腎石病

腎石病(venal calculi)系指一些晶體物質(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有仙基質(如基質A、Tamm-Horsfall蛋白、酸性粘多糖等)在腎臟的異常聚積。影響形成尿液。 通常會導致腰部疼痛,輕微的結石可服用藥物溶解,嚴重時需要做手術取出。 平時在水和食物方面注意即可預防。

目錄

發病原因
臨床表現
預防措施
治療方法
  1. 一般治療
  2. 中醫辨證論治
  3. 單方驗方
  4. 針刺療法
  5. 體外震波碎石術
  6. 手術取石
  腎石病是指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道結石,所以又稱為泌尿系結石或尿石病。本病在美、英、東南亞和印度等地發病率甚高,根據近年國內的統計,腎石病的發病率有上升趨勢,在兩廣和雲、貴、川、湘、贛等南方省份,腎石病已是泌尿外科中佔第一位的常見疾病,在其它省市也分別佔第二位至第五位。

發病原因

  腎石病的病因比較複雜,有些因素尚未認識清楚,綜合有關論述,可歸納為三個方面:
  1.局部病因。腎結石的基本形成過程是某些生理異常因素造成晶體物質(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在尿中濃度升高或溶解度降低,呈過飽和狀態,析出結晶並與有機基質(如基質A、酸性粘多糖等)組成核心,然後結晶體在局部增長、聚集,最終形成結石。以下因素影響結石的形成:(1)尿液中結晶成分增多,如高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿,在腎結石的形成過程中起著非常重要的作用;(2)尿路感染:持續或反覆尿路感染可引起感染性結石;(3)尿液呈酸性時,尿PH值降至5.5以下,溶解度顯著降低,有利於結石的形成。尿量過少則尿中結晶成分濃度升高,有利於結石形成;(4)飲食與藥物的影響,飲用硬水、營養不良、缺乏維生素A、服用磺胺類藥物、乙酸唑胺等也易引起結石。
  2.新陳代謝紊亂。與腎結石形成的關係極為複雜,目前認識尚不全面。
  3.其它因素。氣候、水質、遺傳、性別、年齡、飲食和職業等環境因素對腎結石均有一定的影響。現已肯定,氣候乾熱,日照期長,可使尿濃縮,從而易於生長結石,八、九月結石發病率最高,冬季最低。原因不明的腎結石多是30∼40歲,男性較女性多4∼5倍,15歲以下的兒童極罕見。據有關統計,食糖過多可能促進腎結石形成,辦公室工作人員,特別是高溫室內工作者,如廚師發病率較高。
  一般認為腎石症隸屬祖國醫學「淋證」門中的「砂淋」、「石淋」、「血淋」的範疇。其成因大都認為是腎虛、膀胱氣化不利、濕熱蘊結於下焦,尿液受濕熱煎熬,濁質凝結而為結石。

臨床表現

  腎石病的症狀取決於結石的大小、形狀,所在部位和有無感染、梗阻等併發症。
  腎結石可能長期存在而無症狀,如固定在腎盂或下腎盞內不移動而又無感染的結石。另外,表面光滑的小結石,能自動排出也不引起明顯症狀。
  腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。絕大多數病人(約40%∼50%)都有腰痛和上腹部間歇性發作的疼痛史,多數呈陣發性,亦可為持續性疼痛,疼痛輕時,可能僅表現為腰部酸脹或不適,勞動可使疼痛發作或加重。腎結石絞痛是嚴重刀割樣痛,常突然發作,疼痛常放射至下腹部、腹股溝、大腿內側,女性放射至陰唇部位。腎絞痛發作時,病人呈痛苦面容,縮卷在床,雙手緊壓腹部或腰部,甚至在床上翻滾,呻吟不已。可持續幾小時,也可幾分鐘即緩解。
  血尿是腎石病另一主要症狀,疼痛時,常伴發肉眼血尿或化驗出現鏡下血尿。有些病人尿中可排出砂石,或解不出小便,或出現尿頻尿急、尿痛等症狀。

預防措施

  腎石病不僅發病率高,而且復發率也高。男性80%,女性60%的腎結石病人,平均在排石或取石9.5年後又發現結石,故腎石病在治療上不僅要重視取石和排石,而且應重視預防腎結石的復發。
  1.去除腎石的發病誘因。積極治療形成結石的原因,如控制腎盂感染和解除尿路梗阻,均為防止結石形成和復發的有效措施。
  2.注意充分飲水,尤其是夏季和夜間。為避免尿渡過分濃縮,必須強調睡前飲水,並且在半夜再飲水一次,最好飲用含礦物質少的磁化水,如每日尿量超過2500毫升,可稀釋尿液,減少晶體沉澱,沖洗尿路和排出微小結石。
  3.調節飲食。飲食成分應根據結石種類和尿液酸鹼度而定。對於草酸鈣結石,應避免高草酸食物,如波菜、可可、巧克力等,以及含鈣高的食物,如牛奶、奶酪等。高尿酸血症和高尿酸尿時要吃低嘌呤飲食,避免進食動物內臟、血和咖啡等。

治療方法

  腎結石的治療,近年來已有很大進展,許多過去需要手術治療的腎結石,現在可經體外震波碎石或非開放性手術取石,或幾種方法聯合使用而取得滿意療效。

一般治療

  大量飲水配合利尿解痙藥,可促使小的結石排出,每日尿量維持在2000∼3000毫升以上,口服阿托品片,每次0.3毫克,每日3次。若有尿路感染,出現尿頻、尿急、尿痛者,可口服氟哌酸,每次0.2克,每日3次;碳酸氫鈉片,每次1克,每日3次。

中醫辨證論治

  濕熱下注,見小便混濁、尿頻尿急、尿痛者,可選用八正散加減(車前子10克、扁蓄10克、生大黃10克、山梔10克、滑石10克、生草梢6克、川萆薢10克、烏藥10克、川牛膝10克、金錢草15克、海金砂10克;腎虛,表現為腰膝酸痛、頭昏乏力、耳鳴者,可選用六味地黃丸加減(生地15克、淮山10克、茯苓15克、丹皮10克、澤瀉10克、山茱萸10克、金錢草15克、川牛膝15克);氣滯血瘀,表現為腰刺痛、尿暗紅者,選用桃紅四物湯加味(桃仁10克、紅花10克、當歸10克、赤芍10克、川芎10克、生地15克、雞內金10克、金錢草15克、郁金10克)。

單方驗方

  據介紹下方:鱉甲9∼30克、夏枯草9∼30克、生董仁15∼30克、白芷9∼15克、四川大葉金錢草30∼120克、海金砂9克、蒼朮9∼15克、滑石15∼30克,水煎服,個別病人有結石縮小或消失現象。另有介紹黃牛角粉9克,每日三次,黃酒送服,多食醋,也有溶石現象。

針刺療法

  有介紹主穴取京門、腎俞、配合足三里、三陰交、阿是穴等,給中強或強刺激,得氣後留針30分鐘,每3∼5分鐘行針1次,日1∼2次,排石率達74%。

體外震波碎石術

  對直徑在1.5Cm左右的單個結石效果滿意。

手術取石

  對非手術治療無效,或巨大鹿角狀結石,或有腎盂腎盞內腔狹窄的結石,或合併嚴重梗阻者,可實行手術取石治序。

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