胸膜炎

胸膜炎又稱「肋膜炎」,是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常為病毒或細菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔內可有液體積聚(滲出性胸膜炎)或無液體積聚(干性胸膜炎)。炎症消退後,胸膜可恢復至正常,或發生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起,如感染、惡性腫瘤、結締組織病、肺栓塞等。

目錄

簡介
症狀
臨床表現
分類
  1. 結核性胸膜炎
  2. 慢性膿胸
診治
治療
  1. 西醫藥治療
  2. 中醫藥治療
診斷
預防與調養
結核性胸膜炎
化膿性胸膜炎
  胸膜炎

簡介

  結核性胸膜炎是最常見的一種。干性胸膜炎時,胸膜表面有少量纖維滲出,表現為劇烈胸痛,似針刺狀,檢查可發現胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時,隨著胸膜腔內滲出液的增多,胸痛減弱或消失,病人常有咳嗽,可有呼吸困難。此外常有發熱、消瘦、疲乏、食慾不振等全身症狀。檢查可發現心、肺受壓的表現。在大量胸液時,可通過胸部檢查和X線檢查發現。結核性胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療;加速胸液的吸收,必要時抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連,選用腎上腺皮質激素等.胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和髒層的炎症。大多為繼發於肺部和胸部的病變,也可為全身性疾病的局部表現。臨床上胸膜炎有多種類型,以結核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫「咳嗽、懸飲、肋痛」範疇。

症狀

  胸膜炎最常見的症狀為胸痛。胸痛常突然出現,程度差異較大,可為不明確的不適或嚴重的刺痛,可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現,亦可持續存在並因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎症所致,通常出現於正對炎症部位的胸壁。亦可表現為腹部、頸部或肩部的牽涉痛 。胸膜炎由於深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸淺快,患側肌肉運動較對側為弱。如果發生大量積聚,可致兩層胸膜相互分離,則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側或雙側肺擴張受限,發生呼吸困難。
  根據胸痛的特徵,常可作出胸膜炎的診斷。醫生使用聽診器可聞及一種吱吱的摩擦音,稱為胸膜摩擦音。儘管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎,但可發現肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。
  突然發生的胸痛是胸膜炎的主要症狀。典型的胸痛為刺痛,在呼吸和咳嗽時加重,程度可有差異。可僅為隱隱不適,或僅在病人深呼吸或咳嗽時出現。髒層胸膜無痛感;疼痛因壁層胸膜疼痛引起。

臨床表現

  1.病情輕者無症狀。
  2.主要臨床表現為胸痛、咳嗽胸悶、氣急,甚則呼吸困難,感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時,可有惡寒、發熱
  3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相應疾病的臨床表現。
  
  胸膜炎呈強迫側臥體位

分類

結核性胸膜炎

  1、典型症狀
  (1)起病較急,可先有幾周午後低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒性症狀。胸膜炎(2)胸痛:起病時有胸痛,胸液增多後胸痛即消失。
  (3)咳嗽:多為刺激性乾咳。
  2、重要體征:有胸腔積液時患者胸廓飽滿,呼吸活動減弱,叩診濁音,語顫、呼吸音減弱或消失。
  3、輔助檢查
  (1)血常規:白細胞計數正常或在早期略增高,但很少超12×109/L。血沉增快。
  (2)痰結核菌檢查:痰菌陽性。
  (3)胸液檢查:為滲出性,透明,草黃色,比重大於1.018,利凡他試驗陽性,蛋白定量大於30g/L。
  (4)結核菌素試驗:陽性。
  (5)胸部X線檢查:中、下肺野大征密度增深陰影,少量積液時僅表現肋膈角變鈍。
  化膿性胸膜炎系指膿性液體積聚於胸腔,多系全身、肺或腹腔感染的併發症。常見病因有肺部急性炎症,結核性胸膜炎繼發感染;腹腔感染(膈下膿腫)、縱隔感染、胸部創傷及敗血症。
  (一)急性膿胸
  1、典型症狀
  (1)全身表現:畏寒,高熱,弛張熱。
  (2)胸部表現:劇烈胸痛,胸悶,氣促、咳嗽
  2、重要體征:患側胸部有腔積液體征,局部胸壁皮膚可有紅腫、發熱、壓痛。杵狀指(趾)在2—3周內出現。
  3、輔助檢查
  (1)血常規:白細胞計數增高,常在15×109/L以上,以中性粒細胞為主。胸膜炎(2)胸部X線檢查:同胸腔積液。
  (3)胸腔穿刺:積液為膿性,可進一步做細菌培養。

慢性膿胸

  指三個月以上的膿胸。多為急性膿胸治療不當所致。
  1、典型症狀與重要體征
  (1)全身症狀:慢性病容,消瘦,蒼白,貧血,持續發熱,杵狀指(趾)。
  (2)胸部表現:咳嗽,咳痰,氣促,胸悶胸痛,患側胸壁凹陷,肋間隙變窄,活動受限。
  2、輔助檢查:胸部X線檢查:患側胸膜增厚,胸廓塌陷,肋骨擠攏,橫膈抬高。

診治

  1.一般分為以下10型:
  1纖維蛋白性胸膜炎:即「干性胸膜炎」,胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多數無症狀,少數病人有局限性針刺樣痛。
  2漿液纖維蛋白性胸膜炎:即「滲出性胸膜炎」,為漿液和纖維蛋白滲出積聚於胸腔內,常由結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現。
  3結核性胸膜炎:由結核菌從原發綜合征的淋巴結經淋巴管到達胸膜,或胸膜下的結核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎結核性膿胸。常有胸痛,氣急及結核中毒症狀。
  4腫瘤性胸膜炎;由胸內或胸外癌腫,直接侵犯或轉移至胸膜所致。主要表現為胸悶、進行性呼吸困難,並伴原發病灶的相應症狀。
  5化膿性胸膜炎:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現為惡寒、高熱胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。貓瓜草6真菌性胸膜炎:多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。
  7結締組織病胸膜炎:常見於類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發疾病症狀為主要表現。
  8膽固醇性胸膜炎;為胸液中含有大量的游離膽固醇結晶,可能與脂肪代謝障礙有關,臨床症狀輕微。
  9乳糜胸:為胸液中含淋巴乳糜,多因腫瘤、淋巴結結核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現。
  十血胸:是指明顯的胸腔內出血。是由於自發性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現為胸痛、胸悶、甚至休克等症狀。
  2.查體:干性胸膜炎:呼吸運動受限,局部壓痛,呼吸音減弱,可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎:積液量多時患側呼吸運動受限,甚則強迫體位,呼吸急促,心率加快,胸廓飽滿,氣管向健側移位,叩診呈實音,語顫、呼吸減弱或消失。
  3.x線檢查:於性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時,見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時,可見肺下野密度增加,陰影上緣自腋下向內下方呈弧形分佈。
  4.超聲波檢查:可發現透聲良好的液性暗區,可提示穿刺的範圍、部位、深度。
  5.實驗室檢查:
  1胸腔積液常規、生化、培養可判斷積液的性質,及發現結核菌或其他致病菌。
  2結核菌素試驗及結核桿菌抗體陽性有助於結核性胸膜炎的診斷。
  3血常規檢查白細胞計數可正常或增高,血沉常加快。
  6.本病應注意與支氣管肺癌胸膜轉移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。

治療

西醫藥治療

  1抗生素治療
  A.抗結核藥物治療:適用於結核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克,一次頓服,連續服藥3個月。鏈黴素每日0.75--1克,肌注,1--2月,與口服藥交替使用,總計療程6--9月。
  B.非結核性胸膜炎:應針對原發病<如感染、腫瘤等>選擇相應的藥物治療。
  C.化膿性胸膜炎或結核性膿胸伴感染者:青黴素C每日160--320萬單位,分4次肌注,並可於胸腔內再加注807單位。
  2緩解疼痛:口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次。
  3胸腔穿刺抽液:適用於滲出性胸膜炎胸腔大量積液,有明顯呼吸困難,或積液胸膜炎久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升,每週2-3次。
  4激素治療:與抗結核藥物聯用,對消除全身毒性症狀,促進積液吸收,防止胸膜增厚黏連,有積極的治療作用。可用強的松15--30毫克,分3次口服,待全身症狀改善,積液明顯吸收減少時,可逐漸減量,一般用藥4--6周。

中醫藥治療

  1邪犯胸肺:惡寒發熱,咳嗽痰少,胸脅刺痛,口苦咽干,舌紅苔薄,脈弦數。
  治法:和解清熱,理氣通絡。
  方藥:瓜蔞、貓瓜草各30克,柴胡、赤白芍各15克,黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各10克,甘草6克。
  2飲停胸脅:咳唾引痛,呼吸困難,咳逆喘息不能乎臥,舌苔白膩,脈沉弦。
  治法:逐水祛飲。
  方藥:百部30克,瓜蔞、茯苓各15克,葶藶子11克,桑白皮、蘇於、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各10克,甘草6克。
  3痰淤互結:胸痛胸悶,呼吸不暢,遷延經久不已,舌紫暗、苔白,脈弦。
  治法:化痰活血,理氣和絡。
  方藥:意苡仁30克,瓜蔞、赤芍、茯苓各15克,旋復花、蘇於、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克,制乳沒各6克<包煎>。
  4陰虛內熱:嗆咳少痰,口乾咽燥,潮熱盜汗,五心煩熱,顴紅,形體消瘦,舌紅少苔,脈細數。
  治法:滋陰清熱。
  方藥:沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各15克,太子參13克,桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣郁金、杏仁各10克,川貝粉6克<沖服>。

診斷

  胸膜炎是壁層胸膜的炎症,通常產生典型的胸膜炎性疼痛。美國Uniformed Services大學醫學中心Kass等總結了胸膜炎性疼痛的病因及胸膜炎的治療,摘要概述如下。
  診斷和鑒別診斷
  胸廓側壁和橫膈外側部的壁層胸膜由肋間神經支配,胸膜炎性疼痛通常位於這些神經的皮膚分佈區。橫膈中央部的壁層胸膜由膈神經支配,這些部位炎症產生的疼痛可牽連到頸部和肩部。髒層胸膜無疼痛神經受體。
  胸膜炎性疼痛的病因可從良性自限性疾病至危及生命的疾病,如肺栓塞,後者占急診室胸膜炎性疼痛患者的5%~20%。可產生胸膜炎性疼痛的其他疾病包括心包炎、肺炎、心肌梗死和氣胸,必需通過相應的檢查除外這些疾病。
  除外肺栓塞、心肌梗死、氣胸、心包炎和肺炎等胸膜炎性疼痛病因後,胸膜炎的鑒別診斷還應包括以下病因導致的胸膜炎性疼痛:
  心臟原因:心臟損傷後綜合征、心梗後綜合征和心包切開術後綜合征<粘連分離術後綜合征>。
  中毒原因:石棉沉著病和藥物,主要包括胺碘酮、博來黴素、溴隱亭、環磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麥角、米諾地爾、絲裂黴素、氧烯洛爾、普拉洛爾、丙卡巴肼和硬化治療藥物,及可導致狼瘡性胸膜炎的藥物,如肼屈秦、普魯卡因胺和奎尼丁。
  胃腸道原因:炎性腸病和自發性細菌性胸膜炎。
  遺傳性原因:家族性地中海熱。
  血液學和腫瘤原因:惡性腫瘤和鐮狀細胞病。
  感染原因:病毒<腺病毒、柯薩奇病毒、鉅細胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒>、細菌<地中海斑疹熱,類肺炎胸膜炎或結核性胸膜炎>和寄生蟲<阿米巴病和肺吸蟲病>。
  炎症反應性原因:嗜酸性粒細胞性胸膜炎。
  腎臟原因:慢性腎衰和腎被膜血腫。
  風濕病性原因:狼瘡性胸膜炎、類風濕性胸膜炎和Sjogren 綜合征。
  對全部胸膜炎性疼痛患者應者都應詢問病史,進行體檢和照胸片。心電圖也有幫助,尤其對懷疑心肌梗死、肺栓塞或心包炎的患者。排除這些可導致胸膜炎性疼痛的疾病後,胸膜炎仍需通過排除法診斷。在眾多胸膜炎病因中,病毒性胸膜炎最常見。

預防與調養

  l.注意休息,高蛋白及高維生素飲食。
  2.治療應堅持、徹底。
  3.結核性胸膜炎 不可隨便停藥 ,因為那樣會使結核菌產生抗藥性 不方便以後的治療
  愛心提示:以上介紹用方,請務必咨詢當地正規中醫醫院,結合自身生理特點和不同的病理變化,辨證選擇使用。胸膜炎家庭護理要點:
  護理者保持鎮定,病人居室要安靜,以解除其不安情緒。
  讓病人採取疼痛部位向下的側臥位,盡量減少患側部位的活動。
  對持續性劇痛者,伴有呼吸困難而影響睡眠時,可酌情使用止痛藥或鎮靜藥。癌症引起的胸痛在晚期可間斷使用麻醉藥(以不成癮為原則)。對有呼吸困難者常需給予吸氧。
  胸痛伴有劇烈咳嗽者可實施熱濕敷,緩解疼痛;伴咯血時可用冷濕敷。
  因胸痛而影響呼吸者,可用繃帶或膠布固定,限制胸廓活動度。
  發熱期間應臥床休息。飲食以易於消化吸收、富含營養為原則。

結核性胸膜炎

  胸膜炎是胸膜的炎症,可由於感染(細菌、病毒、黴菌、阿米巴、肺吸蟲等)、腫瘤、變態反應、化學性和創傷性等多種疾病所引起。在細菌感染所致的胸膜炎中,結核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎。結核性胸膜炎,屬於肺結核病五大類型的V型,其雖非肺部病變,但在臨床上與肺結核有密切的關係。
  祖國醫學認為結核性胸膜炎不屬肺癆範疇,當屬"胸痛咳嗽、發熱」等範疇,故治則方藥與肺癆也不相同。
  現代醫學認為,結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產物進入正處於高度過敏狀態的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎症。為兒童和青少年原發感染或繼髮結核病累及胸膜的後果。此時肺內可同時有或無明顯結核病灶,發現結核菌到達胸膜腔的途徑有三:
  病變直接蔓延。
  淋巴播散。
  血行播散。
  當機體處於高度變態反應狀態,結核菌及其代謝產物侵入胸膜,則引起滲出性胸膜炎。當機體對結核菌過敏反應較低,則只形成局限性纖維素性胸膜炎(即干性胸膜炎)。少數病人由干性胸膜炎進展為滲出性胸膜炎,胸膜炎症早期先有胸膜充血、水腫和白細胞浸潤佔優勢,隨後淋巴細胞轉為多數,胸膜內皮細胞脫落,其表面有纖維蛋白滲出,繼而槳液滲出,形成胸腔積液,胸膜常有結核性結節形成。
  祖國醫學認為,外感陽熱之邪、邪正相抗、陽盛於外,故發熱畏寒;熱乘於上,首取犯肺,肺失清肅則咳嗽;血乃屬陰,賴陽氣以運行,氣行血亦行,氣滯則血凝。邪毒蘊結於肺,阻礙氣機,脈絡瘀滯血運不暢,以致不通則痛,故胸痛劇烈,似針錐之狀,隨活動而加劇,元氣虧耗,肌腠馳松、津失氣攝、則容易出汗,身體衰弱無力;飲停於胸、清陽失於輸布、肺氣受損、肺絡陽氣不充;則氣促、紫紺,端坐呼吸而不能平臥。
  結核性胸膜炎多發生於兒童和40歲以下的青壯年,按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類。
  (一)、干性胸膜炎可發生於胸膜腔的任何部分。其症狀輕重不一,有些病人很少或完全沒有症狀,而且可以自愈。有的人起病較急,有畏寒,輕度或中度低燒,但主要症狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和髒層胸膜互相貼近摩擦所致,故胸痛多位於胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋後線下方,深呼吸和咳嗽時胸痛更甚。如病變發生於肺尖胸膜,胸痛可沿臂叢放射,使手疼痛和知覺障礙,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同側肩部;病變在膈肌周邊部,疼痛可放射至上腹部和心窩部。由於胸痛病人多不敢深吸氣,故呼吸急促而表淺,當刺激迷走神經時可引起頑固性咳嗽。查體可見呼吸運動受限,局部有壓痛,呼吸音減低,觸到或聽到胸膜摩擦音,此音不論呼氣或吸氣時均可聽到而咳嗽後不變為其特點。此時,胸膜摩擦音為重要體征。
  (二)、結核性滲出性胸膜炎
  病變多為單側,胸膜腔內有數量不等的滲出液,一般為漿液性,偶見血性或化膿性。
  按其發生部位可分為:肋胸膜炎(又稱典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,葉間胸膜炎,縱膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。
  典型滲出性胸膜炎起病多較急,有中度或高度發燒、乏力、盜汗等結核中毒症狀,發病初期有胸痛,多為刺激性劇痛,隨胸液出現和增多,因阻礙壁層和髒層胸膜的互相摩擦,胸痛反而減輕或消失。但可出現不同程度的氣短和呼吸困難。
  病初多有刺激性咳嗽,痰量通常較少,轉移體位因胸液刺激胸膜可引起反射性乾咳。體征隨胸液多少而異,少量胸液可無明顯體征。積液吸收後,往往遺留胸膜粘連或增厚。
  病因:
  結核菌從原發綜合征的肺門及縱隔淋巴結經淋巴管逆流到達胸膜腔。血行播散或臨近胸膜的結核病灶直接破潰使結核菌及其代謝產物直接進入胸膜腔,引起胸膜炎症。
  症狀及體征:
  <一>症狀:起病可急可緩,多較急驟。全身中毒症狀有:中、高度發熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部症狀可有胸痛、乾咳,大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。
  <二>體征:干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無體征。積液量多時可見患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱,氣管及心臟向健側移位,患側語顫減弱,叩診呈濁音或實音,呼吸音減弱或消失。
  檢查:
  <一>常規檢查:血常規、血沉、肝功、血糖、乙肝五項TB-AB。
  <二>細菌學:痰塗片、胸水集菌、培養或胸水TB-DNA查結核菌。
  <三>胸水:常規、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
  <四>X線、胸正側位片、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查。
  <五>超聲檢查:胸腔A超或B超檢查,可測出液體的多少及定位。
  <六>結核菌素試驗。
  <七>肺功能檢查
  <八>胸膜活檢、細菌學檢查陰性者
  <九>胸腔鏡檢查:用於以上檢查不能確診者
  診斷:
  <一>有上述臨床症狀、體征,胸片顯示有胸腔積液的影像
  <二>胸水常規及生化檢查符合滲出液
  <三>胸水查到結核菌,胸膜活檢或胸腔鏡檢查發現結核病變。
  <四>胸水ADA>50u/L,TB-Ab阻性率高,LDH上升均有助診斷。
  <五>結素試驗:強陽性。陰性不能排除結核。
  <六>A超或B超檢查可見積液徵象。
  <七>免疫檢查:TB-AB,SCIC,SIL-2R
  <八>應排除其它原因引起的胸腔積液,必要時可用胸膜穿刺活檢。
  鑒別診斷
  <一>干性胸膜炎以胸痛為主,要與肋間神經痛,心絞痛,大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹症區別。
  <二>濕性胸膜炎:先鑒別是滲出液或漏出液,結核胸液為滲出性。胸液檢查:
  1、物理性狀:多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數為血性。
  2、比重>1.018。
  3、細胞數>0.3×109/L,淋巴細胞佔優勢,可達80%。
  4、蛋白定量>30g/L。
  5、胸液蛋白/血清蛋白>0.5。
  6、LDH>200μ/L。
  7、胸液LDH/血清CDH>0。
  8、ADA>50μ/L。
  滲出性胸液要與以下疾病鑒別:
  1、感染性疾病所致胸水:包括細菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。
  2、腫瘤性:如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉移及胸膜間皮瘤等。
  3、結締組織性疾病:如系統性紅斑狼瘡、類風濕性胸膜炎等。
  4、其它原因致胸液、如美格氏綜合症、乳摩胸、布卡氏綜合征等。
  治療:
  原則:抗結核治療、減輕全身及胸膜反應,中量以上積液應積極抽液,以減輕中毒症狀,解除對肺及心血管的壓迫使肺復張,縱隔復位,抽出胸水防止和減輕胸膜粘連,保護肺功能。
  <一>休息:急性期應臥床休息,加強營養。
  <二>抗結核藥物應用,方案2SHRZ/4HR。
  <三>激素應用糖皮質激素有抗炎、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸液滲出、促進吸收防止胸膜粘連和減輕中毒症狀等作用,在有急性滲出,症狀明顯,積液量多,可在有效抗結核藥物應用的基礎上應用。一般為強的松15-30mg/日,分三次口服,療程4-6周,待症狀消失,胸液減少,可逐漸減量至停藥。
  <四>胸腔穿刺抽液:每週抽水2-3次,直到積液甚少,不易抽出為止,每次抽液一般不超過1000ml,抽液後可於胸腔內注入抗結核藥物和激素治療。
  <五>對症治療
  <六>外科治療:嚴重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術。
  西醫治療
  針對病因用藥。如為結核性胸膜炎,需選用鏈黴素和異煙肼聯合用藥1異煙肼0.3克,每日1克,療程為1年。2鏈黴素0.75-1克肌注,每日1次,1個月後改為1克肌注,每週2-3次,共3個月。注意口麻、頭暈、耳鳴等副作用。2利福平0.45-0.6克,晨空腹服一次。或用乙胺丁醇等。全身中毒症狀嚴重者,積液量多,可用強的鬆口服,每日20-30mg,療程為4-6周。中等量以上胸液者每週抽液1-2次,直至胸液減少。首次抽液一般不超過500毫升,以後每次抽液以不超過1000毫升為宜。注意抽液不能過多過快,以免引起復張後肺水腫。抽液後可針對病因,胸腔內注入藥液。還可用可待因鎮痛,咳必清鎮等。
  中醫治療
  夏枯草索500克,加水2000毫升,煎煮濃縮至1000-1200毫升,每次30-50毫升,每日3次口服,適用於懸飲而又發熱者。
  結核中毒症狀和胸腔積液存在時,應臥床休息。一般需休息2-3個月後逐漸恢復輕工作。適當增加營養、忌辛辣、煙酒等物,飲食要易於消化。

化膿性胸膜炎

  化膿性胸膜炎(膿胸)是胸部常見病之一,是指胸膜腔受致病菌感染,形成膿液的積聚。依病程的長短,分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。按病原致病菌的不同,分為化膿性、結核性及其他特異病原性膿胸。根據胸膜腔受累的範圍可分為局限性(包囊性)膿胸和全膿胸。
  病因
  急性膿胸主要是由於胸膜腔的繼發性感染所致。常見的原因有以下幾種:
  (一)肺部感染:約50%的急性膿胸繼發於肺部炎性病變之後。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生急性膿胸。
  (二)鄰近組織化膿性病灶:縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫,致病菌經淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔,可形成單側或雙側膿胸。
  (三)胸部手術:術後膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合併發生。有較少一部分是由於術中污染或術後切口感染穿入胸腔所致。
  (四)胸部創傷:胸部穿透傷後,由於彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化膿性感染。
  (五)敗血症或膿毒血症:細菌可經血循環到達胸腔產生膿胸,此類多見於嬰幼兒或體弱的病人。
  症狀
  患者常有胸痛、發熱、呼吸急促、脈快、週身不適、食慾不振等症狀,如為肺炎後急性膿胸,多有肺炎後1∼2周出現胸痛、持續高燒的病史。
  檢查
  1.血常規白細胞計數增高,中性粒細胞增多。
  2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現各異。
  3.超聲波檢查可見積液反射波,能明確積液範圍並可作出準確定位,有助於確定穿刺部位。
  4.膿胸的確診,必須做胸腔穿刺抽得膿液。並作塗片鏡檢、細菌培養及抗菌素敏感試驗,依此選用有效的抗菌素治療。
  治療
  急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。
  (一)控制感染:根據病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素<頭孢塞啶,先鋒黴素Ⅴ ,氧氟沙星,甲哨唑>,以靜脈給藥為好,觀察療效並及時調整藥物和劑量。
  (二)排除膿液:是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內注入抗菌素治療,多可獲得滿意效果。年齡再大的患者,應盡早施行胸腔閉式引流,排盡膿液。引流術後定期行X線檢查,隨時調整胸引管;保證引流通暢,鼓勵病人多下地活動。
  (三)全身支持治療:應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,鼓勵多飲水。必要時靜脈補液並輸血。
  急性膿胸主要是由於胸膜腔的繼發性感染所致常見的原因有以下幾種:
  (一)肺部感染:約50%的急性膿胸繼發於肺部炎性病變之後肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生急性膿胸。
  (二)鄰近組織化膿性病灶:縱隔膿腫膈下膿腫或肝膿腫,致病菌經淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔,可形成單側或雙側膿胸
  (三)胸部手術:術後膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合併發生有較少一部分是由於術中污染或術後切口感染穿入胸腔所致。
  (四)胸部創傷:胸部穿透傷後由於彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔,加之常有血胸易形成化膿性感染。
  (五)敗血症或膿毒血症:細菌可經血循環到達胸腔產生膿胸此類多見於嬰幼兒或體弱的病人。
  急性膿胸的治療原則包括控制感染排除膿液、全身支持治療三個方面。
  (一)控制感染:根據病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素<頭孢塞啶,先鋒黴素Ⅴ氧氟沙星,甲哨唑>,以靜脈給藥為好,觀察療效並及時調整藥物和劑量
  (二)排除膿液:是膿胸治療的關鍵一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內注入抗菌素治療,多可獲得滿意效果。年齡再大的患者應盡早施行胸腔閉式引流,排盡膿液。引流術後定期行X線檢查隨時調整胸引管;保證引流通暢,鼓勵病人多下地活動。
  (三)全身支持治療:應包括給予高蛋白高熱量、高維生素飲食,鼓勵多飲水必要時靜脈補液並輸血。

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