鼻出血

鼻出血(epistaxis)又稱鼻衄,是臨床常見症狀之一,多因鼻腔病變引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側,亦可為雙側;可間歇反覆出血,亦可持續出血;出血量多少不一,輕者僅鼻涕中帶血,重者可引起失血性休克;反覆出血則可導致貧血。多數出血可自止。

目錄

病因
  1. 病因總述
  2. 局部原因
  3. 全身原因
中醫解釋
症狀
檢查
診斷
治療
  1. 一般原則
  2. 局部止血方法
  3. 全身治療
  4. 手術療法
  5. 穴位療法
鼻子出血怎麼治療
預防
保健
兒童春季易出鼻血原因
飲食調理
止血方法
兒童出鼻血六大注意事項
獨特的「止鼻血」三法

病因

病因總述

  病因可歸納為局部原因和全身原因。局部原因:1鼻部受到外傷撞擊或挖鼻過深反覆鼻出血 預防腦出血或挖鼻過重。2鼻中隔彎曲或有脊、距狀突,因局部粘膜菲薄,受空氣刺激後易於出血。3患急性鼻炎、萎縮性鼻炎者易出血。4少數病例是由鼻腔、鼻竇或鼻咽部腫瘤引起出血,如血管瘤、惡性腫瘤等。全身原因:1動脈壓過高,如高血壓、動脈硬化。2靜脈壓升高,如二尖瓣狹窄、肺水腫等。3患急性發熱性傳染病,如上呼吸道感染、流感等。4血液疾患,如白血病、血友病、各種紫癜等。5肝、脾疾患及風濕病。6磷、砷、苯等中毒可破壞造血系統功能引起出血。7代償性月經。
  鼻出血多數發生於鼻中隔前下部位,該處有擴張的血管形成血管叢,稱為鼻中隔易出血區,少數病例出血部位在鼻腔後方或其他部位。鼻出血大多數為一側性,出血量可以很少,亦可為動脈性大量出血,甚至發生休克。

局部原因

  食物預防鼻出血1.外傷。
  2.氣壓性損傷。
  3.鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症狀。
  4.炎症:1非特異性炎症:乾燥性鼻炎、萎縮性鼻炎急性鼻炎、急性上頜竇炎等,常為鼻出血的原因。2特異性感染:鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜潰爛,易致鼻出血。
  5.腫瘤。
  6.其他:鼻腔異物、鼻腔水蛭,可引起反覆大量出血。在高原地區,因相對濕度過低、而多患乾燥性鼻炎,為地區性鼻出血的重要原因。

全身原因

  止血1.血液疾病:1血小板量或質的異常。2凝血機制的異常。
  2.急性傳染病。
  3.心血管疾病:1動脈壓過高:如高血壓、動脈硬化症、腎炎、伴有高血壓的子癇等。2靜脈壓增高:如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。
  4.維生素缺乏:維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時,均易發生鼻出血。
  5.化學藥品及藥物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破壞造血系統的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物,可致凝血酶原減少而易出血。
  6.內分泌失調:代償性月經、先兆性鼻出血常發生於青春發育期,多因血中雌激素含量減少,鼻粘膜血管擴張所致。
  7.遺傳性出血性毛細血管擴張症,肝、腎慢性疾病以及風濕熱等,也可伴發鼻出血。

中醫解釋

  止血《靈樞·百病始生篇》說:「陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。」鼻衄的產生也是各種原因引起鼻部陽絡損傷的結果。臨床上,鼻衄與肺、胃、肝、腎、脾關係較密切,分述如下:
  1.肺經熱盛 外感風熱或燥熱之邪,首先犯肺,邪熱循經,上壅鼻竅,熱傷脈絡,血液妄行,溢於鼻中,故為鼻衄。《外科正宗》卷四說:"鼻中出血,乃肺經火旺,迫血妄行,而從鼻竅出。"
  2.胃熱熾盛 胃經素有積熱,或因暴飲烈酒,過食辛燥,以致胃熱熾盛,火熱內燔,循經上炎,損傷鼻中陽絡,血隨熱湧,妄行於脈外,而為鼻衄。《壽世保元》卷四說:「衄血者,鼻中出血也,陽熱沸郁,致動胃經,胃火上烈,則血妄行,故衄也。」《三因極一病證方論》卷九也說:「病者飲酒過多,及啖炙煿五辛熱食,動於血,血隨氣溢,發為鼻衄,名酒食衄。」
  3.肝火上逆 情志不遂,肝氣鬱結,久郁化火,或暴怒傷肝,肝火上逆,血隨火動,蒸迫鼻竅,脈絡受損,血液外溢,發為鼻衄。《瘍科心得集》說:「有因七情所傷,內動其血,隨氣上溢而致。」
  4.肝腎陰虛 房勞過度,耗傷腎精,或久病傷陰,肝腎不足,水不涵木,肝不藏血,虛火上炎,血液升騰,溢於清竅,而為鼻衄。《證因脈治》卷二說:「或房勞傷腎,陰精不足,水中火發,或惱怒傷肝,肝火易動,陰血隨火上升,錯經妄越,則內傷衄血之症作矣。」《景岳全書》卷三十也說:「衄血雖多由火,而惟於陰虛者為尤多,正以勞損傷陰,則水不制火,最能動沖任陰分之血」。
  5.脾不統血 久病不愈,憂思勞倦,飲食不節,損傷脾氣,脾氣虛弱,統血失司,氣不攝血,血不循經,脫離脈道,滲溢於鼻,而致鼻衄。

症狀

  應對鼻出血出血可發生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下區最為多見,有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔後部出血常迅速流入咽部,從口吐出。一般說來,局部疾患引起的鼻出血,多限於一側鼻腔,而全身疾病引起者,可能兩側鼻腔內交替或同時出血。

檢查

  通過前鼻鏡檢查不能發現出血部位,如出血不劇,可行後鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內出血,血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外,並作必要的全身檢查(測量血壓、血常規檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小板計數等)。有時尚須與有關科室共同會診,尋找病因。

診斷

  鼻腔內部結構對鼻出血患者,應進行全面、精確檢查,這關係到以後的治療效果。
  1.訪問病史 鼻出血嚴重者就診是往往雙側皆有血跡,通過病史詢問瞭解首先出血的一側,該側即為出血鼻腔,對以往主要相關疾病的瞭解也屬必要。
  2.迅速找出血位置 以含有0.1%腎上腺素棉片放於出血鼻腔內,一分鐘後取出,在鼻腔下尋找出血部位。
  (1)鼻中隔前下方 該處鼻粘膜內有來自篩前動脈、鼻顎動脈、上唇動脈的分支,在粘膜淺層互相吻合成網狀。該處稱為Kiesselbach區或Little區,是常見的出血部位。
  (2)鼻中隔前端底部 若該處有搏動性出血,可用手指壓迫該側上唇。如果出血減少或停止,表示上唇動脈鼻中隔支破裂,治療時須考慮上唇動脈結紮術。
  (3)鼻腔頂部 頭面部外傷時應注意鼻腔頂部檢查,血液自鼻腔頂部下流,提示篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房中走行,篩竇骨折時可發生嚴重出血。
  鼻出血(4)如頭部外傷數日後發生嚴重鼻出血,應檢查患者視力、眼肌功能,警惕中顱窩骨折、頸內動脈破裂形成的假性動脈瘤。
  頸內假性動脈瘤的診斷依據:1頭部外傷史。2視力減退或失明。3動眼神經麻痺。4經潛伏期後有大量鼻出血。5顱內血管雜音。6顱內血管造影。
  (5)鼻內竇鏡檢查 如出血發生在鼻中隔偏曲後方、鼻中隔後緣、中鼻甲後方、下鼻甲前後端及鼻底、鼻壁,可借助鼻內窺鏡發現確切的出血部位。
  3.如時間允許,應行鼻竇X絲照片。
  4.嚴重鼻出血者,應迅速瞭解其全身狀況。
  (1)體溫、脈搏、心臟、血壓和血常規化驗。
  (2)觀察週身皮膚、眼結膜、口腔粘膜等處有無出血或瘀斑,明確有無血液疾病。
  (3)對意識不清的鼻出血患者,須觀察有無頻繁的吞嚥動作,必須行口咽部檢查,以判斷鼻出血是否繼續進行而經咽部流入胃部。

治療

一般原則

  1.對患者應多方安慰。
  2.嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足,患者常出現煩躁不安,可注射鎮定劑,一般用巴比妥類藥物,但對老年人以用安定或異丙秦為宜。對心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時,忌用嗎啡以免抑制呼吸。
  3.已出現休克症狀者,應注意呼吸道情況,對合併有呼吸道阻塞者,應首先予以解除,同時進行有效地抗休克治療。

局部止血方法

  按病因和病情不同區別對待。
  1.指壓法。
  2.收斂法。
  3.燒灼法。
  4.冷凍止血法。
  5.翼顎管注射法(顎大孔注射法)。
  6.填塞法。

全身治療

  1.半坐位休息。注意營養,給予高熱量易消化飲食。對老年或出血較多者,注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況,並及時處理。失血嚴重者,須予輸血、輸液。
  2.尋找出血病因,進行病因治療。
  3.給予足夠的維生素C、K、P等,並給予適量的鎮靜劑。
  4.靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(3∼4ml,肌肉注射,每日2次),以促進凝血。適當應用止血劑,如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或雲南白藥等。
  5.反覆鼻腔填塞時間較長者,應加用抗生素預防感染。

手術療法

  手術治療可酌情採用。
  鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻內充填消毒棉球或浸有 1%麻黃素的棉球止血, 亦可用各種止血海綿、凝血質、凝血酶等。出血量較多者應由醫生檢查,尋找出血部位。常用的止血法有藥物燒灼法、冷凍止血法及用凡士林紗條作前鼻充填或後鼻充填法。極少量嚴重出血需結紮或栓塞有關血管止血。除以上局部處置外,全身使用止血藥治療,必要時輸血輸液,並尋找病因,針對病因進行治療。

穴位療法

  症狀 :由於上火、鼻腔乾燥或因其他原因刺激引起的鼻出血 ,用穴位療法止血效果很好。但因外傷或疾病引起的鼻出血應當先治療傷或病。
  穴位 :巨髎、天柱、溫溜、合谷。
  方法 :鼻出血時應安靜地坐下或躺下 ,如果活動出血還要增多。然後用脫脂棉塞住鼻孔 ,並解開衣領扣以放鬆 ,用冷水浸過的毛巾冷敷鼻子 ,待心情平靜下來後再慢慢地指壓巨髎、天柱、溫溜、合谷穴位。
  用食指或中指壓迫一會兒鼻孔旁邊的巨髎穴之後 ,再用雙手拇指壓迫頭部後面的天柱穴。接著再壓迫溫溜穴和合谷穴 ,過一會兒鼻血便會止住了。
  如果是在行走的時候突然流鼻血 ,這時千萬不要驚慌。驚慌會使鼻血管進一步擴張 ,致使血流不止。首先用乾淨的衛生紙堵住鼻孔 ,然後想辦法找到附近的百貨商場之類的地方 ,迅速去那裡的洗手間 ,用浸過冷水的濕巾冷敷鼻子。最好找個安靜的地方坐下 ,解開衣領扣兒 ,然後指壓巨髎、天柱、溫溜、合谷這 4個穴位 ,鼻血慢慢就會止住。
  需注意的是 ,流鼻血的當天絕不能喝酒、洗浴 ,以免刺激血管擴張再次出血。

鼻子出血怎麼治療

  一、指壓止血法:如出血量小,可讓病兒坐下,用拇指和食指緊緊地壓住病兒的兩側鼻翼,壓向鼻中隔部,暫讓病兒用嘴呼吸。同時在病兒前額部敷以冷水毛巾,一般壓迫5~10分鐘左右,出血即可止住。出
  二、壓迫填塞法:如果出血量大,或用上法不能止住出血時,可採用壓迫填塞的方法止血。具體做法是:用脫脂棉捲成如鼻孔粗細的條狀,向鼻腔充填。不要鬆鬆填塞,因為填塞太鬆,達不到止血的目的。血 注意:捏鼻止血時,安慰病兒不要哭鬧,張大嘴呼吸,頭不要過分後仰,以免血液流入喉中。經上述處理後,一般鼻出血都可止住。如仍出血不止者,需及時送醫院,在醫院除繼續止血外,還應查明出血原因[1]。

預防

  據臨床資料分析,兒童在春季發生鼻出血的比例,遠遠高與其他季節。鼻出血多是突發性,往往使患兒不知所措,如果救治不及時,會出血太多影響健康。
  對於經常鼻出血的患兒可在鼻腔內塗石蠟油、薄荷油、金黴素魚肝油等以保持鼻粘膜濕潤;有的孩子[2]常常晚上鼻子出血,可在睡覺前用棉簽蘸上金黴素軟膏在鼻腔內塗上薄薄的一層,這樣可以防止鼻粘膜乾燥,有效地減少鼻出血。當鼻出血量較多,不容易止住血時,要及時送往醫院就診、處理。家長們也應學會鼻出血的簡單處理方法,以免遇到出血時驚慌失措。鼻子出血、耳朵出血後,流出來的血可以用衛生紙擦拭,但把衛生紙往裡塞是不對的。
  一方面,用衛生紙堵住鼻孔一般只是堵在口上,塞不到出血的破損位置,即使塞到出血部位,也常因壓力不夠不能止血。這種方法不僅徒勞無益,反倒可能形成大的血塊,或使原本往外流的鼻血流到口腔、氣管,咳嗽時會進入肺部,引起氣管炎甚至肺炎。
  另一方面,許多衛生紙消毒並不好,上面含有各種細菌,紙被沾濕之後很可能會有少量粘在鼻腔中,反倒使得出血的鼻黏膜不能癒合甚至感染、糜爛;如果衛生紙塞的時間過長,腐朽後還會形成異物,帶來不必要的麻煩。
  那麼,當發生鼻出血的時候怎麼做才是正確的呢?一旦發生鼻出血,可以用乾淨的脫脂棉充填鼻腔止血,如沒有脫脂棉也可用手指壓迫鼻翼兩側5分鐘

保健

  鼻子出血與肺熱有關係,應該在飲食,生活上盡量避免導致肺熱的情形發生。要少喝酒,少吃辛辣的食物,少吃一切可能生熱的食物。相反,可以多吃一些如苦瓜、綠豆湯、西瓜、冷飲等清熱降火的食物。取冬桑葉3克,加上白茅根和麥冬,再適當加一些甘草,用來泡水喝,可以達到清熱降火的目的。
  當然,也有可能是因為其他一些嚴重疾病而引發流鼻血,如:腎病、尿毒症、高血壓、腦溢血前兆、血友病等疾病。如果多次或長時間流鼻血,應及時就診。

兒童春季易出鼻血原因

  第一,春季來臨,兒童體內陽氣也隨之急劇升發,血隨氣湧,上衝到鼻咽而容易出血。
  第二,冬去春來,脫去厚衣重帽的兒童,突然獲得室外活動的機會,特別興奮,容易造成鼻外傷出血。
  第三,入春轉暖,冬天過久收縮的鼻腔血管擴張,鼻內產生乾燥、發癢等不適感,稍一摳挖,即會出血。
  第四,春天是流感、麻疹等熱性病的流行期,發燒之後可繼發鼻腔及鼻竇感染,造成鼻出血。
  由於春季兒童容易發生鼻出血,因此,兒童要少參加劇烈的活動,避免鼻外傷;飲食要注意清淡,少吃煎炸的食品;預防感冒和其他熱性病;如果有春季鼻出血史者,可以服用銀花、菊花、麥冬等加以預防。

飲食調理

  鼻出血是兒童期最常見的病症之一,其病因包括局部和全身兩大類,出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏區,此處有彙集成網狀的血管,表面黏膜菲薄,很容易因情緒波動、疲勞、挖鼻孔、發熱、上呼吸道感染等誘因,使毛細血管充血擴張、損傷出血。此外,孩子大多有厭食、偏食等不良習慣,若維生素A、C、PP等攝入不足,可使毛細血管脆性和通透性增加易致出血。最近研究表明,微量元素鋅缺乏也可成為鼻出血的重要原因之一。患有白血病、血友病、再生障礙性貧血等血液病的孩子,除全身性出血徵象外,鼻出血也會經常發生。
  孩子鼻出血時,家長可先讓其坐起,頭微向上仰,用拇指和食指按住其雙側耳翼,這剛好按在黎氏區,一般5—10分鐘出血大多可止住,同時可用冷毛巾敷頭部及鼻子周圍。若此時出血仍未止,可將麻黃鹼或1‰腎上腺素溶液滴於棉球上送入鼻腔,有止血效果。
  預防孩子鼻出血,家長首先應幫助糾正小孩挖鼻的不良癖好,積極防治鼻炎、鼻竇炎等疾病。平時應保證孩子的正常休息,多吃新鮮水果、蔬菜,如番茄、芹菜、蘿蔔、蓮藕、荸薺、西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等,忌多食導致「上火」的辛燥、煎炸食品。
  易發生鼻出血的孩子,還可選用以下中藥食療方,以促進痊癒和鞏固療效:
  1鯽魚石膏煲豆腐:鯽魚1條約150克,豆腐200克,生石膏30克;將魚宰好洗淨後,與豆腐、石膏同放入鍋內,加水適量煲1小時,以鹽調味即可食用;幼兒可只飲湯不吃渣,以防魚骨哽喉。有清肺熱、降胃火、止鼻血的功效。
  2生地二根飲:鮮生地、鮮白茅根各30克,鮮蘆根50克,水煎服,每日1劑,代茶飲,連用7—10天,能清熱涼血、止血。
  3鮮藕汁飲:鮮藕300克洗淨,磨爛擠汁約50—100毫升;每次50毫升,用少量白糖調勻、燉滾後服。可清熱解暑,涼血止血。
  4黃花菜瘦肉湯:黃花菜30克<干品,浸泡洗淨>,瘦豬肉100克,蜜棗2枚,同入鍋內,加水適量慢火1小時,以鹽調味後食用。有清熱平肝、潤燥、止鼻血之效。
  5阿膠燉瘦肉:阿膠6克,瘦肉30克<切片>,同放碗[3]內,加適量開水,加蓋隔水燉1小時,入少許食鹽調味食用。有滋陰養血、止鼻血功能。

止血方法

  1、局部壓迫止血:頭部應該保持正常豎立或稍向前傾的姿勢。用手指由鼻子外面壓迫出血側的鼻前部<軟鼻子處>,似一般以手夾鼻子的做法,直接壓迫約五至十分鐘。大部分病人都可以此種方法簡樸地來止血。假如壓迫超過了十分鐘後血仍未止,則可能代表著嚴重的出血,或有其它問題存在著,此時就須要送醫做進一步的處置。
  2、在止流之前應先將血塊擤出,以免因傷口無法閉合而無法止血。
  3、以去充血劑或鼻腔噴液將棉花沾濕,塞入鼻孔可幫助止血,白醋也行。
  4、塗抹軟膏:當鼻血被控制後,在鼻內塗一些維生素E軟膏。假如沒有維生素E,可用少許抗生素或類固醇軟膏代替,一天塗2∼3次。維生素Ⅱ軟膏可促進傷口癒合,而抗生素或類固醇軟膏町毀壞鼻腔內的葡萄球菌,不僅止癢,也防止粘液乾硬<以免誘發挖鼻孔的衝動>。鼻粘膜若因乾燥而產生疼痛,可使用蘆薈或治痢草軟膏。
  5、用冰冷敷:冰冷能促使血管膨脹及減少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、頸部及臉頰,促使血管膨脹,減少流血。
  6、塗抹抗生素或類固醇軟膏,可止癢也可防止黏液乾硬。
  7、左(右)鼻孔流血,舉起右(左)手臂,數分鐘後即可止血。
  8、患者左(右)鼻孔流血時,另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根並用力彎曲,一般幾十秒鐘即可止血;
  9、或用布條紮住患者中指根,左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指,鼻血止住後,解開布條。
  10、取大蒜適量,去皮搗成蒜泥,敷在腳心上,用紗布包紮好,可較快止血。
  11、讓患者坐在椅子上,將雙腳浸泡在熱水中,可止鼻血。
  12、穴位按摩法 取穴:肩井穴(位於大錐與肩峰連線中點)治法:患者取坐位,術者用食、拇指掐捏,擠壓穴位中央,將肩部肌肉向上提起3-5秒鐘,反覆3回為1次,每次間歇兩分鐘,發作時連接3次。5天為1療程。每療程間隔3天,孕婦忌用此法。
  13、如流鼻血不止,要及時到醫院就醫。

兒童出鼻血六大注意事項

  1.在乾燥季節,對有鼻出血史的孩子,家庭應備有金黴素眼藥膏,每天可在鼻腔內均勻地塗抹,以滋潤鼻粘膜。 
  2.糾正孩子偏食的習慣,多喝水,多吃蔬菜,合理科學地安排孩子的飲食。 
  3.晚間孩子發生鼻呼吸不暢,可用夫麻液潤鼻,而千萬不能摳挖鼻腔。 
  4.一旦發生鼻出血,可以用乾淨的脫脂棉充填鼻腔止血,如沒有脫脂棉也可用手指壓迫鼻翼兩側5分鐘。 
  5.讓鼻出血的兒童低頭(注意不是仰頭)並舉起上肢,以增加上腔靜脈的回心血量,從而減少鼻腔供血以達到止血的目的。 
  6.用冷毛巾敷鼻部而使鼻血管收縮。[4]

獨特的「止鼻血」三法

  1、勾中指快速止鼻出血:
  鼻子流血時,只要自己兩隻手的中指互相一勾,即可在數十秒內止血。幼兒不會用雙手中指互勾,大人可用自己兩中指勾住幼兒的左右中指,同樣可止血。
  2、刺兒菜根可止鼻血:
  將一把刺兒菜根用白布包好把水擠出來,喝下去,鼻血會立刻止住。而且不易再犯。(也可用冷水清洗鼻腔), 持續1-3分鐘,洗完臉後,再用兩中指再鼻側上下按摩20次左右,每天1-2次,堅持一段時間後,可收到明顯效果。
  3、香油防治流鼻血:
  每晚睡前,用棉簽蘸點香油,塗於鼻孔內壁,塗時最好慢慢向鼻後部位,尤其是鼻中隔處必須塗到,因此處血管豐富,粘膜很薄易出血。[5]

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