腎囊腫

腎囊腫(renal cyst,cyst of kidney)是腎臟內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱,常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。

目錄

症狀
腎囊腫一般分為三類:
  1. 成人型腎囊腫
  2. 單純性腎囊腫
  3. 單純性腎囊腫的獨有特點:
  4. 獲得性腎囊腫
病因病理
  1. 發病機理
  2. 病理改變
檢查診斷
  1. 實驗室檢查
  2. X線檢查
  3. CT掃瞄
  4. 腎臟超聲檢查
  5. 同位素掃瞄
  6. 在囊腫攝影術下經皮囊腫抽吸
  7. 鑒別診斷
引發腎囊腫的原因
治療措施
  1. 特殊治療
  2. 併發症的治療
  3. 飲食療法
  4. 微化中藥滲透療法治療
  5. 療效評定
預後
預防保健
  1. 日常生活預防措施
  2. 患者日常保健
  3. <1>一般事項:
  4. <2>控制高血壓:
  5. <3>積極防治尿路感染:
腎囊腫和先天性多囊腎的區別
有關資料
中醫治療腎囊腫原則
  [1] 
  腎臟結構圖

症狀

  絕大多數腎囊腫並無症狀。體格檢查多為正常,偶於腎區可觸及或叩及一包塊。若囊腫發生感染時,脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時,在腰腹部可出現包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現以下病狀:
  1、腰、腹部不適或疼痛:其原因是由於腎臟腫大和擴張,使腎包膜[2]張力增大,腎蒂受到牽拉,或者使鄰近器官受壓引起。另外,腎臟多囊導致腎臟含水量大,變得沉重,下墜牽拉,也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛,固定於一側或雙側,向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染,則會使疼痛突然加劇。如合併結石或出血後血塊阻塞尿路,則可出現腎絞痛。
  2、血尿:可表現為鏡下血尿或肉眼血尿。發作呈週期性。發作時腰痛常加劇,劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈,由於壓力增加[3]或合併感染,使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。腎囊腫3、腹部腫塊:有時為患者就診的主要原因,60%∼80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言,腎臟愈大,腎功能愈差。
  4、蛋白尿:一般量不多,24小時尿內不會超過2g。多不會發生腎病綜合征。
  5、高血壓:固囊腫壓迫腎臟,造成腎缺血,使腎素分泌增多,引起高血壓。在腎功能正常時,已有50%以上患者發生高血壓,腎功能減退時,高血壓的發生率更高。
  6、腎功能減退:由於囊腫佔位、壓迫,使正常腎組織顯著減少,腎功能進行性減退。

腎囊腫一般分為三類:

成人型腎囊腫

  是一種先天性遺傳性疾病,腎臟實質內充滿數不清大小不等的與外界不相通的圓形腎囊腫囊腫,囊內含有液體,小的肉眼看不到,大的可有數厘米,故稱之為多囊腎。表現為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿,常會緩慢地發展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結石,30%的人伴有多囊肝。有經驗的醫生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。

單純性腎囊腫

  可能是一種先天性異常,是單側或雙側腎及有一個或數個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔,多數是單側,故稱單純性腎囊腫。其發病率可隨便年齡增長而增高,50歲以上的人做B超,有50%可以發現這種囊腫。借助B超、CT可確診。

單純性腎囊腫的獨有特點:

  單純性腎囊腫是臨床上最常見的一種囊腫性腎臟病,與多囊腫不同,該病不是先天遺腎囊腫傳而是後天形成的,過去曾認為它是由局部缺血造成,近年來研究認為可能由腎小管憩室發展而來。隨年齡增長,遠端小管和集合和憩室增加,故單純性腎囊腫的發生率亦隨之增加。主要見於成人,發病率隨年齡而增加,50歲以上者約半數人至少有一個囊腫。
  囊腫可以是一側也可是二側,每個腎臟有一個或少數幾個囊腫。囊腫一般孤立呈球形,位於腎皮質淺表者可改變腎臟外形,也可位於皮質深層或髓質,直徑0.5∼1㎝,也可3∼8㎝,囊壁薄而透明,內含草黃色液體,較粘稠,如有過炎症,囊壁可增厚,纖維化甚至鈣化。囊腫與腎盂不相通,壁內襯以單層扁平上皮細胞。
  該病一般不出現症狀,常因其他目的或查體時無意中被發現。偶可出現血尿和局部疼痛、腎盞梗阻和繼發感染。個別因囊腫壓迫鄰近血管,造成局部缺血和腎素增高而出現高血壓,此時抽吸囊液腎囊腫或切除囊腫,血壓隨之降至正常,偶爾可致紅細胞增多症。該病不會導致腎功能減退。單純腎囊腫的自然變化緩慢。

獲得性腎囊腫

  主要是因尿毒症或透析治療後才發生的。與年齡無關,而同血液透析的時間有關。腎臟原本沒有腎囊腫,據文獻報道,透析時間超過3年的,大多數病人會出現囊腫。它的一個腎內至少有4個囊腫,直徑多為2∼3公分,有些囊腫可以發生感染,甚至癌變, B超或CT檢查可確診。

病因病理

發病機理

  單純性腎囊腫究竟為先天性的還是後天性的,尚不明瞭。其起源可能與多囊腎相似,只腎囊腫不過是程度不同而已。從另一方面說,通過造成腎小管梗阻及局部缺血,可使動物患上單純性腎囊腫。這又提示這種病損還可以是後天性的。隨著囊腫的增大,基壓迫可損壞腎實質,但還不至於使腎功能受損。一個孤立囊腫發生的部位可正好壓迫到輸尿管,從而引起進行性腎積水,這種情形出現後接著可並發感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年注意到後天性腎囊腫疾病常見於長期透析患者。Kessel和Tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退。

病理改變

  單純性腎囊腫常累及腎下極。出現症狀的囊腫其直徑平均約為10厘米,但也有少數可大至充滿脅腹部。囊腫內通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄,囊腫常呈「藍色圓頂」狀。偶可見囊壁鈣化。約5%的囊腫含血性囊液,其中半數囊壁上可能有乳頭狀癌。單純性腎囊腫好發於腎臟表面,但也可位於深部。當一囊腫位於深部時,其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮內壁緊連,要將它們分開十分困難,但囊腫並不與腎盂相通。鏡檢可發現囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性,還可見到鈣化區域,鄰近腎組織也受壓發生纖維變性。許多發生於兒童的單純性腎囊腫已有報道,但巨大囊腫還是罕見於兒童。此時,須先排外癌腫存在的可能。在尿路造影中,多小房性腎囊腫與腫瘤可相混淆。超聲影像可以確診,偶需行CT及MRI檢查。[4].

檢查診斷

實驗室檢查

  尿液分析多呈正常。鏡下血尿罕見。腎功能檢測也正常,除非囊腫為多發性或雙側性的<罕見>。腎囊腫即使一側腎臟表面廣泛破壞,對側腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常。

X線檢查

  在腹平片中常可見到腎影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。囊腫的重量或位置可引起腎臟扭轉導致腎軸異常。有時在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影。排泄性尿路造影可確診。在靜脈推注造影劑後1∼2分鐘攝片中,可見腎實質血管密度增高,而囊腫佔據的那部分空間則不會,因為其中沒有血管。尿路造影連續攝片顯示有包塊存在。囊腫周圍的一個或數個腎盞或腎盂常因凹陷或彎曲,而變得增寬、變平甚至管腔消失。斜位或側位片也是有助於診斷。當包塊佔據了腎下極,輸尿管上段便會向脊柱移位。腎臟本身也會發生旋轉。通過可透射線的囊液或以看到腰大肌。當常規尿路造影不能有效區分不透光的腎實質時,腎斷層X線攝影術可增大有血管的腎實質與囊腫的對比度。偶見腎實質腫瘤亦有相對無血管,從而易與囊腫相混淆。少數情況下,囊腫壁也可發生腫瘤,因此有必要作更進一步的鑒別診斷檢查。

CT掃瞄

  鑒別腎囊腫與腫瘤,CT是最精確的。囊液密度近似於水,而腫瘤的密度則與正常腎實質相近。靜脈注射造影劑後,腎實質變得更為濃密,而囊腫仍不受影響;囊腫壁與腎實質有明顯界限,而腫瘤則無;囊腫壁很薄,腫瘤卻不然。從許多方面來說,鑒別囊腫和腫瘤CT要優於穿刺抽液判斷。

腎臟超聲檢查

  在採取非侵入性診斷技術來鑒別腎囊腫和實質包塊時,超聲檢查佔有很大比例。當超腎囊腫聲檢查發現符合囊腫的影像時,就可在超聲影像監視下,穿刺囊腫並抽吸囊液。

同位素掃瞄

  做直線掃瞄可顯示出包塊輪廓,但難以區分囊腫或腫瘤。採用鎝掃瞄攝影術可顯示無血管的包塊。

在囊腫攝影術下經皮囊腫抽吸

  當上述檢查對鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問時,則有必要行穿刺抽吸。

鑒別診斷

  基本檢查
  1.尿的檢查 尿常規正常,若囊中壓迫腎實質或合併有囊內感染,尿中可出現小量紅細胞和白細胞。
  2. B超 能瞭解囊腫的個數、大小、囊壁的情況。並可與腎實質性腫塊相鑒別,為首選檢查腎囊腫方法。典型的B超表現為病變區無回聲,囊壁光滑,邊界清楚;當囊壁顯示不規則回聲或有局限性回聲增強時,應警惕惡性變;繼發感染時囊壁增厚,病變區有細回聲,囊內有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時,應與多房性囊腫 ,多囊腎相區別。
  3.靜脈腎盂造影能顯示囊腫壓迫腎實質的程度,並可與腎積水相鑒別。
  進一步檢查
  CT對 B超檢查不能確定者有價值囊腫伴出血感染惡變時呈現不均質性CT值增加當 CT顯示為囊腫特徵時可不必再作囊腫穿刺
  <1>腎臟癌腫:呈佔位性病變,但易發於深部,從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見,而囊腫則不見。當腎實質腫瘤壓在腰大肌上面,在腹平片上就看不到肌肉的邊緣,而囊腫則依舊可見。出現轉移的證據<如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結腫大、胸片顯示有轉移性結節>、紅細胞增多症、高鈣血症及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是,囊腫壁也會發生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞,排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影像及CT總是最後用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X光攝影術可顯示在含豐富血管的腫瘤中,有一造影劑密集的「池塘」,而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前,將所有腎臟佔位性病變都假定為癌腫是明智的。
  <2>多囊腎:正如尿路造影所示,該病幾乎總是雙側性的,瀰漫的腎盞及腎盂發生扭曲已成其規律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓,而腎囊腫則沒有。
  <3>腎癰:該病罕見。採集病史時,可發現在突起發熱及局部疼痛前數周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似,但由於腎周圍炎影響,使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時,腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時腎臟位置加以比較即可證實。血管造影可顯示一無血管的病損。鎵-67掃瞄可顯示病損的炎症性質,但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現。
  <4>腎積水:症狀和體征可與單純性腎囊腫的表現完全一致,但尿路造影腎囊腫則截然不同。囊腫引起腎臟變形,而腎積水則表現為由於梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由於腎盂內壓的增高常產生更為局限的疼痛,並因感染而易於使其表現複雜化。
  <5>腎外腫瘤<如腎上腺、混合性後腹膜肉瘤>:可使腎臟移位,但很少侵及腎臟並使腎盞變形。
  <6>能包蟲病:其囊腫未與腎盂相通時,難以和單純性腎囊腫鑒別,因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在X線檢查中常發現腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。
  如何預防腎囊腫復發
  對本期求醫熱線呂女士腎囊腫手術後復發的問題,市中醫院市中醫院腫瘤、泌尿科主任胡可進行了詳細解答,提醒患者怎樣預防復發。
  何謂「腎囊腫」
  胡可說,腎囊腫是最常見的腎臟異常,任何年齡均可發生,但2/3以上的患者見於50歲以上中老年人,被認為是衰老的改變。腎囊腫常偶然被發現,大多數腎囊腫不引起任何症狀。如引起腰部脹痛或尿頻、尿急尿痛、尿血等泌尿系感染時,一般囊腫均較大,直徑在5cm以上。若囊內大量出血使囊壁突然伸張,包膜受壓可發生腰部絞痛,繼發感染時,除疼痛加重外,可伴體溫升高和全身不適。囊腫巨大時,在腰腹部可出現包塊。
  「腎囊腫」的治療
  胡可認為,對於小的腎囊腫,無症狀時不需要做任何治療,但要定期複查,觀察囊腫是否繼續增大。無症狀者應經常進行尿液檢查,包括尿常規、尿培養,每半年至1年進行一次腎功能檢查,包括內生肌酐清除率。由於感染是本病惡化的重要原因,所以不在十分必要時,不要進行尿路創傷性檢查。
  腎囊腫穿刺作用不大,不僅易於感染,易於復發,而且經觀察也不能延緩腎功能損壞的發生。手腎囊腫術切除囊腫也不是一件容易的事,因為腎表面的囊腫可以切掉,但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當困難。腫物較大且有惡變可能時,可以進行手術探查,如果證實為良性囊腫,可將腎表面的囊壁切除,邊緣用腸線與腎實質連續縫合,殘留囊壁塗以碘酊。一側腎實質廣泛破壞,對側腎功能正常者,可行腎切除術。如果是雙側多囊腎,則需要移植一個健康腎臟,再切掉兩個多囊腎。醫學發展至今,這可能是治療嚴重多囊腎的最好方法。
  「腎囊腫」的生活預防
  <1>一般事項:避免劇烈的體育活動和腹部創傷,腎臟腫大明顯時應避免腰帶過緊,以防囊腫破裂。
  <2>控制高血壓:這在保護腎功能中起決定性作用。首選血管緊張素轉換酶抑制劑,其他降壓藥如鈣離子拮抗劑、血管擴張藥。
  <3>積極防治尿路感染:多見於女性。在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心,要適當鍛煉,要根據天氣溫度變化隨時增減衣服,預防感冒和各種感染。注意高纖維、高維素食物的補充,不偏食,五穀雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。要忌飲酒,少吃辛辣、油炸食品;忌過甜食;忌盲目進補,或不要隨意輕信廣告宣傳的補品,以免損害肝臟或增加肝臟負擔。

引發腎囊腫的原因

  經專家們研究發現,導致多囊腎病發的因素有多個方面。由此,預防多囊腎,抵制多囊腎病變更需要患者本人加強防範。尤其提高誘發多囊腎病變的八大因素的警惕!
  1、先天的發育不良
  由先天發育不良可產生多種疾病,對於囊腫性腎病而言,主要可造成髓質海綿腎、發育不良性多囊腎病等,先天發育異常的基因一般沒有異常,因此它與基因遺傳或基因突變是有區別的。
  2、基因突變<非遺傳>
  對於多囊腎病來說,大多是通過父母基因遺傳的,分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳,但也有的多囊腎患者既非父母遺傳,也不屬於先天發育不良性多囊腎病,而是胚胎形成時的基因突變。在胚胎形成過程中,由於各種因素的作用,使基因發生了突變形成了多囊腎病,此種情況雖然很少見,但還是可以發生的,因此,有些多囊腎患者可以沒有父母遺傳史。
  3、各種感染
  感染可使機體內環境發生異常變化,從而產生有利於囊腫基因發生變化的環境條件,使囊腫的內部因素活性增強,這樣便可促進囊腫的生成、長大;而身體任何部位的任何感染,又會通過血液進入腎臟從而影響囊腫,如囊腫發生感染,則除了使臨床症狀加劇外,還會促使囊腫進一步加快生長速度,並使腎功能損害加重等。常見的感染有上呼吸道感染<包括感冒>、尿路感染、腸胃道感染、皮膚感染、外傷感染、器械感染等等,即不管是細菌感染還是病毒感染,均可對囊腫產生很大影響。
  4、毒素
  毒素作用於人體,可使各種細胞組織器官造成損傷,從而發生疾病,甚至危及生命,並且也是產生基因突變、先天發育異常等現象的主要原因之一。常見的毒素諸如農藥、某些化學藥劑、放射線、污染等等。尤其需要指出,一些藥物也具有腎毒性,若使用不當則易造成腎損害,這些藥物包括:卡那黴素、慶大黴素、磺胺類、利福平、消炎痛、等西藥,以及蜈蚣、馬錢子等中藥。
  5、飲食
  可能大家都不知道,不良的飲食習慣可能造成很多疾病的產生,當然也是囊腫病產生、發展變化的重要因素。其中主要有:
  <1>飲食不節,如過饑則營養不足;過飽則易傷及脾胃的消化、吸收功能並且發生氣血流通障礙;過食肥甘厚味則易化生內熱。
  <2>飲食不潔,輕者易致腸胃疾病,重者發生中毒甚至危及生命。
  <3>飲食偏嗜,如多食生冷寒涼,則易傷脾胃陽氣,多食辛溫燥熱則可使胃腸積熱,再有五味偏嗜,久則易傷內臟。上述幾種飲食習慣對於機體的影響是顯而易見的。它們也直接或間接地影響著囊腫性疾病的變化發展。而對於囊腫病來說,臨床上我們特別強調以下幾個方面,辛辣刺激類:如辣椒、酒類、吸煙<包括被動吸煙>、巧克力、咖啡、海魚、蝦、蟹等"發物";過鹹類食物,特別是醃製類;被污染的食物如不衛生的食物、腐爛變質的、剩飯剩菜等;燒烤類食物;除此之外,還應限制動物類高蛋白、高脂肪以及油膩類食品,即上述之肥甘厚味;限制豆類及豆製品,特別是腎功能不全患者更需注意。
  6、 勞逸失宜
  勞累過度應包括三個方面:
  <1>勞力過度,即較長時間的過度用力或劇烈運動則易積勞成疾;
  <2>勞神過度:即思慮太過,心理壓力過大,思想負擔過重;
  <3>房勞過度,即性生活不節制,房事過度。這些都與健康不利,當然也影響到囊腫性疾病的變化。此外,過度安逸,即過度安閒、不參加勞動、又不運動則又易使人體氣血不暢從而引發他病,也就是"久臥傷氣"的道理。
  7、 情緒因素
  現代醫學研究證明:不良的情緒變化可使人體的神經及內分泌失調,從而通過神經體液作用改變人體的內環境。內環境的異常則又對囊腫造成了影響。而且不良的情緒還可使人的免疫力降低,從而有利於病菌和病毒的侵襲,從而又使囊腫受到影響。大量的臨床實踐證明,不良的情緒可使病情加重,特別是囊腫性疾病,而調攝心情,不悲不躁,則病情常可逐步好轉。
  8、妊娠
  一般情況下,妊娠對多囊腎的病程影響主要看腎功能狀況,雖然目前尚沒有資料證實妊娠會使多囊腎病程加速,但多次妊娠且合併有高血壓者其預後常不良,且有1/4的多囊腎女性在妊娠中新發高血壓或原有高血壓加重,所以多次妊娠則對多囊腎女性的預後產生不利影響。當然這裡說的還是腎功能尚正常者,如腎功能不正常的多囊腎女性妊娠危險性更大。

治療措施

  當前醫學水平還沒有治療腎囊腫的特效方法。對於小的腎囊腫,無症狀時不需要做任何治療,但要定期複查,觀察囊腫是否繼續增大。無症狀者應經常進行尿液檢查,包括尿常規、尿培養,每半年至一年進行一次腎功能檢查,包括內生肌酐清除率。由於感染是該病惡化的重要原因,所以若非十分必要,不要進行尿路創傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大,不僅易於感染,易於復發,而且經過長期觀察,該術也不能延緩腎功能損壞的發生。手術切除囊腫也不是一件容易的事,因為腎表面的囊腫可以切掉,但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當困難。腫物較大且有惡變可能時,可以進行手術探查,如果證實為良性囊腫,可將腎表面的囊壁切除,邊緣用腸線與腎實質連續縫合,殘留囊壁塗以碘酊。一側腎實質廣泛破壞,對側腎功能正常者,可行腎切除術。

特殊治療

  1)當排泄性尿路造影,腎斷層X線攝影術,超聲影像及CT仍未能做出最一診斷,可選擇作血管造影,而經皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段,這既可在X線螢光屏監視下也可在超聲影像監測下進行。發現清亮的囊液是令人鼓舞的徵象,但抽吸液仍應做細胞學檢查。還應測定其脂肪含量,脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨後將囊液充分引流,並代這以造影劑。接著在不同體位下攝片,以顯示囊壁光滑度,有無贅生物存在。抽出造影劑前,將3ml碘酯脂注入囊腔內,這將減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了將95%酒精注入空囊內,用這種方法,他在29例患者中只發現1例復發。若只單純將囊腫抽空,則約大部分會復發。若抽吸液為血性,可考慮手術探查,因此時病變嚴重,甚至已發生癌變。
  2)如明確診斷,可考慮保留囊腫,畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見。
  3)當診斷仍有疑問時,可考慮手術探查。Ambrose等1971年在大多數已確診為囊腫時,仍寧願手術探查。在他們所行55例手術中。5例被證實已有癌變,占9%。通常只將囊腫的腎外部分切除。若腎臟嚴重受損時,腎切除也是適應症,但這很少見。

併發症的治療

  自發性感染在單純性腎囊腫中罕見,而一旦發生就難以同腎癰鑒別。有時囊腫內可出血,突然發生時,可引起劇痛,出血可來自囊腫壁上伴發的癌腫。囊腫位於腎下極並緊貼輸尿管時,可加重腎盂積水,而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎臟發生感染。
  當囊腫並發感染時,應加強抗菌素治療,儘管Muther和Bennett1980年發現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經此穿刺引流。經此穿刺引流失敗的話,採取手術切除囊腫壁的腎外部分並引流,也被證明療效頗佳。發生腎積水時,切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻,繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫後,自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。

飲食療法

  腎囊腫的飲食療法-腎囊腫的治療專欄
  腎囊腫的飲食療法
  1.要注意過鹹類不吃(包括醃製類)、辛辣刺激類不吃(包括辣椒、酒類、蝦、蟹等)、被污染的不吃(包括腐爛變質的,剩飯剩菜等)、燒烤類不吃,而腎功能不全或發生尿毒症者還應注意豆類及其製品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。
  2.水的攝入:各種腎臟疾病由於發病原因不同,病程不同,治療措施也不相同。在輕度腎衰時,由於腎臟濃縮功能下降,體內代謝產物需要較多的水分才能從腎臟排出,因此,腎臟病如無明顯的水腫、心衰、高血壓時,不應盲目限水。特別提醒的是那些慢性腎衰的病人,不要認為腎衰就得嚴格限制水分,如果過分限水反易加重腎功能惡化。
  3.食鹽的攝入:控制食鹽時,根據病人病情和腎功能程度作調整,並非所有的慢性腎功能不全病人都要嚴格限鹽。
  4.注意休息,避免劇烈的體力活動和腹部創傷,腎臟腫大比較明顯時宜用吊帶代替腰帶,以免引起囊腫破裂;一般半年複查一次(包括血壓、尿常規、腎功能和B超);避免一切腎毒性藥物;親屬(父母、兄弟姐妹和子女)作B超檢查。
  5.講營養腎囊腫患者宜食含優質蛋白質高的食物,注意高纖維、高維素食物的補充及低脂肪、適當的糖飲食。
  6.不偏食,五穀雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。

微化中藥滲透療法治療

  什麼是微化中藥滲透療法
  微化中藥滲透療法用一句話是很難說清楚的。但非要用一句話說清楚:那麼這句話就是:一種經過精細加工後的口服中藥和外用中藥聯合使用,再加上綜合使用中、西醫療法,而使腎臟固有細胞得以修復的療法。
  腎囊腫的病理特點:腎小管上皮細胞異常增生是它的顯著特點。當腎小管上皮細胞表型轉化為囊腫上皮細胞時,就具有了分泌功能,液體逐漸分泌增多,逐漸形成囊泡,就是人們常說的腎囊腫。因為囊內液沒有正常的排泄途徑,隨年齡的增長,囊內液大量積聚,囊腫體積增大,囊內壓升高,囊腫表面張力增大,此時一些敏感的病人就會出現各種不適症狀和腎功能損傷。
  微化中藥滲透療法的治療原理
  微化中藥依據囊腫病理改變特點,辨證論治、精選方藥從根本上治療。微化中藥滲透治療過程中,進入腎臟的有效成份對囊腫上皮細胞進行滅活,使其喪失分泌活性,囊內液不再繼續分泌,囊腫就會停止在這現有階段不再長大。但囊腫已經形成了,我們又不能讓它一直在這待著,與此同時,還要通過藥物增加囊腫表面血液循環的通透性,回吸收囊內液,通過人體的代謝最終從尿液中排出體外。這是在從根本上治療囊腫,一般不會復發。
  同時,利用中藥加大擴血管的特性,作用於腎臟微循環,改善囊壁周圍供氧狀況。再通過藥物活性物質,作用於囊壁內層分泌細胞,修復其正常功能,使已受損的腎功能得到一定的恢復。
  大量的臨床治療實踐,突顯出微化後的中藥活性物質治療腎囊腫、腎損害的速效、高效和久效的治療效果。不手術,不吃藥,只要病情還沒有達到尿毒症晚期,就治療的希望。
  腎囊腫早期就發覺,是比較幸運的,一定要定期檢查。囊腫是不斷增長的,早期治療總比到晚期治療要容易得多。根據自己的病情,有目的的堅持治療是最佳的選擇。

療效評定

  1、治癒 腎囊腫、體征、症狀消失。
  2、好轉 腎囊腫縮小2/3以上,仍有不同程度的症狀、體症存在。
  3、無效 腎囊腫的大小、症狀和體症與術前無變化或有加重。

預後

  使用超聲影像及CT掃瞄使單純性腎囊腫診斷極為精確。在每年複查腫腫,觀察其大小、形態及內部質地的變化時,超聲影像不失為一種好方法。有癌變表現時,可行CT掃瞄,需確診的話,隨後可穿刺抽吸囊液。大多數囊腫預後較好。
  腎囊腫包括單發性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發性腎囊腫等。患者平時沒有什麼症狀,僅通過B超檢查發現腎臟上長一個或數個囊腫。少數人也可以長多個囊腫,但雙側同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄,囊內為澄清帶黃色的液體,囊腫大多為核桃大小。腎囊腫發生原因還不十分清楚,一般認為屬於腎臟退行性變,因而發病者多為老年人。小的囊腫不會引起任何症狀。近來由於B超檢查的廣泛開展,所以發現有腎囊腫者也增多了。

預防保健

日常生活預防措施

  腎囊腫的發生與日常生活密切相關。不良的飲食習慣可以造成各種腎病發生,囊腫性腎病的發生就是其中之一。預防腎囊腫在飲食上應該注意下面幾點:
  1、飲食不潔,輕者易致腸胃疾病,重者發生中毒甚至危及生命。
  2、飲食不節,如過饑則營養不足;過飽則易傷及脾胃的消化、吸收功能並且發生氣血流通障礙;過食肥甘厚味則易化生內熱。
  3、飲食偏嗜,如多食生冷寒涼,則易傷脾胃陽氣,多食辛溫燥熱則可使胃腸積熱,再有五味偏嗜,久則易傷內臟。
  這三種飲食習慣對於機體的影響是顯而易見的。它們也直接或間接地影響著囊腫性腎病的變化發展。而對於腎囊腫病來說,臨床上特別強調以下幾個方面,辛辣刺激類:如辣椒、酒類、吸煙<包括被動吸煙>、巧克力、咖啡、海魚、蝦、蟹等「發物」;過鹹類食物,特別是醃製類;被污染的食物如不衛生的食物、腐爛變質的、剩飯剩菜等;燒烤類食物;除此之外,還應限制動物類高蛋白、高脂肪以及油膩類食品,即上述之肥甘厚味;限制豆類及豆製品,特別是腎功能不全患者更需注意。

患者日常保健

  嚴防感冒
  研究證實,感冒是導致腎病患者腎臟損傷最主要的因素之一。臨床表明,患有慢性腎炎的病人感冒當天或次日會使病情復發加重,腎臟加劇損傷。急性腎炎一般易在感冒後的10-14天出現,症狀顯示為浮腫、尿血,如果檢測腎功能,就會發現肌酐尿素氮迅速升高。很多患有慢性腎炎的病人都在看完感冒後就不得不「轉戰」腎內科,還有不少腎病患者則是在感冒中被發現發病。
  有許多腎病患者的感冒屬於隱匿型,這是由於身體免疫功能降低,不會出現發燒頭痛等明顯的感冒症狀,只出現怕冷怕風,咽喉癢痛等輕微不適感覺,這些往往不易引起患者重視,但實際上對腎臟的損傷同樣非常嚴重。專家建議,冬季腎病患者一定要防止感冒,如感冒後有浮腫、尿血等症狀一定要趕緊去醫院看病。一些患有尿毒症、糖尿病等腎病的病人更要注意。
  控制飲食
  除感冒外,腎病的另一大誘因和加重因素是飲食不當,攝取過高的蛋白質。臨床統計顯示,每年臨近節日都是慢性腎病發病及復發加重的高峰期。
  慢性腎病病人很容易在冬季因攝取過多蛋白質而導致腎病加重。起初可能表現為大吃大喝後胃口不好,很多人誤為消化系統出毛病,可能會去消化科就診。其實貧血、血壓高、浮腫、腰酸都可能是腎臟發病的前兆。所以,腎病患者在大吃大喝的時候,要多想想自己的健康,高蛋白、高脂肪的食物盡量少吃,尤其是腎功能不好的人,更要注意。
  加強鍛煉
  腎病患者由於天氣寒冷,更加不願意運動,整個冬天喜歡呆在溫暖的家裡甚至臥床休息。醫生提醒:這是極其錯誤和危險的做法,這樣會使腎臟血流減緩,加重淤滯和腎臟的硬化萎縮。腎病患者在冬季應該堅持合理的運動鍛煉,一方面增強抵抗力,防止感冒,另一方面加強腎臟血液流通,有助於損傷修復,防止腎小球硬化。腎病患者的鍛煉方式以步行為主,天氣晴朗時盡量參加戶外運動,不適合戶外活動時也應該在室內散步,不要臥床。

<1>一般事項:

  避免劇烈的體育活動和腹部創傷,腎臟腫大明顯時應避免腰帶過緊,以防囊腫破裂。

<2>控制高血壓:

  這在保護腎功能中起決定性作用。首選血管緊張素轉換酶抑制劑,其他降壓藥如鈣離子拮抗劑、血管擴張藥。

<3>積極防治尿路感染:

  多見於女性。在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心,要適當鍛煉,要根據天氣溫度變化隨時增減衣服,預防感冒和各種感染。注意高纖維、高維素食物的補充,不偏食,五穀雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。要忌飲酒,少吃辛辣、油炸食品;忌過甜食;忌盲目進補,或不要隨意輕信廣告宣傳的補品,以免損害肝臟或增加肝臟負擔。

腎囊腫和先天性多囊腎的區別

  腎囊腫是根據影像檢測對腎臟發現的一組無回聲液性暗區。也就是通常所說的水泡。兩個以下者稱腎囊腫,兩個以上者稱為多囊腎,雙腎均有多個囊塊者首先應該考慮為先天性多囊腎。 腎囊腫和先天性多囊腎不分年齡和性別均有可見。
  腎囊腫:如果發現及時,可根據其部位不同,可手術,也可保守治療。當然同樣效果應是藥物治療為佳。一般不宜手術,以藥物控制病情的發展,不至於出現組織受損和功能性變化。
  腎積水是指腎盂或集合系統擴張和腎臟的某個部位存有液體的異常現象。多見於中老年男女,此病多由膀胱疾病或尿路不暢,以及其他原因所致。如治療不及時將會導致腎組織受損和腎功能變化。
  腎囊腫是根據影像檢測對腎臟發現的一組無回聲液性暗區。也就是通常所說的水泡。兩個以下者稱腎囊腫,兩個以上者稱為多囊腎,雙腎均有多個囊塊者首先應該考慮為先天性多囊腎。 腎囊腫和先天性多囊腎不分年齡和性別均有可見。

有關資料

  腎囊腫損害中液體內基質金屬蛋白酶的表達
  腎臟囊腫性損害是一種常見的疾病,通常通過影像學檢查即可得到確診。雖然單純性囊腫容易診斷,但是手術前對複雜性囊腫損害的診斷較為困難。關於囊腫液生物學活性以及與臨床病理學結果相關性的研究資料極少。
  日本北海道大學醫學院病理生理學部的Harada H及其同事分析了良性和惡性腎囊腫損害中囊腫液內基質金屬蛋白酶(MMP)的表達,以瞭解囊腫內基質降解活性。
  研究人員收集了來自於腎囊腫損害的22例囊腫液標本,其中包括14例良性囊腫和8例囊腫性腎細胞癌。他們應用明膠酶譜法和ELISA法檢測囊腫液中的MMP-2和MMP-9。
  他們發現,除2例與獲得性腎囊腫病有關的良性囊腫以外,應用明膠酶譜法檢測,所有的囊腫液內均檢測到MMP-2表達。8例癌症中有7例檢測到MMP-9,而在14例良性囊腫中只有2例檢測到MMP-9(p<0.01)。此外,囊腫性腎細胞癌中MMP-2和MMP-9的濃度顯著高於良性囊腫。
  Harada等總結認為,這些資料表明在腎囊腫性病變的囊腫液中可檢測到MMP。與良性囊腫液相比,MMP-2和MMP-9在囊腫性癌症中的含量更高。這些結果提示腎臟囊腫液中基質降解酶反映了生物學的浸潤性,並部分解釋了腎臟囊腫性損害的發病機制。
  腎水泡怎麼辦?
  當腎水泡有以下情形時,就必須積極治療:
  (1)腎臟正常組織因水泡壓迫而有積水,腎功能變差。
  (2)經常血尿。
  (3)懷疑有惡性變化時。
  (4)合併反覆感染時。
  (5)常有腰痛症狀。
  至於處理腎水泡的方式,西醫是在超音波引導下,將水泡的水分抽掉,再將藥物注入囊內,使水泡壁因產生發炎而黏連。如果是惡性變化,則建議手術將腎臟切除。而沒有考慮到手術對腎臟組織的損害。囊腫性腎病要注意飲食
  1、飲食不節,如過饑則營養不足;過飽則易傷及脾胃的消化、吸收功能並且發生氣血流通障礙;過食肥甘厚味則易化生內熱。
  2、飲食不潔,輕者易致腸胃疾病,重者發生中毒甚至危及生命。
  3、飲食偏嗜,如多食生冷寒涼,則易傷脾胃陽氣,多食辛溫燥熱則可使胃腸積熱,再有五味偏嗜,久則易傷內臟。[5]

中醫治療腎囊腫原則

  中醫治療腎囊腫原則1、扶正固本: 多囊腎早期無顯然臨床症狀,或時有腰部不適,或家族中有多囊腎病人,早期偏腎陽虛者補腎壯陽,偏腎陰虛者滋陰補腎。
  中醫治療腎囊腫原則2、理氣活血:
  由於水濕瘀積腎內,可阻礙氣機,導致氣滯血瘀,氣血水互結為患,故治療時應留意理氣活血。
  中醫治療腎囊腫原則3、標本兼顧:
  多囊腎發展至後期,腎用先司,濁毒內停而成關格重症,故有濕濁者應利濕化濁;有水氣者,應利水行氣。

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