食道炎

食道炎是指食道黏膜淺層或深層組織由於受到不正常的刺激,食道粘膜發生水腫和充血而引發的炎症。這些刺激有胃酸、十二指腸反嘔上來的膽汁、烈酒、辣椒、太熱的菜湯、過於濃熱的茶,等等。可分為原發性與繼發性食道炎。食道發炎的原因有許多;像是嚴重嘔吐後,長期放置鼻胃管或服用阿斯匹寧、強酸強鹼、非類固醇類消炎藥或接受化學治療、放射治療之患者或是病患本身抵抗力下降而受結核菌或念珠菌或病毒感染導致食道炎。

目錄

症狀
病理
分類
病理學分類
食道炎的併發症
診斷要點
  1. 四類食道炎的診斷方法
防治
反流性食道炎
  1. 症狀
  2. 檢查
  3. 臨床診斷
  4. 治療護理
  5. 中西醫用藥大全
  6. 中醫分析、治療反流性食道炎
中醫治療
藥物性食道炎

症狀

  食道炎其症狀主要是以吞嚥疼痛、困難、心口灼熱及胸骨後疼痛居多,當食道炎嚴重時可引起食道痙攣食道炎穴位治療圖及食道狹窄。當食道下端因發炎導致粘膜變性繼而長出胃的柱狀上皮細胞時叫做巴洛氏食道,此為食道癌之前身,必須長期追蹤其變化。一般食道炎之出血較輕微,但也可能引起吐血或解瀝青便。
  正常情況下,胃酸是不會反流到食道的,食道下半段有一處高壓區,阻擋胃酸向食道反流,如果賁門因故變松,高壓區的壓力會下降甚至消失,胃酸、膽汁就會反流到食道,對食道粘膜刺激強烈,引發食道炎。餐後平躺,進食過量,甜食或油膩食物吃得太多都會引起胃裡的東西向食道反流。
  當感到「燒心」,或「心口疼「,喝熱水或吃刺激性食物時胸骨後痛感明顯,都是食道炎的症狀。還有吞嚥食物感到發噎,是由於食道水腫,食道內變窄或食道壁因炎症刺激而發生痙攣性收縮所致。食道炎應及時診治,不然會惡化以至於發生食道粘膜潰瘍,還會嘔血或便血。

病理

  1.吞嚥熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭,誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎症。獸醫人員給犬、貓用胃導管灌藥時,粗暴地使用胃導管,常可損傷食道黏膜。
  2.抗生素使用時間過長,導致食道黏膜真菌增殖引起感染。
  3.繼發於咽或胃的炎症;食管痙攣、擴張、麻痺、腫瘤可引起慢性食道炎。

分類

  放射性食道炎[1]
  因放射線所引起的食道損傷,稱之為放射性食道炎。常見於放療後1周或數周內出現,一般症狀較輕。嚴重者可出現胸部劇痛、發熱、嗆咳、呼吸困難嘔吐嘔血
  表層脫落性食道炎[2]
  食道道型又稱表層脫落性食道炎、特發性食道黏膜剝脫症、創傷性食道黏膜表層道型剝脫等多種病名。病人感到劍突下或上腹部隱約不適,時有輕度下嚥困難或噯氣。在進熱飲料或熱酒後,咽喉有燒灼感或吐血。
  急性腐蝕性食道炎[3]
  腐蝕性食道炎常作為意外事故發生於3歲以下小兒,特別是形形色色的家用清潔劑已進入眾多家庭,易被小兒誤服,這些製品中含有氫氧化鈉<鉀>、碳酸鈉<鉀>、高錳酸鉀等。成人的腐蝕性食道炎往往因吞服強酸或強鹼,作為自殺手段所致。用盛飲料或酒類的容器存放強酸、鹼而不慎被誤服的病例也屢見不鮮。近年藥物引起的食道炎受到臨床關注。現已認識到,所有年齡組患者,在各種臨床情況下服用各種治療劑 量的藥物均可能損傷食道。
  化膿性食道炎[4]
  化膿性食道炎是發生於食道黏膜有破損的情況下化膿性細菌侵入食道黏膜所導致的化膿性炎症。患者可無症狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變範圍較大的患者除頸部疼痛或吞嚥痛外,還可出現吞嚥困難、胸骨後疼痛、寒戰、發熱等症狀。反應性較高者常可出現高熱。少數患者可發生敗血症並出現相應的表現。

病理學分類

  (一)急性食管炎
  1.單純性卡他性炎:常因食入刺激性強的或高溫食物引起。
  2.化膿性炎:多繼發於食管憩室引起的食物瀦留、腐敗、感染,或形成膿腫,或沿食管壁擴散造成蜂窩織炎。進而可繼發縱隔炎、胸膜炎與膿胸。
  3.壞死性食管炎 :強酸強鹼等化學腐蝕劑可造成食管粘膜壞死及潰瘍形成,癒合後可引起瘢痕狹窄。此外,還可由某些傳染病如傷寒、猩紅熱、白喉等的炎症病變波及到食管粘膜所致。
  (二)慢性食管炎
  1,單純性慢性食管炎:常由於長期攝入刺激性食物,重度吸煙,食管狹窄致食物瀦留與慢性淤血等引起。病理變化常呈現食管上皮局限性增生與不全角化,還可形成粘膜白斑。
  2,反流性食管炎(regurgitant esophagitis):是由於胃液返流至食管,引起食管下部粘膜慢性炎性改變。
  3,Barrett食管炎:慢性反流性食管炎可引起食管下段粘膜的鱗狀上皮被胃粘膜柱狀上皮所取代,成為Barrett食管,該處可發生潰瘍或癌變(Barrett食管腺癌)。

食道炎的併發症

  Barrett食道可發生嚴重的併發症,良性併發症包括反流性食道炎、食道狹窄、潰瘍、穿孔、出血和吸入性肺炎等。[5] 
  常見的併發症有:
  1.潰瘍 Barrett食道引起潰瘍的發病率為2%∼54%,食道柱狀上皮受酸性消化液腐蝕後可以發生潰瘍,出現類似胃潰瘍的症狀,疼痛可放射至背部,並可引起穿孔、出血、浸潤、潰瘍癒合後發生狹窄,出現下嚥不暢的症狀。甚至可穿透主動脈導致大出血而迅速致死。Barrett潰瘍的病理分型有兩種,最為常見的為發生在鱗狀上皮段的淺表性潰瘍,這種類型與因反流性食道炎引起的潰瘍相似。另一種少見的為發生在柱狀上皮段的深大潰瘍,與消化性潰瘍相似。
  2.狹窄 食道狹窄是Barrett食道最常見的併發症,發生率為15%∼100%。狹窄部位多於食道中上段的鱗-柱狀上皮交界處,而胃食道反流引起的狹窄多位於食道下段。反流性食道炎的發生率為29%∼82%。病變可單獨累及柱狀上皮,也可同時累及鱗狀和柱狀上皮。
  3.惡變 Barrett食道中發生癌腫的發生率不甚確切,長期反流物進入Barrett食道可能起惡變作用。但有研究認為Barrett食道病病人施行了抗反流手術亦不能使這些柱狀上皮消退,亦不減少惡變的危險性。Barrett食道的柱狀上皮區內可以發生異型增生,程度可自低度到高度,有時低度異型增生不易與正常柱狀上皮區別,高度異型增生與原位癌有時難予區別,並可進展至浸潤癌。這些惡變的腫瘤系腺癌。須要指出的是內鏡發現賁門腺癌伴有良性柱狀上皮與柱狀上皮異型增生為腺癌是有區別的。Barrett食道的異型增生是癌前期狀況已為多數人公認。
  4.胃腸道出血 可表現為嘔血或便血,並伴有缺鐵性貧血,發生率約為45%,其出血來源為食道炎和食道潰瘍。

診斷要點

  1.病初食慾不振,繼之吞嚥困難,流涎和嘔吐,常出現拒食或吞嚥後不久即食物返流。急性食道炎患犬因胃液逆流而發出異常呼嚕聲,口角粘附粘液絲縷。觸診食道呈硬索狀腫。
  2.食道鋇餐造影。食道粘膜面不平滑,有帶狀陰影。
  3.食道內窺鏡檢查可以直接檢查到食道粘膜的炎症狀態。

四類食道炎的診斷方法

  1.化膿性食道炎 [6]化膿性食道炎以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食道壁繁殖,引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成,也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。
  2.食道結核 食道結核患者一般多有其他器官結核的先驅症狀,特別是肺結核。食道本身症狀往往被其他器官症狀混淆或掩蓋,以至不能及時發現。按照結核的病理過程,早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒症狀,但也有症狀不明顯者。繼之出現吞嚥不適和進行性吞嚥困難,常伴有持續性咽喉部及胸骨後疼痛,吞嚥時加重。潰瘍型的病變多以嚥下時疼痛為其特徵。食物溢入氣道應考慮氣道食道瘺的形成。吞嚥困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
  3.真菌性食道炎 真菌性食道炎的臨床症狀多不典型,部分病人可以無任何臨床症狀。常見症狀是吞嚥疼痛、吞嚥困難、上腹不適、胸骨後疼痛和燒灼感。重者胸骨後呈刀割樣絞痛,可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食道炎可發生嚴重出血但不常見。未經治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起縱隔炎、食道氣道瘺和食道狹窄。對持續高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
  4.病毒性食道炎 食道的HSV 感染常同時有鼻唇部皰疹。主要症狀為吞嚥疼痛。疼痛常於嚥下食物時加劇,患者吞嚥後食物在食道內下行緩慢。少數病人以吞嚥困難為主要症狀,輕微感染者可無症狀。

防治

  1.去除病因給予柔軟流質食物,禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。
  2.抗酸止吐口服氫氧化鋁每千克體重、0.1∼0.3毫克,或氧化鎂0.2毫克。若抗酸劑效果不佳時,可口服甲氰脒胍,每千克體重5—10毫克,2次/gl。嘔吐時,口服胃復安,每千克體重0.2—0.5毫克,2∼3次/天。
  3.抗菌消炎肌注青黴素、鏈黴素,2次/天;地塞米松,每千克體重0.125∼1.0毫克,1次/天。真菌感染時,靜注兩性黴素B,每千克體重0.5毫克,隔天1次。

反流性食道炎

  反流性食道炎是指胃內容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病變。
  (1)食管下段括約肌功能減低:正常人食道下段托約肌有一個高壓區,防止胃內容物反流至食道。許多原因可使食管下段括約肌功能減弱,包括食管裂孔疝,容易引起胃及腸內容物反流入食管,是造成食道粘膜炎性病變的主要原因。
  (2)腹腔壓力增高:如大量腹水、妊娠,造成腹壓升高,易形成反流。
  (3)食管蠕動障礙:正常情況下,胃內容物反流入食管時,由於張力的作用引起食管繼發性蠕動波,將反流物送回胃內。食管炎可使食管蠕動減慢,使反流物在食管內停留時間延長,加重了原有的食管炎,食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能,加重反流,形成惡性循環。
  (4)吞嚥熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭,誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎症。獸醫人員給犬、貓用胃導管灌藥時,粗暴地使用胃導管,常可損傷食道黏膜引。

症狀

  (1)上腹部或胸骨後疼痛燒灼感:為本病主要臨床表現。疼痛在進食多時尤為明顯,並與體位有關,嚴重者可放射到頸部、後背、胸部,有時酷似心絞痛症狀。
  (2)反流:常於餐後、晚間睡覺前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有噁心、噯氣、打嗝、燒心、腹脹、吞嚥時不適感等症狀,嚴重者也可因食道糜爛引起消化道出血。

檢查

  (1)纖維內鏡:可見食道中下段粘膜充血、水腫、表面糜爛及淺小潰瘍,有時可見狹窄。
  (2)食管鋇餐檢查:食管蠕動減弱,食管下段粘膜皺壁粗亂,有時可見小龕影及狹窄。
  (3)食道PH值測定:測定食管PH值,觀測其反流情況。必要時可做24小時食道PH監測試驗,瞭解食道PH晝夜節律變化。
  (4)食道壓力測定:正常人安靜時,食管下段括約肌有一定壓力,有胃、食道反流的患者壓力降低。
  (5)酸滴入試驗:通過酸滴入試驗,激發病人症狀,作為診斷方法之一。

臨床診斷

  臨床上有典型的症狀及體征,內鏡檢查有典型反流性食道炎表現,必要時結合食道PH值監測、食管壓力測定試驗結果異常者可以確診。
  必要時作心電圖及其它心功能檢查以與心絞痛等心臟病鑒別。

治療護理

  治療原則是減少胃內容物反流,降低反流物的刺激性,改善食管下段括約肌功能。
  (1)減少反流:由於反流易在夜間,病人處於水平位及頭低腳高位時,所以應將床頭抬高使床頭至床尾有一個斜形坡度,這樣即使反流也能較快消除。囑病人睡前不再進食,晚餐與入睡的間隔應拉長,大於3小時。每餐後讓病人處於直立位或餐後散步,借助重力促進食物排空。另外要忌食刺激性食物,避免劇烈運動。
  (2)降低反流物的刺激性:降低反流物的刺激性可服用藥物如:甲氰咪呱、雷尼替丁,能抑制、減少胃酸分泌。也可用洛賽克20mg每晚一次。另可用氫氧化鋁凝膠10ml,每日3次口服,能減少胃酸的刺激。
  (3)改善食管下段括約肌的功能:餐前15∼30分鐘服用胃復安或嗎叮林,可增加食管下段括約肌的壓力,加速胃的排空,減少反流。也可用西沙比剎(Cespside>這種新胃腸動力藥。
  (4)一般護理:本病一般預後良好。護士應幫助病人瞭解此病,使病人在平時生活中注意飲食及生活習慣。以減少復發,減輕症狀。
  在本病的診斷過程中,有時需要做一些實驗室檢查,這些檢查都有嚴格的要求,如食道PH值測定,檢查前48小時要停用所有的藥物,當天要進食試驗餐等。護士除了自己要瞭解所有檢查的目的、方法、注意事項以外,也應使病人瞭解檢查的意義及要求,以取得病人的配合。

中西醫用藥大全

  本病相當於中醫學「吞酸」、「吐酸」、「胸痺」、「噎食」、「噎腮」、「吐血」等範疇。其病是飲食不節、情志不暢和脾胃虛弱等。飲食不節可直接傷及食管與胃,並可助熱化火,化燥傷津,食管失於懦養,若嗜食肥甘厚味可助濕生熱,濕熱蘊結,痰結氣阻,食道不利,胃氣不降,甚則上逆而發生本病。
  臨床常見的證型有:
  1.肝胃不和型:證見胸脘、胸脯灼熱或灼痛,胺悶反酸,吞噎食格,苔薄、脈弦。
  2.痰濕郁阻型:證見胸烷、胸膈灼熱或灼痛,脘悶泛惡,肢體困重,心悸頭暈,苔膩,脈滑等。
  3.胃虛氣逆型:證見胸脘、胸脯灼痛不適,吞噎食格,脘痞吐酸,納呆少食,面色蒼白,乏力,舌淡,脈濡弱。
  一、可選用的西藥
  1.抗酸劑:包括單一的或復方的鹼性藥物,可任選一種或幾種聯合使用,8—12周為一療程。
  (1)氫氧化鋁凝膠劑:每次服用4—6ml,一日3次,飯前1小時和睡前服用,病情嚴重時劑量可加倍。
  (2)氫氧化鋁片劑:使用較少,服法為每次0.6—0.9g,一日3次,飯前服用。
  (3)復方氫氧化鋁:每次2—4片,一日3—4次,飯前30分鐘或胃痛發作時嚼啐後服用。
  (4)膠體次枸櫞酸鈕:每次1包,一日3—4次,化水沖服,飯前半小時和睡前服用。共用藥4—8周,一般用藥不要超過8周。開始下一個療程前的2個月內不要服用任何鉍劑。
  2.抑酸劑:是治療本病的主要藥物,但治癒後一旦停藥,症狀可復發。因此長療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般採用治療量的半量,維持地間愈長,復發率愈低。
  (1)西咪替丁:成人每次0.2g,一日3次,吃飯時或飯後服用,臨睡前再服0.4g,6—12周為一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg,分次服用;也可於每日睡前頓服800mg。
  (2)法莫替丁:每次20mg,一日2次,飯後或睡前服用。8—12周為一療程。
  (3)奧美拉唑:每日用藥20mg,一日1次。
  (4)雷尼替丁:每次口服0.15g,早晚各服1次,連服8—12周為一療程。
  3.胃動力藥物:
  (1)多潘立酮<嗎丁林>:每次10—20mg,一日3次,飯前服用。
  (2)甲氧氯普銨<胃復安>:口服每次5—10mg,一日2—3次,飯前服用。肌肉注射每次10—20mg,一般每日每千克體重用藥量不宜超過0.5mg。
  (3)西沙必利<普瑞博思>:每次5一10mg,一日3次,飯前半小時服用。
  4.胃粘膜保護劑:
  硫糖鋁:每次1g,一日4次,餐後2—3小時服用,需嚼碎吞服。
  二、可選用的中成藥
  1.肝胃不和型:
  (1)開胸順氣丸:每次3—9g,一日1—2次,溫開水送服。
  (2)寬胸利膈丸:大蜜丸每次1丸,或水丸每次6g,均為一日2次,溫開水送服,小兒酌減。
  (3)氣滯胃痛片沖劑:每次1袋,一日2—3次,開水沖化服。
  2.痰濕郁阻型:
  (1)清涎快膈丸:每次1.5—3g,一日3次,溫開水送服。
  (2)沉香利氣丸:每次2丸,一日2次,溫開水送服。
  3.胃虛氣逆型:
  (1)香砂養胃丸:每次水丸型9g,或濃縮丸劑每次1.2g,均為一日2次。
  (2)香砂養胃沖劑:每次1袋,一日2次,開水沖服。
  (3)香砂養胃口服液:每次1支,一日口服2次。

中醫分析、治療反流性食道炎

  1.情志不暢型症 [7]
  見胸骨後痛或燒灼,每因情志不暢而誘發或加重,胃脘及脅脹痛、反酸、食慾不振等。治療採取疏肝理氣、和胃降逆的方法,方選柴胡疏肝散加減:柴胡6克,白芍15克,烏賊骨15克,郁金、元胡、制香附、蘇梗、半夏、枳殼各10克,甘草5克。
  2.肝郁化熱型症
  見胸骨後痛或燒灼樣疼痛、反酸噯氣、性情急躁易怒、頭面燥熱、口乾口苦、多飲、大便干結、舌紅。可採用疏肝清熱、和胃降逆治法,方選丹梔逍遙散加減:丹皮、梔子、大黃、花粉、白芍各10克,柴胡6克,生地瓜蔞各20克,石決明30克,竹茹12克。
  3.脾虛氣滯型症
  見劍突下或胸骨後隱隱燒灼、胃脘脹滿、食慾減退、反酸或泛吐清水、大便不調等。治療採用健脾理氣、溫胃降逆的丁香柿蒂散加減:丁香3克,柿蒂20克,白朮、元胡、生薑各10克,黨參、茯苓、蘇梗各15克,半夏12克。
  4.氣虛血瘀型症
  見吞嚥困難、胸骨後疼痛、神疲乏力、面色無華、形體消瘦、舌淡暗、舌邊有瘀點。以益氣養陰、化瘀散結為治法,方選啟隔散加減:丹參、茯苓、太子參各20克,浙貝母15克,荷葉、蒂各15克,當歸、郁金各12克,三七粉3克,桃仁10克,元胡10克。
  5.脾虛胃熱型症
  見劍突下灼熱、胃脘隱痛脹悶、納呆、反酸、欲吐清水、噯氣等。以健脾益氣、清胃降逆為治法,方選半夏瀉心湯加減:黨參、半夏、黃芩、元胡、大棗各10克,乾薑、黃連、炙甘草各5克,烏賊骨20克,茯苓15克。

中醫治療

  反流性食道炎是因食道與胃連接部防反流機構障礙而引起的胃或腸內容物反流入食道,從而引起食管炎症的病變。中醫認為本病多因情志不暢、飲食失調、勞累過度而發病。
  中醫對於反流性食道炎通常採取辨證施治的方法,根據中醫理論將反流性食道炎分為以下幾種類型:
  情志不暢型症見胸骨後痛或燒灼,每因情志不暢而誘發或加重,胃脘及脅脹痛、反酸、食慾不振等。治療採取疏肝理氣、和胃降逆的方法,方選柴胡疏肝散加減:柴胡6克,白芍15克,烏賊骨15克,郁金、元胡、制香附、蘇梗、半夏、枳殼各10克,甘草5克。
  肝郁化熱型症見胸骨後痛或燒灼樣疼痛、反酸噯氣、性情急躁易怒、頭面燥熱、口乾口苦、多飲、大便干結、舌紅。可採用疏肝清熱、和胃降逆治法,方選丹梔逍遙散加減:丹皮、梔子、大黃、花粉、白芍各10克,柴胡6克,生地瓜蔞各20克,石決明30克,竹茹12克。
  脾虛氣滯型症見劍突下或胸骨後隱隱燒灼、胃脘脹滿、食慾減退、反酸或泛吐清水、大便不調等。治療採用健脾理氣、溫胃降逆的丁香柿蒂散加減:丁香3克,柿蒂20克,白朮、元胡、生薑各10克,黨參、茯苓、蘇梗各15克,半夏12克。
  氣虛血瘀型症見吞嚥困難、胸骨後疼痛、神疲乏力、面色無華、形體消瘦、舌淡暗、舌邊有瘀點。以益氣養陰、化瘀散結為治法,方選啟隔散加減:丹參、茯苓、太子參各20克,浙貝母15克,荷葉、柿蒂各15克,當歸、郁金各12克,三七粉3克,桃仁10克,元胡10克。
  脾虛胃熱型症見劍突下灼熱、胃脘隱痛脹悶、納呆、反酸、欲吐清水、噯氣等。以健脾益氣、清胃降逆為治法,方選半夏瀉心湯加減:黨參、半夏、黃芩、元胡、大棗各10克,乾薑、黃連、炙甘草各5克,烏賊骨20克,茯苓15克。
  反流性食道炎患者餐後應盡量保持直立位或軀幹直立,還應注意減輕腹壓,避免劇烈的活動,不要穿緊身衣和束腰帶。睡前少進熱茶或飲料,戒煙,平時限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。
  對於較嚴重的反流性食道炎,可以配合西藥進行治療,經中西醫結合治療無效者,可考慮手術治療。總之,調情志,適寒溫,配合適當的治療,就能達到治癒疾病的目的。
  近年來醫學研究證明和現代藥理研究證實,猴頭菇擁有其他蘑菇所沒有的多糖、多肽和生物活性物質。對胃癌、賁門癌、食道癌等消化道系統的惡性腫瘤有效率為70%,用於治療胃潰瘍、胃炎胃竇炎、萎縮性胃炎有效率達86.6%,無毒副作用。

藥物性食道炎

  疾病描述
  
正常情況下經口服藥時,藥物從口腔經過食道很快到達胃,很少引起食道的不良反應。但是如果食道本身存在異常,如受壓、狹窄、運動障礙、胃食道反流等,以及服藥方法不當,如臥位服藥、服藥時進水太少,致使藥物在食道滯留時間延長,某些藥物則可引起食道損傷,這種因藥物而引起的食道黏膜損傷稱為藥物性食道炎[8]
  藥物性食道炎[9]常在服藥後數小時、數天甚至數周出現胸骨後疼痛,疼痛常呈持續性,進食後疼痛加重,可向頸、背、上肢放射。有些患者出現吞嚥疼痛、嚥下困難、低熱以及嘔血、黑糞等,可伴有咽喉部異物感以及緊縮感。

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