下2—7小時,10W紫外線燈距照射物0.5—1m30分鐘。

人體反應

  結核病的免疫主要是細胞免疫,表現在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。入侵的結核菌被吞噬後,經處理加工,將抗原信息傳遞給T淋巴細胞,使之致敏。當致敏的T淋巴細胞再次遇到結核菌時,便釋放出一系列的淋巴因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍,吞噬殺死細菌,然後變為類上皮細胞和郎罕鉅細胞,最後形成結核結節,在醫學上,此反應屬於Ⅳ型變態反應。
  結核菌侵入人體後引起炎症反應,細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長,病變過程複雜,但其基本病變主要有滲出、增生、變質。

感染途徑

  結核菌主要通過呼吸道傳播。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。傳染的次要途徑是經消化道進入體內,此外還可經皮膚傳播。

傳染性

  肺結核病是一種傳染病,一聽到某人得了肺結核,人們難免會緊張,但並不是所有結核病人都具有傳染性。現代研究證明,在結核病人中,只有顯微鏡檢查發現痰液中有結核菌的肺結核病人(即所謂「塗陽」和「菌陽」的病人)才有傳染性。「塗陽」和「菌陽」的病人醫學上稱為排菌病人,他們所罹患的結核稱之為「開放性結核」,是結核病的傳染源。
  有了傳染源,結核菌還必須通過一定的途徑才能傳染給別人。呼吸道傳播是結核菌傳染的主要途徑。當肺結核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時,把大量含有結核菌的微小痰沫排放至空氣中,健康人吸入含有結核菌的痰沫,即會受到傳染。結核病傳染的程度,主要受結核病人排菌量、咳嗽症狀輕重以及接觸程度等因素的影響。家庭、托兒所、幼兒園、小學或辦公室中有排菌肺結核病人,那麼,其周圍人尤其是兒童較易受到結核病菌的感染。
  結核病的傳染通常是發生在發現和診斷前,也就是在沒有被發現明顯症狀時傳染性最大。及時治療後,結核病傳染性很快減弱和消失。化療後數天內,患者痰中結核菌急劇減少,即使痰中仍有少數結核菌存在,其活力也明顯減弱,並且病人咳嗽症狀也逐漸減少或消失,一般規律化療2周以後,結核病人的傳染性就已基本消失,因此,與這些結核病人進行一般接觸是不會受到傳染的。
  健康人受到結核菌感染後,也不一定發生結核。結核的發病主要受到兩種因素的影響,即感染結核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低,如果結核菌毒力強而身體抵抗力差則容易發生結核病。初次受到結核菌感染後,絕大多數人不發病,但仍有約10%的人在一生中的任何時候有可發生結核病。嬰幼兒、青春期、老年人、塵肺、糖尿病患者、胃切除術後或長期使用免疫制劑的人因為抵抗力降低比較容易發病。艾滋病病毒感染者因免疫缺損,一旦感染結核菌極易發生結核病。
  因此、當你身邊有肺結核病人時,首先要瞭解他(她)是否是排菌病人、是否已經抗結核化療。如果是痰菌檢查陰性病人或是已經化療的痰菌陽性病人,傳染性極小,你不必擔心受傳染。如果是未經治療的排菌病人,應盡快督促其到結核病防治機構進行規範的治療,盡快消除傳染性。結核病的主要症狀有咳嗽、咳痰、咯血胸痛、疲乏、食慾減退、低燒、盜汗等症狀。所以,在家庭或同事中發現結核病人後,與其接觸密切的人一旦有上述症狀持續3周以上未癒者,應及時到結核病防治專業機構進行檢查,以便盡快確診,盡早治療。若未發現任何異常就不要擔心了。

傳播途徑

  結核病的傳播途徑有呼吸道、消化道和皮膚黏膜接觸,但主要是通過呼吸道。
  消化道對結核菌有較大的抵抗力,結核菌一進入胃內,很容易被大量胃酸殺死,除非吃了大量結核菌,否則不容易被感染,但呼吸道則不一樣,只要有1~2個結核菌吸入到肺泡,一旦機體抵抗力低下,即可引起發病。消化道結核多數由於飲用未經煮沸的牛奶引起。中國內蒙古有項調查,發現農牧民肺結核病人中10.6%為牛型結核,他們有喝生牛奶的習慣。結核病是一個人畜共患的疾病,許多動物如豬、貓、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患結核病。人類和這些動物經常接觸,既可被患有結核病的動物所傳染,也可將自身結核病傳給所飼養的動物。北京動物園曾有觀賞的動物犀牛被確診為肺結核,它的痰菌經鑒定為人型結核桿菌,說明是觀眾傳染給它們的。
  肺結核是通過呼吸道傳播與傳染的,傳統的觀點偏重於塵埃帶菌傳染,現稱菌塵氣溶膠傳染,即指因肺結核排菌病人隨地吐痰,乾燥後細菌隨塵土飛揚,被他人吸人而引起感染發病。因此過去在結核病防治措施中,特別強調肺結核病人痰的消毒,主張肺結核病人的痰不論在醫院或家庭,都要求吐在一個痰瓶內經煮沸以後再倒掉,在農村可以把痰深埋等,在群眾中廣泛持久地開展宣傳,禁止隨地吐痰。此外,也強調病人要和健康人隔離,能分房的分房,不能分的可分床或分頭睡,注意病人的食具消毒,防止消化道傳染。
  以上的傳染方式固然應該注意,但對排菌病人說話、咳嗽、打噴嚏排至空氣中的微滴核的傳染性也應該引起重視。因為現代研究關於呼吸道傳播的機理認為,排菌病人平時大聲談笑、唱歌、咳嗽、打噴嚏把帶傳染性的唾沫飛沫<微滴核>;散播於空氣中,它的顆粒在4微米以下可以直接通過呼吸道進入肺泡引起感染。如果微滴核大於5~10微米;吸入支氣管後進不了肺泡,最終可經支氣管管壁纖毛運動和病人的咳嗽而排出體外、不致引起傳染。結核菌的傳播主要在夜間,和排菌病人同住在一個房間內的兒童和青年最容易受感染。
  肺結核病人在呼吸時所散佈的具有潛在傳染性的微滴核數量與呼出氣體的速度有關係。正常呼吸時,病人向周圍呼出的微滴核數目較少,但一次咳嗽可使具有傳染性的微滴核增加到3000個,這相當於大聲說話5分鐘內排放出的微滴核顆粒數,而一次噴嚏排放出的微滴核數目可高達100萬個。咳嗽次數多少與傳染性大小有密切關係,有人曾觀察過病人夜間咳嗽情況及同屋唾覺小兒結核菌素陽轉率,結果咳嗽次數多者小兒結核菌素的陽轉率就高。除咳嗽次數外,有痰咳嗽和無痰咳嗽的傳染情況也不一樣,排菌病人有痰咳嗽者,家庭密切接觸的小兒結核菌素陽轉率較之乾咳無痰者密切接觸的小兒明顯增高。當肺結核病人經過化學藥物治療後咳嗽症狀會隨之好轉,有調查發現;治療1個月時半數以上的病人咳嗽症狀消失,治療3個月則全部消失,同時化療後痰中結核菌數量也隨之減少,說明合理治療後的病人可減少傳染性,也即減少了傳播機會。

併發症

  肺結核圖片廣泛應用抗結核藥物治療以來,肺結核管道播散的併發症,如喉、腸結核已很少見。肺內空洞及乾酪樣病變靠近胸膜部位破潰時,可引起結核性膿氣胸。滲出性胸膜炎的胸水,如未及時治療,亦可逐漸乾酪化甚至變為膿性,成為結核性膿胸。慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損,並發肺氣腫、肺大皰,可引起自發性氣胸,亦可導致慢性源性心臟病,甚至心肺功能衰竭。肺結核病灶反覆進展及纖維化,致使肺內支氣管正常結構遭受破壞,可引起繼發性支氣管擴張,常反覆咯血。
  原發性感染時結核菌隨血行分佈,潛伏在其他器官,一旦人體免疫力極度減弱,可產生該器官的結核病,常見的有淋巴結、腦膜、骨及泌尿生殖器官結核等。
  艾滋病容易繼髮結核菌或非結核分枝桿菌感染,有些發達國家結核病疫情原已顯著下降,但由於艾滋病的流行,卡氏肺孢子蟲、鉅細胞病毒感染以及結核病患者有所增多。而發展中國家在人體免疫缺陷病毒感染及艾滋病患者中,主要併發症是結核菌感染,常見的是原有的陳舊性結核病灶復烯<內源性復發>。同時患有肺結核與艾滋病,其診斷困難,療效差,病死率高。
  肺結核易與哪些病並存某些疾病或狀態為結核病的發病、患病提供了有利條件,因而這類病常伴隨結核病而存在,稱為並存病。近年來艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趨勢與結核病的伴發率都有增高,應加強對這類疾病的防治。
  艾滋病:HIV感染降低了機體細胞免疫能力使人體對結核菌易感染易發病,並易傳播和死亡,當前非洲艾滋病者中伴髮結核者高達1/3,發病是HIV陰性者的3-6倍。
  糖尿病:其代謝異常導致抵抗力下降,以及代謝產物有利於結核菌生長是易感染易發生結核病的基礎。中國糖尿病並髮結核病者達19.3%-24.1%,是普通人群的4-8倍,且有增高趨勢。80年代中國結核病並發糖尿病者占1.4%,與普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年來中國糖尿病患病率增加,二者的並發率甚至已增加一倍以上。
  哮喘:有人發現肺結核者較健康人組並發哮喘者高5倍。其原因可能為:(1)結核菌直接損害支氣管,且其代謝產物又可使支氣管反應性增高;(2)結核可繼發病毒感染誘發哮喘;(3)抗結核藥導致過敏反應,有報導發生率約1.5%。
  矽肺:由於矽塵損害吞噬細胞功能,並影響外周細胞,干擾淋巴因子生成,故影響免疫功能而易髮結核。結核者因呼吸道對粉塵清除功能降低也易並發矽肺。二者並發率頗高。一、二期矽肺並髮結核者占20-40%,三期者可達70-95%。

病因

  原髮型肺結核的發病原因:當人體抵抗力降低時,經呼吸道或消化道初次侵入人體的結核菌,常在肺部或腸壁形成原發灶,約90-95%發生在肺部,吸入感染的結核菌經上呼吸道、氣管、支氣管而達到肺泡,在肺部的任何部位都可以形成滲出性炎性病灶,稱為原發病灶。
  血型播散型肺結核的發病原因:當機體抵抗力降低時,大量結核菌一次或在極短時間內多次侵入血循環而引起,此時,由於機體變態反應增高,可致血管通透性增強,結核菌可通過血管壁侵入肺間質,進而侵及肺實質形成粟粒大小的結節。
  繼髮型肺結核的發病原因:繼發性肺結核是指原發感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新復燃或結核桿菌再次感染所引起的肺結核,多見於成人,所以又稱成人型肺結核病。[1][2]

臨床診斷

檢查

  一、痰塗片檢測肺結核圖將病人的痰製成塗片在鏡下檢測患者的陰、陽性。
  二、X線檢查
  肺部X線檢查不但可早期發現肺結核,而且可對病兆的部位、範圍、性質、發展情況和效果作出診斷。
  三、結核菌素試驗
  陽性:表示結核感染,但並不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者,常提示體內有活動性結核灶。
  陰性:提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。
  A、結核菌感染後需4-8周變態反應才能充分建立;所以在變態反應前期,結素試驗可為陰性。
  B、應用糖皮質激素等免疫抑制劑者,營養不良以及麻疹、百日咳病人,結素反應可暫時消失。
  C、嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應。
  D、其它如淋巴免疫系統缺陷(白血病、結節病)病人和老年人的結素反應也常為陰性。

肺結核的鑒別診斷

  一、肺癌:中心型在肺門處有結節影或有肺門縱隔淋巴結轉移,需與淋巴結核鑒別;周圍型在肺周圍有小片浸潤、結節,需與結核球或結核浸潤性病灶鑒別。肺癌多為40歲以上,中心型以鱗癌為主,常有長期吸煙史,一般不發燒,呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重,常刺激性咳嗽、有痰血,進行性消瘦,有鎖骨上轉移者可觸及質硬淋巴結,某些患者可有骨關節肥大征。X線結節可有分葉毛刺,無衛星灶,一般無鈣化,可有空泡征;外周型可見胸膜內陷征。痰70%可檢得癌細胞而TB可50%查到結核菌。纖支鏡檢中心型可見新生物,活檢常可獲病理診斷,刷片、BAL可查到癌細胞,結核者可查到TB。結素試驗肺癌往往陰性而結核常強陽性。ELISA法查血清PPD-IgG或LAM-LgG結核常陽性。而血清唾液酸與CEA測定<+>,常提示癌症。上述各項不能確診時應剖胸探查。如有更多結核活動性指征,如:痰PCR法TB-DNA陽性,結素1u強陽性或0.1u一般陽性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG<+>可試抗結核治療觀察以作鑒別。
  二、肺炎:肺部非細菌性<支原體、病毒、過敏>常顯示斑片影與早期浸潤性肺結核的表現相似,而細菌性肺炎出現大葉性病變時可與結核性乾酪肺炎相混,都需鑒別。支原體肺炎常症狀輕而X線重,2-3周自行消失;過敏性者血中嗜酸細胞增多,肺內陰影遊走性,各有特點易於鑒別。細菌性肺炎可起病急、寒戰、高熱、咳鐵蛈漞臐A有口唇皰疹而痰TB<->,肺炎鏈球菌陽性,抗生素治療可恢復快,〈1個月全消散。故與炎症鑒別一般不先用抗結核治療而先抗炎治療,可較快弄清診斷,避免抗癆藥不規則使用造成耐藥。
  三、肺膿腫:浸潤型肺結核如有空洞常需與肺膿腫鑒別,尤以下葉尖段結核空洞需與急性肺膿腫鑒別,慢纖洞型需與慢性肺膿腫鑒別。主要鑒別點在於,結核者痰TB<+>,而肺膿腫<->,肺膿腫起病較急,白細胞總數與中性粒細胞增多,抗生素效果明顯,但有時結核空洞可繼發細菌感染,此時痰中TB不易檢出。
  四、氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎:常與慢纖洞患者症狀相似,但X線與痰菌檢查易於鑒別。慢支患者X線僅見紋理改變未見實質TB灶,而慢纖洞者有明確嚴重病變,且TB<+>。
  五、支氣管擴張:症狀為咳嗽、咳膿痰、反覆咯血,易與慢纖洞相混,但X線一般僅見紋理粗亂或卷髮影。
  六、其他伴有發熱的疾病:急性粟粒結核以高熱、肝脾大、白細胞減少或類白血病樣反應而與傷寒、敗血症、白血病表現有相混處,需要根據各自特點仔細鑒別。成人支氣管淋巴結核有發熱和肺門淋巴結腫大易與縱隔淋巴瘤、結節病相混,可用結素試驗、血清PPD-IgG檢查、ACE測定、Kveim試驗、活檢等方法鑒別,必要時可抗結核藥治療觀察。結核與腫瘤鑒別時宜先用抗結核藥,如有激素應在應用抗結核藥之後,以免干擾診斷和造成播散。

浸潤性肺結核的鑒別診斷

  1、與肺念珠菌病相鑒別
  <1>肺念珠菌常繼發於各種慢性消耗性疾病、免疫功能低下,長期使用廣譜抗生素,常有呼吸道或肺部慢性病病史等情況,病人可伴有口腔、皮膚、胃腸、泌尿系等念珠菌感染。肺結核者常有與肺結核患者的密切接觸史。
  <2>臨床症狀:起病急、較重,有發熱、咳嗽、咳痰加劇等症狀,痰呈白色膠胨狀或灰白色乳酪塊狀,具有發酵臭氣味。肺結核咳白黏痰,表現為午後中等度發熱、夜間盜汗等。如為肺結核惡化常較隱匿,發生支氣管播散時常有空洞擴大或咯血等。
  <3>胸部X線:本病多發於雙肺中、下肺野呈斑片狀、結節狀陰影,伴肺紋理粗亂,陰影變化迅速,可迅速消散或出現新病灶,很少形成空洞。肺結核多發生於雙肺上葉尖、後段或下葉背段,病變呈多形態及多性質改變,常有空洞及胸膜增厚等改變。
  <4>實驗室檢查:痰內可多次找到念珠菌,肺結核痰內可找到結核菌,但痰內結核菌陽性時,也不排除可能合併念珠菌感染。
  <5>治療:抗真菌治療可取得明顯效果,肺結核在加強抗結核藥物治療後方可取得療效。
  2、與皮炎芽生菌性肺炎相鑒別
  <1>本病多見於農村、戶外工作者。
  <2>臨床症狀:當小型分生孢子吸入肺部後,局部發生中性粒細胞浸潤,繼之肺組織反應是化膿性與肉芽腫混合性病變。急性期可無症狀,或呈急性肺炎經過:高熱、胸痛關節痛咳嗽、咳黏液性膿痰。多數病例被診斷時均系慢性皮炎芽生菌肺炎,病人表現為慢性咳嗽、低熱、疲乏無力、體重減輕、盜汗、不同程度的呼吸困難等。肺結核亦呈慢性咳嗽、咳白黏痰,午後中等度發熱及夜間盜汗、咯血或痰中帶血,與該病略有不同。慢性芽生菌肺炎者中,半數有皮膚損害,1/3病例有骨骼改變,1/5病例伴泌尿生殖系病變。肺結核無此表現。
  <3>胸部X線:急性階段肺部呈一個或數個肺段或肺葉性實變,偶可呈瀰漫性肺實質浸潤。慢性皮炎芽生菌肺炎胸片顯示纖維結節性浸潤陰影伴空洞形成,也可呈肺門周圍孤立團塊影,酷似肺癌。肺結核多位於雙上肺,或下葉背段,病變呈多性質,多形態改變。
  <4>實驗室檢查:本病確診有賴痰、皮損處等標本的塗片及培養。瓊脂凝膠雙相免疫擴散試驗,急性病例30%陽性,慢性病例<包括肺部和肺外>70%∼80%陽性,可作診斷參考。肺結核結核菌素試驗陽性或強陽性,痰結核菌塗片或培養陽性。
  <5>治療:抗真菌治療有效。[3]

診斷:

  1,痰結核菌檢查(塗片檢查,顯微鏡觀察)
  缺點:容易受污染,容易受其他雜桿菌影響結果。
  2,X線健康檢查 (對肺部結核病灶成型陰影,炎性浸出的觀察)
  缺點:對初感染,或者菌陰結核等沒有出現肺部病灶的患者沒有實際意義;
  3,臨床症狀 (咳嗽血痰,發熱,盜汗等)
  缺點:對臨床症狀不明顯的患者沒有意義。
  4,ppd(結核菌素實驗)
  缺點:對大部分接種卡介苗的人群會出現假陽性現象。
  5,痰培養(觀察菌落成型)
  缺點:耗費時間長,容易受污染,容易受雜桿菌影響結果。
  6,抗體診斷,即酶聯免疫法(ELISA,膠體金等方法)
  缺點:價格貴,試劑不容易保存,ELISA操作複雜,膠體金準確率較低於ELAISA。
  (另外,現所有的診斷方法準確率都不高,除ELAISA的抗體診斷外,一般都不超過50%。現在我所瞭解的國內唯一能夠敏感性,特異性能分別上70%和80%以上的只有成都永安製藥公司生物製品部出品的結核抗體診斷試劑(酶聯免疫法)。

診斷要點

  一、乏力、體重減輕、發熱盜汗
  二、咳痰,X線胸片示肺部浸潤性改變。
  三、結核菌素試驗陽性。
  四、痰液塗片抗酸染色陽性。
  五、痰培養結核桿菌陽性。
  診斷標準 <全國結核病防治工作會議制訂,1978年6月·柳州>

結核病的感染途徑

  結核病是如何感染、傳染和發病的結核病的傳染源主要是痰菌陽性的肺結核病人(傳染性肺結核病人),因為他們在咳嗽、打噴嚏、大聲說話和吐痰時會把含有結核菌的微滴散播於空氣中,健康的人吸入後可導致結核菌感染。肺結核的傳染性同排出的菌量密切相關,排出的結核菌越多,傳染的機會也越大,同時與病人接觸的程度也有關。比如:患傳染性肺結核的母親,其嬰兒處於特別危險之中;家庭中長輩患結核病,兒童較易受到感染。據統計:一個傳染性肺結核病人,如果不治療,一年中平均可傳染10-15位健康者。
  被結核菌感染後不一定發病,是否發病主要取決於兩方面:一是吸入結核菌的量,以及結核菌的毒力;二是被感染人的抵抗力。當吸入的結核菌毒力強、數量大,且機體抵抗力降低時容易發生結核病。人體初次感染結核菌後,通常大多數人沒有任何症狀,也不發生結核病。大約10%的人可在一生中任何時候因為抵抗力降低而發生肺結核病。患傳染性肺結核的病人不要面對著人咳嗽、打噴嚏、大聲說話和隨地吐痰;有結核病人的家庭應注意隨時處理病人用過的物品,經常開窗,保持室內空氣流通。[2]

隔離措施

  肺結核圖隔離是指控制病原體防止疾病傳染給其他人的技術措施。肺結核病人是散佈結核病的根源。所以要把病人安置在一定環境中,病人的分泌物,用具等均須與健康人分開。
  由於各種傳染病的病原體排出的途徑和傳染的方式不同,其隔離的方法也不同,肺結核是通過呼吸系統排出病原體,又經過呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要採取呼吸道隔離。
  具體措施為:
  一、最好給病人一間空氣流通,陽光充足的房間。如無條件者,病人可單獨睡一床,經常注意開窗通風。
  二、病人被服要經常用日光暴曬消毒,病人痊癒後,房間要進行徹底消毒。可將艾卷點燃或將米、醋按每立方米空間用1至2調羹放在爐上蒸熏,再用3%漂白粉上清液或3%的來蘇水向空間、地面噴霧、關閉門窗1-2小時。
  三、病人應減少與他人接觸,不要到公共場所去。
  四、病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂裡,進行焚燒或消毒後倒去。
  五、結核病人隔離最好方法是去肺結核專科醫院住院隔離,減少對家中人員及其他人的傳染機會,有益於家庭,也有益於社會。

治療

原則

  肺結核圖片臨床上有初、復治之分,病人有排菌和不排菌之別,結核菌有處於繁殖生長期和休眠靜止期之別。抗癆藥物有作用於酸性環境和細胞內酸性環境的藥物,還有作用細菌外得鹼性或中性環境的藥物,一個合理正規的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥,合理的劑量、科學的用藥方法,足夠的療程,還要規律、早期用藥,才能治癒。缺少哪一個環節都能導致治療失敗。
  一、早期:對任何疾病都強調早診斷、早治療,特別對一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞,造成修復困難,早期、肺泡內有炎症細胞浸潤和纖維素滲出,肺泡結構尚保持完整、可逆性大。同時細菌繁殖旺盛,體內吞噬細胞活躍,抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖,旺盛的細菌最能發揮抑制和殺滅作用。早期治療可利於病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病,大病導致不治癒,一害自己,二害周圍人。
  二、聯合:無論初治還是復治患者均要聯合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯合用藥必須要聯合二種或二種以上得藥物治療,這樣可避免或延緩耐藥性的產生,又能提高殺菌效果。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物,又有適合酸性環境內的殺菌藥,從而使化療方案取得最佳療效。並能縮短療程,減少不必要的經濟浪費。
  三、適量:藥物對任何疾病治療都必須有一個適當的劑量。這樣才能達到治療的目的,又不給人體帶來毒副作用,幾乎所有的抗結核藥物都有毒副作用,如劑量過大,血液的藥物濃度過高,對消化系統、神經系統、泌尿系統、特別對肝肺可產生毒副反應,劑量不足,血液濃度過低,達不到折菌、殺菌的目的、易產生耐藥性。所以一定藥採用適當的劑量,在專科醫生的指導下用藥。
  四、規律:一定要在專科醫生指導下規律用藥,因為結核菌是一種分裂週期長,生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規律用藥,如果用藥不當,症狀緩解就停停用,必然導致耐藥的發生,造成治療失敗。日後治療更加困難,對規律用藥必須做到一絲不苟,一頓不漏,決不可自以為是。
  五、全程:所謂全程用藥就是醫生根據患者的病情判定化療方案,完成化療方案所需要的時間,一個療程三個月。全療程一年或一年半。短化不少於6個月或10個月。
  要想徹底治療必須遵循以上五個原則、早期、聯合、適量、規律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。

化學藥物治療

  異煙肼0.3克/日,利福平0.45∼0.60克/日,吡秦酰胺1.5克/日,鏈黴素0.75∼1.0克/日,乙胺丁醇0.75克/日等。應用較多的聯合治療方案是ZSHRZ/4HR,意思是開始治療的前兩個月,採用異煙肼、利福平、吡秦酰胺、鏈黴素<或乙胺丁醇>4種強有力藥物聯合治療,醫學上稱之為強化期。後4個月繼續應用異煙肼、利福平,每日1次,醫學上稱之為鞏固期。
  對少數病變嚴重者,鞏固期可以適當延長。丁胺卡那黴素、氧氟沙星<奧復星>、左旋氧氟沙星<可樂必妥>等具有中等強度的抗結核作用,對常用藥物已耐藥的病人,可考慮選用。
  (疾病診斷和分型分期標準)
  結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個臟器;但以肺結核最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結核菌後不一定發病,僅於抵抗力低落時方始發病。本病病理特點是結核結節和乾酪樣壞死,易於形成空洞。除少數可急起發病外,臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。五十年代以來,中國國結核病總的疫情雖有下降,但由於人口眾多,各地區控制疫情不均衡,它仍為當前一個重要的公共衛生問題,是全國十大死亡病因之一,應引起我們高度關注。
  肺結核圖片治療方案名詞解釋 A 2HRZ/4HR
  B 2HRZSE/4-6HRE
  C 2HRZE/4HR
  D 2H3R3Z3E3/4H3R3<數字3都是在字母右下角的)
  E 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3<數字3都是在字母右下角的)
  A,B,C為每日用藥方案
  A方案:強化期:異煙肼,利福平,吡秦酰胺;每日一次,2個月。鞏固期:異煙肼,利福平,每日一次,4個月。(為初治塗陰肺結核治療發案)
  B方案:強化期:異煙肼,利福平,吡秦酰胺,鏈黴素和乙胺丁醇,每日一次,2個月。鞏固期:異煙肼,利福平和乙胺丁醇,每日一次,4-6個月。鞏固期治療4個月時,痰菌未轉陰,可繼續延長治療期2個月。(為復治塗陽肺結核治療發案)
  C方案:強化期:異煙肼,利福平,吡秦酰胺和乙胺丁醇,頓服,2個月。鞏固期:異煙肼,利福平,頓服,4個月。(為初治塗陽肺結核治療發案)
  D,E為間隔用藥方案
  D方案:強化期:異煙肼,利福平,吡秦酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每週三次,2個月。鞏固期:異煙肼,利福平,隔日一次或每週三次,4個月。(同樣為初治塗陽肺結核治療發案)
  E方案:強化期:異煙肼,利福平,吡秦酰胺,鏈黴素和乙胺丁醇,隔日一次或每週三次,2個月。鞏固期:異煙肼,利福平和乙胺丁醇,隔日一次或每週三次,6個月。(同樣為復治塗陽肺結核治療發案)

中醫治療

  需要中藥治療的肺結核患者
  1、症狀明顯者:如有咳嗽、咳痰、發熱咯血胸痛、低熱、盜汗等,內服中藥一般症狀可在7-15天內得到明顯和緩解,胸痛者外貼回生膏1-10天症狀緩解消失;
  2、用西藥後出現副作用者;
  3、用西藥治療療效差;
  4、對抗癆西藥耐藥者;
  5、合併有糖尿病、矽肺、支氣管擴張等並發病;
  6、過敏者體質者;
  7、特殊患者人群,如孕婦、兒童、老人;
  8、家族性的患者,如一家多人同時或先後患病;
  9、已完成西藥方案規定的療程,但仍有低熱、盜汗胸痛、乏力、食慾不佳等不適感者;
  10、特殊情況需要預防用藥者,如手術患者前體檢PPD強陽性,而沒有發現結核病灶者;
  11、易感冒的患者;
  中醫治療肺結核
  世界上有1/3的人感染了結核菌。全世界每年有300萬人死於肺結核。中國肺結核發病率達367/10萬,因患肺結核而導致貧窮,或因貧窮而患肺結核的不在少數。
  肺結核病在中醫被稱為「肺癆」。肺結核患病的主要原因就是元氣虛弱,而虛弱的主要原因是氣滯血瘀和房事過度(或手淫過度)。而且,肺結核患者在患病期間是絕對不可以有房事的。美國金融界的巨頭約翰·皮爾彭特·摩根的第一個妻子婚前就是肺結核患者,婚後4個月死亡,這就是愛情的力量。據醫學報道,近些年世界的肺結核發病率將有上升勢頭,而有效遏制這個勢頭的有效方法就是提高社會道德,盡量減少對百姓的色情宣傳,使百姓的房事有所節制。
  肺結核圖片1.肺結核中藥方1-陰虛火旺
  【肺結核症狀】頭暈乏力,飲食減少,繼則咳嗽,胸痛,氣息不利,自汗盜汗,時潮熱,形體瘦弱,顏面少澤而兩顴潮紅,舌紅,脈細數。
  【肺結核治法】滋陰降火,養肺固金
  【肺結核方藥】黨參20克,黃精25克,生地20克,二冬40克,沙參25克,百合20克,貝母10克,炙百部10克,當歸20克,桔梗25克,白前15克,甘草10克
  【用法】水煎服。
  【肺結核按語】素體虛弱,相火內焚,營陰被耗。肺為火刑而勞蟲作害,故肺經損而空洞成。至於骨蒸潮熱、自汗盜汗、胸悶氣短、咳嗽痰血等,乃肺癆固有症狀。緣於陰虛火旺,爍傷金液,營衛氣血無所不虧,俯髒經絡諸虛百損,故治以滋陰降火、補肺固金之法。
  2.肺結核中藥方2-氣陰兩虛
  
【肺結核症狀】晝夜汗出不止,常伴惡風,心悸,乾咳少痰,五心煩熱,失眠多夢,大便乾燥,小便量少,形體消瘦,面色萎黃,舌質紅干無苔,脈細數無力。
  【肺結核治法】益氣養陰
  【肺結核方藥】黨參20克,北黃芪30克,熟棗仁9克,柏子仁9克,麥冬9克,北五味子6克,白芍15克,紅棗12克,炙甘草9克
  【用法】水煎服,每日一劑,分兩次服。
  【肺結核按語】肺癆日久,耗氣傷陽,陽損及陰,進而導致陰陽兩虛,陰虛不能內守,陽虛衛外不固,因而晝夜汗出不止,自汗盜汗;兼見心悸、五心煩熱、失眠多夢、乾咳少痰、大便乾燥、小便量少、舌質紅干無苔、脈象細數無力等心肺陰津虧虛之象。方中用大劑量參芪以益氣固表,使衛外固密而汗自止。以熟棗仁、柏子仁、麥冬養心安神,使心悸、失眠、夢多等症解除。更以五味子、白芍、紅棗、炙甘草等酸甘合用,具有「酸甘化陰」之意。諸藥合用,使衛表得固,心肺之陰得復,則自汗、盜汗得以治癒。
  3.肺結核中藥方3-腎陰虧損,虛火亢炎
  【肺結核症狀】大量咳血,形體消瘦,盜汗,潮熱,或痰中帶血,脈細數。
  【肺結核治法】甘寒養陰,潤燥寧咳
  【肺結核方藥】阿膠12克,五味子5克,炙紫苑9克,熟地18克,浮小麥30克,麥冬9克,百部9克,海哈殼18克,核桃肉9克,北沙參9克,白芍9克,龜板12克,生側柏葉12克,當歸9克,砂仁3克(後下),另外加瓊玉膏180克,兩儀膏180克,川貝母末24克(和入膏中),早晚各服一湯匙
  【用法】水煎服。
  【肺結核按語】消瘦、盜汗、潮熱,痰中帶血、脈細數,為肺癆而腎陰虧虛,虛火亢炎之症。對其治療,不宜苦寒直折,只宜甘寒養陰。方中用兩儀膏、生地、熟地、阿膠、麥冬、龜板以滋補腎陰。蓋腎水充足,則肺得滋潤,心肝之火亦潛。並用當歸、白芍養血調營;浮小麥,五味子養心斂汗;沙參、瓊玉膏、百部、紫苑、川貝潤燥寧咳。用少許砂仁以行補藥之滯。遺囑首當靜養,是治療虛勞失血的一大原則。
  4.肺結核偏方-黃精煎
  【肺結核原料】黃精30克,冰糖50克。
  【肺結核用法】黃精用冷水泡發,加冰糖,用小火燉煮1小時即可。每日2次
  【肺結核功效】滋陰、潤肺。適用於肺虛咳嗽及肺結核或支氣管擴張、低熱、咯血
  5.肺結核偏方-二根柏葉散
  【肺結核原料】白茅根、蒿草根各10克,大蔥、側柏葉各6克。
  【肺結核用法】各藥燒灰,研成細末,用紙包好放地上,過一夜,去火毒。用時將白藕搗汁或用蘿蔔搗汁調服15克
  【肺結核功效】適用於肺結核咯血。
  6.肺結核偏方-芨部牡蠣三甲散
  【原料】白芨、百部、牡蠣、炮三甲等份。
  【用法】取上述各藥研末,如病灶有活動,百部加倍。每服3~5克,日服2~3次
  【功效】適用於肺結核。

食療方

  
  1羊髓生地羹
  [組成]羊脊髓、蜂蜜各50克,生地10克,熟羊脂油15克,黃酒25克,生薑絲、精鹽各少許。
  [製法]先將羊脊髓、生地一同放入鍋內,加水煮湯至熟透,撈去藥渣,再加入熟羊脂油、精鹽、生薑絲、黃酒、蜂蜜等,加熱至沸即成。
  [適應症]滋陰清熱,止咳化痰。適用於肺結核之低熱、咳嗽、咳痰等症。
  [用法]一頓或分頓食用。
  2銀耳鴿蛋羹
  
 [組成]銀耳2克,冰糖20克,鴿蛋1個。
  [製法]先將銀耳用清水浸泡20分鐘後揉碎,加水400克,用武火煮沸後加入冰糖,文火燉爛;然後將鴿蛋打開,用文火蒸3分鐘,再放入燉爛的銀耳羹中,煮沸即成。
  [適應症]養陰潤肺,益胃生津。適用於肺結核乾咳。
  [用法]飲湯吃銀耳和鴿蛋。
  3胡蘿蔔蜂蜜湯
  
 [組成]胡蘿蔔1000克,蜂蜜100克,明礬3克。
  [製法]將胡蘿蔔洗淨切片,加水350克,煮沸20分鐘,去渣取汁,加入蜂蜜、明礬,攪勻,再煮沸片刻即成。
  [適應症]祛痰止咳。適用於咳嗽痰白、肺結核咳血等症。
  [用法] 日服3次,每次服50克。
  4甲魚滋陰湯
  [組成]甲魚肉250克,百部、地骨皮、知母各9克,生地24克,精鹽適量。
  [製法]將甲魚放入沸水鍋中燙死,剁去頭爪;揭去硬殼,掏出內臟,洗淨後切成l厘米見方的塊,與洗淨的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂鍋內,加水適量,用武火煮沸,再轉用文火燉2小時,加精鹽調味即成。
  [適應症]滋陰清熱,抗衰老。適用於陰虛及肺結核出現潮熱、盜汗、手足心熱等陰虛症。
  [用法]佐餐食用,日服l劑。
  5雞肝牡蠣瓦楞子湯
  
 [組成]雞肝l一2具,生牡蠣15—24克,瓦楞子12一15克。
  [製法]將雞肝洗淨切開,生牡蠣、瓦楞子打碎;先煎牡蠣、瓦楞子,60分鐘後下雞肝,待雞肝熟後取湯飲用。
  [適應症]補肝腎,消積化痰。適用於慢性咳嗽發熱、疳積肺結核、淋巴結核等。
  [用法]日服l劑。
  6雪梨菠菜根湯
  
 [組成]雪梨1個,菠菜根、百合各30克,百部12克。
  [製法]將雪梨洗淨切塊,菠菜根洗淨切成段,與百合、百部一同入鍋,加水適量,煎湯,水沸後40分鐘即成。
  [適應症]清熱,滋陰,潤肺。適用於肺結核。
  [用法]不拘時飲用。
  飲食禁忌:
  
對肺結核病人而言,飲食方面要多加注意。專家說,肺結核病人應以高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、低脂肪的飲食為主,尤其要注意忌口。
  專家介紹:病灶處於進展期、結核中毒症狀明顯者宜攝取清淡、營養豐富、容易消化的食物。因為結核病是一種慢性消耗性疾病,配合醫生治療時,更重要的是增加營養,以彌補因疾病所導致的消耗,有利於身體組織的修復。
  肺結核病人比較適合吃雞、瘦肉、蛋類、豆製品、小米、玉米、大棗、銀耳、百合、栗子、白果等食物,以及新鮮的蔬菜。如白菜、藕、黃瓜、西瓜、蘋果、梨等。但進食多少要根據個人的情況而定,主食、肉、蛋、蔬菜、湯要注意搭配好,多吃一些水果,不要偏食。
  在選取營養豐富的食物時,特別要注意忌口。例如肺結核病人喝牛奶會降低藥物的吸收率;吃無鱗魚或不新鮮的魚容易過敏;吃茄子容易產生顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應。此外,應忌食菠菜、菠蘿、茶、豆漿、人參、狗肉、鵝肉、櫻桃、砂仁、茴香、生薑、荔枝、龍眼、羊肉等,同時要避免吃油炸、油膩和辛辣刺激性食物,如胡椒、辣椒、花椒等,對煙、酒也要少碰為妙。 預防
  一.兒童應按時接種卡介苗。接種後可增加免疫力,雖然不能避免被結核桿菌感染而患肺結核病,但可以建立對結核桿菌的免疫能力,實驗已經證明,卡介苗不能降低肺結核的發病率,但可以減輕發病後結核桿菌所造成的損害,提高自愈的可能,同時卡介苗最明顯的作用就是顯著減少了肺外結核的發病,因此,接種卡介苗是對人有益的。但需注意的是,患有先天性免疫缺陷綜合症的幼兒是卡介苗接種的禁忌症。
  二.肺結核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰,待痰液乾燥後痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結核桿菌的病人外出應戴口罩,不要對著別人面部講話,不可隨地吐痰,應吐在手帕或廢紙內,集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5∼12%的來蘇溶液浸泡2∼12小時消毒。病人應養成分食制習慣,與病人共餐或食入被結核桿菌污染的食物可引起消化道感染。
  三.痰菌陽性病人應隔離。若家庭隔離,病人居室應獨住,飲食、食具、器皿均應分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒,食具等煮沸1分鐘即能殺滅結核桿菌。
  居室應保持空氣流通、陽光充足,每日應打開門窗3次,每次20∼30分鐘。一般在痰菌陰性時,可取消隔離。
  四.對肺結核應有正確的認識,目前肺結核有特效藥物治療,療效十分滿意。肺結核不再是不治之症了。應有樂觀精神和積極態度,做到堅持按時按量服藥,完成規定的療程,否則容易復發。
  五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉,能使機體的生理機能恢復正常,
  逐漸恢復健康,增強抗病能力。平時注意防寒保暖,節制房事。
  六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主,宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應戒煙禁酒。
  近年來研究證明,吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低,對治療肺結核不利,又能增加支氣管痰液的分泌,使咳嗽加劇,結核病兆擴散,加重潮熱、咯血、盜汗等症狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用,導致藥物性肝炎,又能使機體血管擴張,容易產生咯血症狀。
  七:預防常識:
  進入90年代後,本來已經得到控制的肺結核病,又在世界範圍內出現廣泛流行趨勢。人們對結核病的鬥爭進入了新時期。有一定抗藥性的結核菌,治療更為困難,故而對肺結核的預防十分重要。當你有原因不明的低燒、消瘦、乏力、咳嗽盜汗,又沒有查到其他病因,應迅速到醫院查檢、確診。在專科醫生指導下規律、全程用藥,療程不得短於半年,患者要有足夠的耐心。休息、充分營養、適當戶外活動、增強全身抵抗力,仍是戰勝疾病的重要條件。病人在排菌期間應適當隔離,保護家庭成員和集體人群的健康十分重要,特別是保護兒童。

治癒標準

  肺結核圖片

臨床治癒標準

  1.對於痰菌陽性的肺結核病人,在完成預定療程,最後2月連續痰菌陰性,即為陰轉治癒。
  2.對於痰菌陰性的肺結核病人,在完成預定療程,痰菌仍為陰性者,為滿療程治癒。
  病菌連續陰性,病變全部吸收或無活動性,空洞閉合達半年以上者(如殘留空洞,則需滿療程停藥後,痰菌連續陰轉達一年以上者)為臨床治癒。

痊癒

  對於臨床治癒的肺結核病人,經2年觀察X線無改變,痰菌持續陰性,即為痊癒。

常見誤區

  誤區一:結核病好治
  在上世紀中葉抗生素得到廣泛應用的時候,結核桿菌也遭到了滅頂之災,大大降低結核病患者的死亡率,使人們長舒了一口氣,不再談 「癆」色變了。於是在人們意識中形成了「結核病好治」的印象。
  20世紀80年代以來,由於抗生素的濫用以及治療不規範,使大批抗結核患者產生耐藥現象。據統計,耐藥結核病患者約占首次治療者總數的28%—41%,這是一種非常令人擔憂的局面,
  給人們敲響了警鐘;結核病不好治了。
  誤區二:結核病僅在落後的農村容易暴發流行
  
 過去人們普遍認為,結核病是窮病,只在貧窮的農村發生。如今這種印象被殘忍的現實打破了。近十年來,中國城市結核病人數量猛增,主要原因是由於環境質量日趨惡化,人們日常生活必需的水、空氣、食品等受到了工業污染,人們的抵抗能力下降了,由空氣傳播的結核病有死灰復燃之勢。
  其實是因為肺炎和艾滋病的發病率、帶菌率人數急劇上升,也給結核病的發病帶來了可乘之機,肺炎並髮結核、艾滋病髮結核已成為一種新的感染方式,中國現有結核病人590萬。據專家分析,590萬結核病患者中,有傳染性者大約佔一半。由於農村轉入城市的人口急劇增加,引起城市結核病疫情的回升,現在出現了城市結核病傳播快於農村的反常現象。
  誤區三:結核病死不了幾個人
  
 過去人們認為癌症最可怕,一旦得了癌症就等於判了死刑,所以談癌色變,至於結核病普遍認為不是絕症,即使一下子治不好,也死不了人。這種觀點大錯特錯。中國現有結核病人590萬人,每年死於結核病者達13萬,為各種其他傳染病死亡總數之和的兩倍。
  我們應當正確對待肺結核。不能盲目輕視,但也不能過於恐慌!積極配合治療,自身注意保護,提高防範意識!我們還是能戰勝它的!
  誤區四:不適症狀好轉就可以停藥了。
  按醫生制定的化療方案規則治療,完成規定的療程是治癒結核病的關鍵。 如果治治停停,很容易產生耐藥性,結核病就很難治好,並容易形成慢性病人,對家人和周圍人群造成傳染。
  誤區五:治療中出現副反應就一定要停藥了。
  服藥後可能出現不良反應。如一旦出現不良反應,應及時找醫生處理,不要自行停藥。[4]

肺結核病患者的營養法則:三高兩禁

  肺結核圖肺[5][6]結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,治療要從整體出發,使用抗結核病藥物同時必須增加機體抵抗力,加強營養,可補給患者充足熱和營養素,滿足結核病灶修復需要,增強機體抵抗力。
  肺結核病患者營養法則:高熱 結核病慢性消耗性疾病熱量需要超過正常人,一般要求達到每公斤體重供給30千卡,全日總攝入量為2000千卡左右,輕體力勞動者每公斤體重40千卡,全日2400千卡左右。
  肺結核病患者營養法則:高蛋白質 因結核病病人蛋白質消耗多,且蛋白質修補組織的重要營養素有益病灶癒合病體康復。結核病患者每日蛋白質攝入量應為每公斤體重1.2∼1.5克,每天的總進量為80∼100克,其中優質蛋白質,如肉禽水產品蛋乳及大豆製品應占總蛋白質攝入量的50上。
  肺結核病患者營養法則:高維生素 應重點補充維生素ABCD。維生素A增強機體免疫力,維生素D促進鈣吸收,維生素C有利於病灶癒合和血紅蛋白合成,B族維生素有改善食慾的作用。其中維生素B6可對抗由於使用異煙肼治療而引起的副作用。新鮮蔬菜水果也是維生素的主要來源。此外乳蛋內臟等食品含維生素A豐富,酵母花生豆類瘦肉等富含維生素B6,
  肺結核病患者營養法則:二禁 禁止吸煙和飲酒。吸煙會增加對呼吸道和消化道的刺激,飲酒使血管擴張,加重患者咳嗽咯血等症狀。
  此外,肺結核病人膳食中還應特別注意鈣和鐵的補充,鈣是結核病灶鈣化的原料,牛奶中所含的鈣量多、質優。患者每日應飲奶250∼500克。鐵是製造血紅蛋白的必備原料,咯血便血者更要注意補充。

結核病人的飲食注意事項

  一、多攝入含優質蛋白質高的食物。結核病灶修復需要大量蛋白質,提供足量的優質蛋白,有助於體內免疫球蛋白的形成和糾正貧血症狀,應多吃瘦肉、魚、蝦、蛋類及豆製品等。保證每天攝入80-100克蛋白質,且優質蛋白應佔到50%以上。
  二、多食含鈣豐富的食物。結核病痊癒過程中的鈣化,需要大量鈣質。牛奶和奶製品,因其含有豐富的酪蛋白和較多的鈣,都有利於結核灶的鈣化,因此鼓勵結核病人多飲牛奶是補鈣的最佳選擇,每天飲250-500克牛奶可滿足機體對鈣的需求。含鈣高的食品還有骨頭湯、貝類食物和豆製品等。
  三、適當增加維生素的攝入。維生素C可以幫助機體恢復健康,維生素B1、維生素B6能減少抗結核藥的不良反應,維生素A可增強上皮細胞的抵抗力,維生素D可幫助鈣的吸收。新鮮的蔬菜、水果、魚蝦、動物內臟和蛋類含有豐富的維生素。
  四、經常食用富鐵食品。肺結核患者由於肺部小血管的損傷,時常會咯血,久而久之造成貧血。另外結核病本身對人體造血功能也有抑製作用,故養血、補血食物不可少。含鐵豐富的食物有補血作用,如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、綠葉蔬菜、食用菌等,排骨含有直接生血原料,排骨的髓腔內,都積存大量的補血成分,多喝排骨湯對結核病人也是有利的。
  五、注意飲食調配。結核病人因胃口常常不好,因此,提倡食物多樣,葷素搭配,做到色、香、味俱全,營養全面。[7]

結核病人不能吃的食物

  在一項隨機抽樣研究結果發現,吃茄子的一組肺結核患者全部在40分鐘—60分鐘出現不同程度的過敏反應。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應。結核患者吃茄子後發生此種情況,輕者可服抗過敏藥物治療,並在一段時間內不再吃茄子及其他同類食物,嚴重者應請醫生搶救治療。
  肺結核不能吃的魚類一般為無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有金槍魚、鮐鱍魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等。因為患者在有用異煙肼治療結核病過程中,食用這些魚類易發生過敏症狀,輕者頭痛、頭暈噁心、皮膚潮紅、結膜輕度充血,重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感、蕁疹樣皮疹、噁心嘔吐腹痛腹瀉呼吸困難、血壓升高,甚至發生高血壓危象和腦出血。國內外均有引起死亡的報道。
  因此不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚類,停藥2周後,也要禁食這些魚。食用其他魚類在烹調時再加入適量山楂然後清蒸或紅燒,或加一些醋,可降低組織胺含量。發生中毒反應,應迅速送往醫院搶救。

肺癌與肺結核

  醫學上肺癌與肺結核是完全不同的兩個概念,這兩種的關係主要表現兩個方面即肺結核對肺癌發生的間接促進作用和活動性肺結核與肺癌並存時對肺癌診斷的干擾。當肺結核與肺癌並存時,往往會因結核病灶的存在或痰細胞學檢查時發現結核桿菌而忽視了肺癌的存在。若肺結核患者,有以下情況時應高度警惕肺癌的可能。

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