腎功能衰竭

腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。 急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能,簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床症狀組成的綜合證.根據腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期:1腎貯備功能下降,患者無症狀.2腎功能不全代償期.3腎功能失代償期(氮質血症期),患者有乏力,食慾不振和貧血.4尿毒症階段,有尿毒症症狀。

目錄

急性腎功能衰竭
  1. 概述
  2. 病因
  3. 臨床表現
  4. 治療
慢性腎功能衰竭 
  1. 臨床表現
  2. 治療
  3. 症狀
中藥治療腎衰竭
微化中藥滲透療法
  1. 概述
  2. 首先針對病因的治療
  3. 其次針對病發過程的治療
  4. 再次針對症狀的治療
  5. 針對患者腎功能恢復的治療
預防
  1. 調養五臟
  2. 防止中毒
  3. 防治及時
慢性腎功能衰竭病人用藥注意
相關圖書
  1. 基本信息
  2. 內容介紹
  3. 目錄
腎功能衰竭常見原因

急性腎功能衰竭

概述

  表現為少尿(尿量<400mL/d)或無尿(尿量<50mL/d)、電解質腎功能衰竭腎臟和酸鹼平衡失調以及急驟發生的尿毒症,亦有呈非少尿型者(尿量>1000mL/d)。處理及時、恰當,腎功能可恢復。病情複雜、危重患者或處理不當時可轉為慢性腎功能不全或致死。
  急性腎衰包括下述3種情況:
  1腎前性氮質血症。由於血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足,腎小球濾過率降低所致。
  2腎後性氮質血症。由於結石、腫瘤或前列腺肥大致使尿路發生急性梗阻,導致少尿和血尿素氮(Bun)升高。
  3腎性急性腎衰。由於腎實質疾患所致,見於重症急性腎小球疾患、急性間質-小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎臟疾患,在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者,以急性腎小管壞死最多見。

病因

  為腎缺血及腎中毒,引起腎前性氮質血症的各種因素持續作用使腎缺血、缺氧腎功能衰竭;各種腎毒性物質如藥物、細菌的內毒素、重金屬毒物及生物毒等作用於腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內溶血,擠壓傷、燒傷及嚴重肌病,可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管,而發生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發病機理仍不明,急性腎小管損傷學說不能圓滿解釋,近年來認為,血管收縮活性物質釋放紊亂引起的腎內血流動力學改變以及細胞的鈣內流和氧自由基在急性腎衰發病機理中均起重要作用。

臨床表現

  急性腎衰臨床表現為少尿型急性腎小管壞死。分3期:
  1少尿期。尿量減少致使發生高鉀血症、水中毒<浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒症症狀。高鉀血症及水中毒為主要死因。
  2多尿期。腎小管上皮細胞再生修復後尿量漸增多,使血鉀、血鈉下降,持續多尿患者可死於脫水及電解質紊亂。
  3恢復期。多尿期後尿量減至正常,血Bun、肌酐(Scr)及電解質均恢腎功能衰竭復正常水平,但腎小管功能及結構恢復正常尚需3∼6個月。未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少,但血Bun,Scr逐日昇高並出現中毒症狀,因腎損傷輕,故預後良好。
  急性腎衰起病急驟,B超示兩腎增大,尿比重<1.015,尿滲壓<400mOsm/kg及尿鈉>40mmol/L可助診斷。不同病因所致急性腎衰根據其原病固有的症狀和體征亦可作出診斷。凡不能確定病因和治療方案者應盡早作腎活檢。

治療

  包括以下幾方面:
  1針對病因治療,如擴容糾正腎前因素,解除腎後性梗阻因素,重症急進性或其他腎小球腎炎用激素衝擊可獲效,過敏性間質性腎炎應立即停用藥,給予抗過敏藥等。
  2少尿期,液體入量以量出為入為原則。
  3糾正高鉀血症及酸中毒。
  4盡早開展透析療法,有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調之功能,使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死於脫水及電解質紊亂。恢復期注意加強營養、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

慢性腎功能衰竭 

臨床表現

  慢性腎功能衰竭臨床表現是由多種毒素及代謝產物瀦留引起的,涉及全身各腎功能衰竭系統,早期表現為無力、精神欠佳,以後出現食慾差、噁心、嘔吐等消化系統症狀。病情進一步發展出現貧血、心悸皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管系統出現高血壓、心包炎心肌病、心律紊亂及心力衰竭;侵及血液系統出現嚴重貧血,血紅蛋白可低達3g/dL,有出血傾向(鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑等);侵及呼吸系統出現間質性肺炎,X片示肺門兩側有蝴蝶狀陰影,兩肺底有濕性囉音,患者有胸疼和胸腔積液表現;侵及中樞神經系統表現為表情淡漠、注意力不能集中,重者有癲癇發作及昏迷,還可有下肢周圍神經病變之表現。由於鈣、磷代謝紊亂,維生素D代謝障礙和繼發甲狀旁腺功能亢進導致腎性骨病,表現為骨疼、行走困難,易發生骨折。性腺功能障礙,女性表現為月經不規則,甚至停經,男性表現為性慾減退。免疫功能低下可頻發感染。

治療

  包括以下幾方面:
  1去除誘因、對症治療、控制感染及糾正水、電解質紊亂及酸中毒。
  2非透析療法。低蛋白低磷飲食可延緩病程進展。根據腎功能調整蛋白質攝入量腎功能衰竭,其中優質蛋白(雞蛋、牛奶、瘦肉等>需占50%∼70%。熱量應為146.3千焦/千克/日,限制植物蛋白的比例,以麥澱粉土豆或玉米澱粉替代米、面主食。補充必需氨基酸,以增加蛋白合成,改善長期低蛋白飲食所致的營養不良狀態及免疫低下狀況,且可降低血磷。口服中藥大黃或煎劑灌腸對輕症尿毒症有降低Bun之功效。口服吸附劑氧化澱粉,可結合腸道內尿素氮或胺使隨糞便排出,降低Bun。口服甘露醇亦可通過導洩降低Bun及Scr,但不適用重症患者。
  3應用紅細胞生成素皮下或靜脈注入,每週3次,同時服用鐵劑可迅速糾正貧血。
  4用鈣磷結合劑碳酸鈣或中藥腎骨膠囊以糾正低鈣血症和高磷血症,同時給予維生素D3,可使甲狀旁腺功能亢進骨病減輕。

症狀

  腎病是一個隱匿性極強的疾病,很多患者的腎臟已經發生了巨大損傷,臨腎功能衰竭床上才有症狀表現,並且症狀表現也是很緩慢的,往往容易跟其他疾病相混淆。以下是七大不易被察覺的慢性腎衰症狀: 1男性「雌性」化:腎衰時腎臟無法滅活體內的雌性激素,許多男性患者就會出現乳房增大、體毛減少等雌性化症狀。
  2流鼻血:腎衰導致機體凝血功能減退,引起患者經常流鼻血。
  3貧血:腎衰導致促紅細胞生成素降低,患者會產生渾身乏力等貧血症狀。
  4骨折:腎衰導致產生調節鈣、磷代謝的活性維生素D3降低,病人易骨折。
  5低血糖:腎衰時腎臟無法有效地滅活體內胰島素時,有些原本血糖較高的糖尿病患者就會出現低血糖症狀。
  6心衰:腎衰時患者體內的毒素及酸中毒抑制了心肌細胞的收縮與舒張能力從而誘發心衰。
  7尿毒症性腦病:患者發生腎衰時由於體內的毒性不能清除,致使中樞神經系統損傷,從而引發幻聽、抽搐癲癇、失語等症狀。
  如果患者出現上述症狀,要結合其他相關症狀仔細辨別,排查後若懷疑與腎病有關,最簡單的方法就是先做一個尿常規檢查,若有必要還需在醫生的指導下做腎功能檢查,防患於未然。另外,需要做一個生活的有心人,在貧血的同時,是否有浮腫(腎病水腫一般會出現晨起眼瞼水腫)、小便時是否有泡沫並且久久不散(可能是尿中蛋白質過多而引起)、噁心嘔吐、尿量是否減少等症狀。

中藥治療腎衰竭

  中藥治療腎衰竭-腎衰竭的根治方法
  一般認為本病主因與脾腎虛損有關,誘因則責之於外邪與過勞。一是外邪侵襲,因多數病人由風水發展而來,部分患者雖無風水史,但有反覆感染風熱和濕熱的病史;二為臟腑虛損,由於腎功能衰竭其他慢性病、先天不足、後天失養、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房事不節以及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱機體正氣,使抵抗力下降,陰陽平衡失調,加之外來風熱、濕熱等乘虛內侵臟腑所致。中藥處方
  【方名】慢腎功能衰竭方劑。
  【組成】熟附塊<先煎>9∼15克 姜半夏9∼15克 生大黃<後下>6∼15克 紫蘇30克 綠豆15∼30克 落得打15∼30克 六月雪30∼60克 黨參12∼30克 川黃連3克 生甘草6克 炒白朮12克。
  【用法】水煎待溫,分次服。
  【治法】溫腎健脾,扶正降濁。
  【主治】慢性腎功能不全所致的氮質血症及尿毒症。
  【加減】嘔吐甚者,以生半夏代姜半夏,常用9∼12克,氣虛甚者加灸黃芪15∼30克,如有條件可服人參6∼12克,濃煎代共;尿素氮較高者可加生大黃、鍛龍骨、鍛牡蠣、六月雪各30克,熟附塊12克,水煎至150毫升,保留灌腸。並可用丹參注射液16毫升加入5%葡萄糖液中靜脈滴入。
  【出處】中藥方劑大全。

微化中藥滲透療法

概述

  [1]在治療慢性腎功能衰竭時,採用「微化中藥滲透療法」進行治療。微化中腎功能衰竭藥滲透療法實際上是微化中藥滲透療法阻斷腎臟纖維化進程的一個系統治療,依據最新腎病診斷理論指導腎衰竭病人的用藥和治療措施的制定和實施。其核心技術是將治療腎病的中藥進行微化處理後,然後均勻分放在兩腎區,配合微化治療儀進行滲透。治療腎衰微化中藥滲透療法並結合西藥對症治療,必要時採用血液透析或腹膜透析治療,但這只是一種輔助措施,並不是治療的關鍵。總結腎衰治療過程大體可分為四部分,現分述如下:

首先針對病因的治療

  針對病因的治療是從「源頭」上治療腎衰。腎衰的病因是因為各種原因引起的腎臟故固有細胞變形和損傷。以腎小球一起腎衰為例,可以說明我們的治療方法:腎小球疾病是一種免疫性疾病,其發病誘因往往是由抗原或抗體結合形成免疫複合物,並沉積在腎小球內(免疫複合物)。在炎症介質(如補體、白細胞介素、活性氧等)參與下,最後導致腎小球損傷。

其次針對病發過程的治療

  慢性腎衰的發展過程,也就是有效腎單位逐漸減少,腎功能不斷喪失的過程。在這一過程中,雙腎逐漸萎縮,大量腎小球硬化、腎小管-間質纖維化。因此,腎衰竭的過程,也就是腎臟纖維化的程度不斷加深的過程。阻斷腎臟纖維化進程對於有效控制病情發展至尿毒症有重要意義。
  阻斷腎臟纖維化進程一直是醫學界的一大難題,雖然也有部分科研機構指出有部分中藥對阻斷腎臟纖維化進程有一定的效果,但真正應用到臨床的並不多。我院使用的藥物是經微化處理的系列中藥。中藥經微化處理後,活性增加,許多在傳統條件下很難發揮作用的藥物成分,也能充分的發揮作用。

再次針對症狀的治療

  慢性腎衰患者臨床症狀,大都與水電解質和酸鹼平衡失調有關;另有腎衰症狀與尿毒症毒素有關。針對症狀的治療可以改善內環境紊亂,調節腎臟平衡失調,提高腎衰患者的生活質量。

針對患者腎功能恢復的治療

  通過針對病因、發病過程、症狀的治療,可以有效地緩解和控制病情,但對於腎衰患者來說,僅僅控制病情是不夠的。因為腎衰病人體內大量的腎單位受到損害而纖維化或者硬化,雙腎或單腎出現萎縮,尤其是到了尿毒症時期,只有10%左右的殘存腎單位,如果不能對尚未萬千壞死的腎單位進行修復,殘存的腎單位仍然是「超負荷」工作,時長日久,難免還會出現病變。這也正是許多患者久治不愈、病情反覆的原因。要想從根本解決這個問題,唯一有效的辦法就是對受損的腎單位進行修復,使其重新恢復代謝能力。
  受損腎臟修復是一個複雜的系統工程,也是目前國內外非常重視和重點研究的課題。腎臟修復難度大,見效慢,療效不明顯制約著醫學的發展。的專家組在腎臟病治療的臨床實踐中發現,中藥的合理使用所產生的活性物質在腎臟的修復中具有獨特的效果。

預防

  急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發病,避免和祛除誘發因素是預防之根本。因此,要注意以下三點:

調養五臟

  平素起居、飲食有節,講究衛生,避免外邪侵襲,尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味,以免滋生濕熱;調暢情志,保持精神愉快,使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀;加強體育鍛煉,提高機體防禦能力。

防止中毒

  有關資料表明,20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起,還有部分因接觸有害物質所致。因此,應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。

防治及時

  一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生,應及早治療,注意擴充血容量,糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡,恢復循環功能。若發現本病將要發生,應早期採取措施,補充血容量,增加心排血量,恢復腎灌流量及腎小球濾過率,排除腎小管內梗阻物,防治感染,防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物,對預防本病發生有積極作用。

慢性腎功能衰竭病人用藥注意

  1.盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物,如慶大黴素、小諾黴素、卡那黴素、萬古黴素及消炎痛等。
  2.大部分藥物都是通過腎臟排泄的,因此應根據腎功能不全的程度適當減少用藥劑量。
  3.慢性腎衰時,因鉀排出減少,放在使用利尿劑時應避免使用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等及含鉀的藥物。輸血時不要使用庫存血液,而以新鮮血液為佳,這是因為庫存血液中紅細胞破壞,血鉀從細胞內溢到血漿中,會使患者的血鉀增高。

相關圖書

基本信息

  腎功能衰竭書 名: 腎功能衰竭<臨床醫學關鍵技術叢書>
  作 者:苗裡寧
  出版社: 第四軍醫大學出版社
  出版時間: 2007
  ISBN: 9787810862486
  開本: 16
  定價: 56.80 元

內容介紹

  《腎功能衰竭》共分兩篇三十八章,全面系統地介紹了與急、慢性腎功能衰竭有關的各種腎臟疾病診斷、治療的最新進展。對腎小球、腎小管、尿路感染所致腎臟疾病,腎臟腫瘤,腎血管腎臟疾病,遺傳性腎臟疾病,結締組織疾病引起的腎損害,代謝性疾病的腎損害,肝臟疾病與腎病的關係,血液、心血管疾病引起的腎損害,藥物和化學物質引起的腎臟病變,妊娠與腎臟病以及老年腎臟病等,均從病因、病理、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防和預後等方面作了較為詳盡的闡述。
  《腎功能衰竭》內容側重臨床實際工作,力求從不同側面對十幾年來腎臟病診斷治療過程中的關鍵理論技術進行討論,以體現叢書(《臨床醫學關鍵技術叢書》)的要求;同時盡量反映國內外在該領域的最新研究成果和發展趨勢,以便讀者瞭解腎臟病學的前沿進展,更新醫學知識。

目錄

  上篇急性腎功能衰竭
  第1章急性腎功能衰竭的發病機制
  第2章急性腎功能衰竭發病的危險因素
  第3章急性腎功能衰竭的病因、診斷與鑒別診斷
  第4章原發性腎小球疾病相關的急性腎功能衰竭
  第5章繼發性腎小球疾病相關的急性腎功能衰竭
  第6章藥物、造影劑和環境毒素相關的急性腎功能衰竭
  第1節藥物相關的急性腎功能衰竭
  第2節造影劑相關的急性腎功能衰竭
  第3節重金屬中毒相關急性腎功能衰竭
  第7章創傷後急性腎功能衰竭

腎功能衰竭常見原因

  1>維持液體量的平衡,此時的輸液量都是經過認真計算確定的。
  2>您的攝入和排出都會認真測量記錄,每天都會要求稱體重。
  3>監控血壓變化。每天都會測量幾次血壓。
  4>會經常抽血進行檢驗,監控電解質的變化。
  5>進行飲食定量。每天攝入的糖水化合物至少要求在100克左右,而蛋白質會受到一定的限制。
  6>謹慎用藥。您的每一種用藥都會經過認真地對比和考慮,確保不會加重腎臟負擔。含有鎂離子的藥物往往會被停止使用。同時,用藥的劑量也會經過一定的調整,可能與正常人不同。[2]

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