巧克力囊腫

巧克力囊腫可在宮腔鏡的窺視下看到子宮內膜樣組織,由於這種囊腫內瀦留的陳舊血瘀如巧克力糊狀的顏色,故稱它為「巧克力囊腫」。雖然這種病初起只見有小型囊腫,但拖延日久不去重視治療,或堅持服藥,則每次月經來潮前後腹痛劇烈,患者多因異位的子宮內膜組織,在卵巢激素的影響下,發生週期性充血、出血及剝脫等月經樣變化,故又稱它為「卵巢子宮內膜異位症」。

目錄

基本概述
臨床症狀
病因病理
發病原因
臨床診斷
巧克力囊腫引發的疾病
  1. 不孕
  2. 痛經
  3. 月經不調
  4. 性交痛
  5. 週期性膀胱刺激症狀
  6. 週期性下腹不適
  7. B超聲象圖
警覺信號
治療原則
治療方法
診斷治療
預防措施
術後保養
注意問題
巧克力囊腫為什麼容易復發
巧克力囊腫影響排卵嗎

基本概述

  巧克力囊腫是「腫塊」但並非是「腫瘤」,它是子宮內膜異位症的一種病變。正常情況下,子宮內膜生長在子宮腔內,受體內女性激素的影響,巧克力囊腫示意圖每月脫落一次,形成月經。如果月經期脫落的子宮內膜碎片,隨經血逆流經輸卵管進入盆腔,種植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成異位囊腫,這種異位的子宮內膜也受性激素的影響,隨同月經週期反覆脫落出血,如病變發生在卵巢上,每次月經期局部都有出血,使卵巢增大,形成內含陳舊性積血的囊腫,這種陳舊性血呈褐色,粘稠如糊狀,似巧克力,故又稱「巧克力囊腫」。這種囊腫可以逐漸增大,有時會在經期或經後發生破裂,但很少發生惡變。

臨床症狀

  (1)痛經為主要症狀,為繼發性且逐年加重,但也有少數病人無明顯的痛經。異位的子宮內膜受卵巢激素的作用,與正常子宮內膜有同樣的週期性變化,月經後半期,異位的內膜高度增厚充血,子宮內膜異位瘤內壓力逐漸增加,行經時經血聚積囊內,使囊壁承受的壓力驟然增加而引起疼痛。因此,子宮內膜異位症痛經的特點多從月經前甚至週期後半期開始,持續整個月經期至月經後數日消失。疼痛部位多在下腹正中,或偏於一側,病變浸及子宮直腸。月經過多,月經血量多,也是臨床常見症狀之一,一般月經週期規律表現為經血過多或帶經日久。
  (2)性交痛:子宮直腸窩陰道後穹隆,宮骶韌帶等部位的子宮內膜異位症均可發生性交痛,而且常於月經前較為明顯。
  (3)不孕:約 30-70% 子宮內膜異位症患者伴有不孕症,在原因不明的不孕症患者中約 70-80%
  的患者伴有子宮內膜異位症,患者常因盆腔器官粘連,使輸卵管蠕動受阻或輸卵管堵塞等機械因素導致不孕,亦可能為卵巢功能不全,自身免疫反映增強,前列腺素增加,泌乳素增高等因素有關。
  (4)卵巢子宮內膜囊腫,囊壁較脆缺乏彈性,經血逐漸聚積,囊內壓力不斷增高,內容物可自囊壁的薄弱部位潰破,溢入腹腔刺激腹膜,引起腹膜炎,出現急腹症。

病因病理

  卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症中最常見的一類,卵巢巧克力囊腫隨著病程的延長,囊腫內積血的不斷增加,囊腫體積也隨之增大。當囊腔內積血過多、壓力過高時,可撐破囊壁薄弱部卵巢巧克力囊腫分,發生囊腫自發性破裂,囊內流出部分積血,壓力降低後,囊壁破口常可自行癒合。
  若干時間後,囊內積血再次增多、壓力再次增大時,又可發生自發性破裂。囊腫破裂後流至盆腔內的積血,刺激腹膜,引起劇烈腹痛,並可造成盆腔器官的粘連。卵巢巧克力囊腫可以在沒有誘因情況下自發破裂,粗暴或劇烈的性生活,尤其是經前期性生活,常是常見的導致囊腫破裂的重要誘因。
  較小的卵巢巧克力囊腫,通常不易發生破裂。卵巢巧克力囊腫的藥物治療效果差,難以消除巧克力囊腫,當囊腫增大到3厘米以上,自發破裂的風險開始出現,並逐漸增加,它長到一定大小,自發破裂常難以避免。因此,它的確是藏在盆腔內的「炸彈」,說不定何時會發生「爆炸」。
  由於卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內的是陳舊積血,並非大量新鮮出血,除腹痛外,通常不會影響生命體征,不會出現休克。有人認為,既然不會危及生命,能否採取不手術的保守治療,使患者免受手術之苦。其實不然,保守治療後,囊壁破口癒合了,症狀消失了,但不久又有可能發生自發破裂。如此反覆發作、受苦,且發作次數越多,引起的盆腔粘連越重,盆腔粘連引起的腹痛等症狀,更會使她「雪上加霜」,苦不堪言。
  因此確診為卵巢巧克力囊腫,直徑達到或超過3厘米者,應接受手術,清除「炸彈」爆炸的危險。此時手術多採取巧克力囊腫剝除術,從而最大限度地保留了正常的卵巢組織,傳統剖腹手術或腹腔鏡手術都能達到治療目的。術後還需要服用藥物鞏固療效,這對防止卵巢巧克力囊腫的復發有著重要意義。

發病原因

  不良性交習慣是巧克力囊腫的誘因
  
巧克力囊腫是因為盆腔裡有異位的子宮內膜生長,這種內膜每月也有一次月經樣出血,這些出血積聚在盆腔等處而成為囊腫。囊腫常是雙側性的,囊腫的內容物是月經血,其中水分被吸收、超聲檢查血液被濃縮成為深咖啡色、質地粘稠的糊,看上去很像巧克力所以叫「巧克力囊腫」。
  巧克力囊腫主要發生在30-40歲之間的中青年婦女。主要是由於月經期子宮壁脫落的子宮內膜碎片因引流不暢,不能全部從陰道排出,有少量經輸卵管向盆腔倒流。這些看上去是體內的病理變化,其實,不良的性交習慣是直接的誘因。
  高質量性交快感的獲得,除了陰莖抽送頻率、陰莖抽送深度、性交持續時間以外,還和女性陰道的口徑、長度以及男子陰莖膨大時的尺寸、長度和女性陰道分泌液的潤滑程度等諸因素有關。既要求性交習慣的和諧更要求性器官的匹配,經驗不足的男性一經插入後,為捕捉自己的快感,則將陰莖前後移動,做劇烈的抽送運動,造成女方性交疼痛。主要發生在陰莖頂入陰道深處時,有時甚至因劇痛而不敢性交。造成嚴重的心理障礙,日積月累逐漸加劇的痛經,可有月經增多、經期延長或經前點滴出血等表現,至此病灶就做成了。
  卵巢巧克力囊腫的病因尚未清楚,但與以人工流產為主的宮腔手術有著密切關係。因此,落實避孕措施,杜絕人工流產,有助於預防卵巢巧克力囊腫的發生。月經來的時候注意不能勞累,不能過性生活等等。

臨床診斷

  巧克力囊腫臨床診斷主要靠病史、症狀和體征。常見的檢查有:婦檢、超聲診斷、MRI、CT、腹腔鏡及實驗室檢查。
  卵巢巧克力囊腫的診斷主要依靠臨床醫生對這類新型急腹症的認識。如患者有痛經或明確的子宮內膜異位症之歷史,則更應嚴重考慮本病的診斷。盆檢不滿意時,通過B超聲檢查可對探出宮旁腫塊。陰道後穹窿或腹腔穿刺對診斷幫助很大。從巧克力囊腫的破口中流出的陳舊性經血,經腹腔液稀釋,成為一種稀薄褐色的液體。如穿刺時獲得這種液體,則診斷即可明確了。

巧克力囊腫引發的疾病

不孕

  約有50%左右內異症患者伴有不孕,在不明原因不孕患者中,約30-40%患內異症。內異症患有不孕,常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起;而卵巢一旦懷孕則異位內膜受到抑制而萎縮,對內異症起到很好的治療,習慣性流產病例中有部分為子宮內膜異位症所致。

痛經

  內異症的臨床特徵為漸進性痛經,是常見而突出的特徵,多為繼發性,即自發生內膜異位開始,患者訴說以往月經來潮時並無疼痛,而從某一個時期開始出現痛經,可發生在月經前、月經時及月經後。有的痛經較重難忍,需要臥床休息或用藥止痛,甚至痛得「滾炕」或撞頭,疼痛常隨著月經週期而加重,月經結束而消失,但國內報道有21%約無痛經。
  週期性直腸刺激症狀:進行性加劇的週期性直腸刺激症狀罕見於其他婦科疾病,是診斷本症最有價值的症侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、裡急後重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時,症狀日趨明顯,而經後症狀消失。

月經不調

  內異症患者常有月經週期縮短、經量增多或經期延長等現象,說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考,但在鑒別診斷中並無價值。

性交痛

  當存在於陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連,或卵巢粘連在盆底時,均可產生性交痛。闊韌帶後葉病灶纖維化增生及收縮明顯時,可以外源性壓迫輸尿管,使其狹窄阻塞,亦可能出現泌尿系統症狀,嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。

週期性膀胱刺激症狀

  當內異症病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時,會同時出現經期尿急、尿頻等症狀。若病變侵犯膀胱粘膜(膀胱子宮內膜異位症)則有週期性血尿和疼痛。
  巧克力囊腫經期或行經前後的急腹症:一般為卵巢子宮內膜囊腫,有穿破的特點,多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術。若不手術而好轉時,盆腔粘連加重,今後還會反覆破裂發生急腹症。

週期性下腹不適

  本症狀的出現率高於痛經,無痛經的內異症患者常存在於本症狀。出現於輕症患者,或某些病變雖較重但由於痛閾的個性差異或其他原因,不產生痛經症狀而僅有經期腰酸、下腹墜脹不適感。
  腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位症則出現週期性局部腫塊及疼痛。內在型子宮內膜異位症患者往往子宮脹大,但很少超過3個月妊娠。如為後位子宮,往往粘連固定。在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及1-2個或更多硬性小結節,如綠豆或黃豆大小,多有明顯的觸痛,肛診更為明顯,這點很重要。卵巢囊腫可長至拳大,由於常有囊腫內容物外溢和異位內膜出血,盆腔臟器粘連加重成冰凍盆腔狀,即是所謂廣泛內異症。病變程度輕重不同時體征差別很大。

B超聲象圖

  B超顯像是目前輔助診斷子宮內膜異位症的有效方法,主要用以觀察卵巢子宮內膜異位囊腫,其聲象圖的特徵為:囊性腫塊,邊界清晰或不清。如囊腫周圍粘連重,則邊界不清;如囊腫B超檢查與子宮或周圍組織粘連少,則邊界清晰。囊腫多為中等大小,囊腫內可見顆粒狀細小回聲,是囊液粘稠表現。有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現較密集的粗光點圖像,呈混合性腫塊狀。腫塊常位於子宮後側,可見囊腫子宮伴隨症。囊腫自發破裂時,聲象圖示後凹陷,囊腫較前縮小。腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位症的新標準,通過腹腔鏡可直接窺視盆腔,見到異位病灶即可明確診斷,且可進行臨床分期,以決定治療方案。

警覺信號

  巧克力囊腫已經成為現代女性的多發病,發病率估計為15%,病因尚未完全清楚。由於是激素依賴性疾病,它除了讓女性在每個經期痛苦萬分之外,引起的最大麻煩就是不孕。因為它會傷害到體內的組織,如果在腸胃附近,就會造成腹瀉、腸胃疼痛;如果是在卵巢,就會影響到卵巢、輸卵管功能,造成不孕。
  警覺信號NO.1:不正常的經痛。87.7%的患者有痛經進行性加重的症狀,痛經是子宮內膜異位最明顯的症狀,卻是最容易被忽略的先兆,通常人們以為是正常的痛經,服中藥、找偏方。這些異位的子宮內膜受激素控制發生週期性局部出血,導致周圍組織出現炎症,並產生疼痛。
  警覺信號NO.2:下腹痛。沒有其他的症狀,下腹疼痛占71.3%。這也是一個明顯的信號。
  警覺信號NO.3:性交疼痛。由於子宮肌肉收縮,56.2%的人會有明顯的性交疼痛。
  警覺信號NO.4:不孕。巧克力囊腫會導致婦女不孕率高達50.9%。
  子宮內膜異位有時連B超也不一定查得出來的,醫生有時可能通過內診接觸到異物,最準確的方法還是腹腔鏡的檢查

治療原則

  巧克力囊腫的治療原則是:對有生育要求的年輕婦女一般採用藥物治療並定期隨訪檢查。若症狀較重,經藥物治療效果不明顯,或卵巢有較大包塊的,可以採用保守性手術,如卵巢內膜囊腫巧克力液抽吸術,內膜囊腫剝除術或患側卵巢切除術,以保留正常卵巢和生育功能。不過,經保守性手術後仍有可能復發。患者應堅持隨訪並爭取盡早懷孕對40歲以上,年齡較大且無生育要求的婦女,可以切除全子宮以及一側或雙側卵巢和輸卵管。

治療方法

  對於小於8cm的巧克力囊腫可以進行藥物治療,使其縮小至完全消失;而對於較大的則以手術治療為先,以防其因身體運動引起締結扭轉或破裂。另外,口服避孕藥對於預防巧克力囊腫的腹腔鏡復發有一定效果。現在可以採用最先進的腹腔鏡,該技術使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭( 直徑為3-10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對患者的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時,只需要在患者腹部打開3個0.5∼1cm的小孔。恢復後,僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕,只有鑰匙孔大小,可以說是創面小,痛楚小的手術。Stryker腹腔鏡手術的開展,減輕了患者開刀的痛楚,同時使患者的恢復期縮短,並且相對降低了患者的支出費用,,最關鍵的是能夠有效保留輸卵管,輸卵管保留率達95.65%,為今後生育創造有利條件,非常適合有生育要求的女性。

診斷治療

  卵巢囊腫的蒂包括輸卵管、卵巢系膜和卵巢韌帶,當蒂沿一個方向扭轉時,即出現腹痛。是婦科急診常見病,尤以囊性畸胎瘤多見。
  臨床表現:突發一側下腹疼痛,陣發性,疼痛與體位改變有關。伴噁心、嘔吐及低熱等。
  體征:下腹壓痛、反跳痛及肌緊張。盆腔檢查:子宮一側或後方觸及包塊,張力大、有觸痛、有固定壓痛點,包塊進行性增大。
  輔助檢查:白細胞計數增高。超聲檢查提示盆腔腫物。
  療效標準:好轉標準:臨床症狀減輕,臨床症狀消失,腫瘤消失。藥物治療:適用於病變輕,患者年輕,有生育要求,或病變廣泛,不宜手術,或術後復發者(保留卵巢者)。
  局部治療:主要用於痛經,不孕,盆腔結節與包塊;
  電灼治療:主要用於手術切除部分子宮內膜異位灶。
  手術治療:保守性手術,清除或破壞病灶,保留生育功能;半保守性手術,控制疼痛,保留卵巢功能;
  根治手術:作全子宮及雙側附件切除,並盡可能清除病灶。卵巢巧克力囊腫用手術治療是當前行之有效的方法,可以增加受孕機會。
  經腹腔鏡治療。
  中西醫結合治療:適用於病變廣泛,粘連緊密,手術不易徹底切除者。
  巧克力囊腫是婦科病中比較複雜且常見的疾病,它是由子宮內膜異位症引起。成熟女性的子宮內膜每個月都要脫落一次,這就是月經。正常情況下,脫落的內膜會順陰道排出體外,還有些人由於卵巢後傾、人工流產或月經期同房等原因,導致這些內膜通過輸卵管流竄到卵巢、直腸、膀胱等,到哪裡它們就會在哪種植、生長發育,結果會造成盆腔器官廣泛黏連。其中80%內膜組織會駐紮在卵巢上,久而久之逐漸形成深咖啡色的囊腫,大大增加了盆腔內臟器官患病的機會。

預防措施

  卵巢巧克力囊腫的治療頗為棘手,所以,預防巧克力囊腫的發生就顯得尤為重要。研究發現,卵巢巧克力囊腫的發生與早已進駐盆腔的異位子宮內膜有關。由此可見,預防卵巢巧克力囊腫的關鍵就在於如何避免子宮內膜異位症的發生。
  卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種類型。其中,卵巢巧克力囊腫又佔80%左右。卵巢巧克力囊腫病變可只累及一側卵巢,但約有50%以上的患者會累及雙側卵巢。隨著病情的相關書籍發展,患者可出現痛經、持續性下腹疼痛、月經失調、不孕和性交痛等病症。根據與子宮內膜異位症發病有關的「危險因素」,可從以下幾方面採取預防措施。
  卵巢巧克力囊腫的8個預防措施:
  1、注意調整自己的情緒,保持樂觀開朗的心態,使機體免疫系統的功能正常。
  2、要注意自身保暖,避免感寒著涼。
  3、月經期間,禁止一切劇烈體育運動及重體力勞動。
  4、如已查出患有子宮內膜異位症,卵巢巧克力囊腫大於6cm以上者,在月經期或月經中期一定要注意保持情緒穩定,避免過度勞累,一旦囊腔內張力突然升高時,囊壁破裂,會形成急腹症。
  5、盡量少做人工流產和刮宮,做好計劃生育。
  6、女性月經期一定要禁止性生活。
  7、女孩子青春期要避免受驚嚇,以免導致閉經可形成溢流。
  8、預防卵巢巧克力囊腫要注意月經期要做好自身的保健,注意控制自己的情緒,不要生悶氣,否則會導致內分泌的改變。

術後保養

  巧克力囊腫治療之後又很容易復發,無論是保守治療還是藥物治療,效果均不太理想,而根治手術又不適合想要生小孩的女性,所以此病不但治療棘手而且給患者帶來巨大痛苦。
  腹腔鏡手術是診斷子宮內膜異位症的最佳方法。但手術後卻並非萬事大吉,因為手術後,人體會恢復排卵,發揮內分泌功能,殘存的內膜又會開始生長,所以手術後盡早懷孕,因為懷孕後至少有一年的時間可以讓這些內膜組織因為沒有雌激素而逐漸衰退而被吸收掉。所以妊娠是最好的治療,助孕技術也是最好的治療。
  如果不能懷孕的婦女,如痛經則可以口服避孕藥,卵巢抑制是好辦法。有人說,原本就擔心雌激素刺激,避孕藥不是含有雌激素嗎?雖然避孕藥含有激素,但外來的激素不足以影響到巧克力囊腫的生長。
  巨大內膜囊腫、估計有廣泛腸黏連、需進行腸切除術或判定為很複雜的手術以開腹手術為宜。對於不想生育,且接近停經的婦女,則可以考慮切除子宮和卵巢,以達到一勞永逸的目的。

注意問題

  1、尋找靠得住的婦科醫生。內膜異位雖然是很常見的婦科疾病,但是由於它的複雜和棘手,需要有經驗的婦科專業醫生來根據患病情況來進行最適當的治療。
  2、盡量早發現早治療。子宮內膜異位有明顯的遺傳傾向,如果患者的母親或姐妹患有此病,那麼得這個病的幾率比一般人高出7倍。
  3、減少排卵次數。
  4、提高免疫力。
  5、養成運動的好習慣

巧克力囊腫為什麼容易復發

  一個原因可能是體內另外新生長的子宮內膜異位症;
  另一個可能是在手術時並沒有發現非典型的子宮內膜異位症,或者是顯微的子宮內膜異位症,在不孕的病人之中,55%有這種非典型的子宮內膜異位症,如果沒有發現非典型的子宮內膜異位症或顯微的子宮內膜異位症,那麼手術就不可能做的完整,結果是手術後會繼續產生疼痛和不孕。這可能是手術沒有完全消化子宮內膜異位症而產生了更多和更活躍的前列腺素而導致疾病的復發。

巧克力囊腫影響排卵嗎

  巧克力囊腫會直接影響卵巢的功能,從而影響排卵,阻止正常受孕。因此如果想要擁有一個漂亮健康的寶寶,那麼此時的治療事不宜遲。
  卵巢巧克力囊腫是卵巢囊腫的一種,一般我們又稱之為「子宮內膜異位症」,因為它是子宮內膜碎片漂移到卵巢而引發的疾病。多發於 30-40 歲的女性,並有繼發性漸進性的嚴重痛經,平時有觸痛。囊腫一旦破裂會出現急性腹痛。囊腫常常與周圍的組織粘連,影響卵細胞檢拾而導致管腔阻塞。使正常的排卵受到阻止,並造成女性不孕。
  它不僅會單純的造成不孕,而且還會有痛經和性生活疼痛的症狀出現。不正常的經痛是子宮內膜異位最明顯的症狀,也是最容易忽略的先兆。性交疼痛也是一個明顯的信號,可能還伴有點狀出血。由於性生活疼痛嚴重影響到了夫妻之間的性福和諧。因此讓許多的家庭備受折磨,甚至導致離婚的悲劇。

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