小兒癲癇

該病俗稱「羊兒風」,是小兒時期常見的一種病因複雜的、反覆發作的神經系統綜合症。由陣發的暫時性腦功能紊亂所致。分為原發性和繼發性兩種,臨床表現為反覆發作的肌肉抽搐和意識障礙。主要因小兒神經系統發育不全,大腦皮層受到高熱或劇烈的精神刺激,產生過度興奮所致。以高熱誘發者最為多見。驚厥時絕大多數小兒不省人事、兩眼緊閉或半開,眼球上翻、牙關緊閉、口角抽動、頭向後仰,四肢反覆屈伸,同時因胸、腹肌強直,呼吸停頓,故全身缺氧,口唇青紫,身體強直,持續十幾秒鐘到1-2分鐘,但也有極少數小兒症狀較輕,意識尚清楚

目錄

症狀
分類
病因
治療
檢查
  1. EEG特徵
  2. 腦電圖
  3. 頭顱CT、MRI、MRA、DSA檢查
  4. 輔助檢查
特點
鑒別
  1. 癔症
  2. 暈厥
  3. 高熱驚厥
  4. 偏頭痛
  5. 抽動障礙
藥品
  1. 苯巴比妥
  2. 苯妥英鈉
  3. 卡馬西平
  4. 丙戊酸鈉
  5. 撲癇酮
  6. 乙琥胺
  7. 氯硝西泮
  8. 托吡酯
  9. 拉莫三秦
  10. 加巴噴丁
手術治療
家庭護理
  1. 護理常識
  2. 不可擅自停藥
  3. 定期複查
  4. 合理安排生活
  5. 注意安全
  6. 發作急救
  7. 避免誘因
偏方
  1. 外治自療法
  2. 成藥自療法
  3. 驗方自療法
  4. 飲食自療法
  5. 推拿自療法
  6. 其他自療法
建立按時服藥的習慣
抗癲癇藥物的副作用
哪些腦病會引起小兒癲癇

症狀

  小兒癲癇癲癇發作時的表現形式多種多樣,但都具有突發突止和週期性發作的特點。
  小兒常見的有大發作、失神小發作及小兒良性癲癇。大發作時患兒突然神志喪失、呼吸暫停、面色青紫、瞳孔散大、四肢強直、雙手握拳,然後轉入陣發性抽搐、口吐白沫,發作一般持續1∼5分鐘。失神小發作的小兒表現為突然意識喪失,活動中斷,兩眼凝視或上翻,但不跌倒,不抽搐,歷時1∼10秒鐘,發作後意識很快恢復。
  小兒良性癲癇發作時多為一側面、唇、舌的抽動,可伴有該部的感覺異常,不能說話,流涎,一般神志清楚,夜間發作多,預後比較好。

分類

  根據發病時候的症狀做分類可分為兩大類:
  一個是全身性的發作,發作的時候是全身都有症狀,在全身性的症狀裡面最突出的特點是發作時候意識是喪失的,沒有意識的同時伴隨有各種各樣全身性的症狀。比如說剛才說的「羊角風」,在全身性發作裡面叫做「大發作」。它表現為全身強直,緊接著出現全身痙攣抽搐。有一些孩子病情沒有明顯的強直,一上來就是全身的痙攣,有的沒有痙攣,一發作僅僅是全身強直的表現我們就叫做全身強直髮作;失神發作僅僅表現出意識喪失,它不伴有個人明顯的軀體的症狀,而且發作的時間很短也簡稱小發作。還有一種是全身呈現像觸電一樣一下就過去了,叫肌陣攣。上面的這些都是屬於全身性發作,它裡面既有大發作也有小發作,一般老百姓把小發作當成局部性的發作,其實不對,小發作指的是失神發作。
  第二大類是局灶性的發作的時候神志不喪失,部分障礙,甚至完全清楚但同時伴有各種各樣軀體的障礙。比如說一個肢體的抽搐或者不是抽搐而是一種感覺的障礙,一犯病,孩子就特別疼或者肢體發麻。

病因

  雖然小兒癲癇的病因十分複雜,但隨著醫學科技的快速發展,大部分病因已被人們明確認識,總體來講從病因學上可將癲癇分作兩大類:
  一類是沒有明確病因的癲癇,這一類癲癇占癲癇患者總數20%,大多與遺傳有關,因此也稱作隱源性癲癇或遺傳性癲癇。
  另一類是可查出明確病因的癲癇,最常見的病因包括:
  1先天腦發育畸形,如無腦回畸形,巨腦回畸形,多小腦回畸形,灰質異位症,腦穿通畸形,先天性腦積水,肼胝體發育不全,蛛網膜囊腫,頭小畸形,巨腦症等。
  2神經皮膚綜合症:最常見的有結節性硬化,神經纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等。
  3遺傳代謝病,如苯丙酮尿症、高氨血症、腦脂質沉積症、維生素B6依賴症等。
  4圍產期腦損傷,主要是產傷、窒息、顱內出血缺氧、缺血性腦病,其中以缺氧缺血性腦病而致癲癇者最常見。
  5顱內感染:如細菌性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、黴菌性腦膜炎、腦寄生蟲病、接種後腦炎、傳染後腦炎等。
  6營養代謝障礙及內分泌疾病,常見有的低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏,甲狀腺功能低下
  7腦血管病:如腦血管畸形、顱內出血、腦血管炎、腦梗塞等。
  8外傷:由外傷而致的顱內出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引起癲癇,但發病率與損傷程度及部位有關。
  9高熱驚厥後腦損傷也導致癲癇。不論哪種原因引起的癲癇,積極治療原發病,迅速控制發作,接受正規、合理、無毒副作用的治療是疾病順利康復的保證。
  引起癲癇的因素:腦病疾病患者。
  1 先天性或發育性疾病:腦發育畸形(小頭畸形、腦穿通畸形、小腦回畸形)、腦積水、神經皮膚綜合征(結節性硬化、腦三叉神經血管瘤)腦性癱瘓等;
  2 顱腦損傷:產傷(顱內出血硬腦膜撕裂傷、腦挫裂傷)、急性顱腦損傷(閉合性、開放性)、硬膜下或硬膜外血腫或積液,外傷後瘢痕形成等;
  3 感染:細菌性腦膜炎、腦膿腫、病毒性腦膜炎或腦炎、結核性腦膜炎或結核瘤黴菌性腦膜炎、破傷風、腦寄生蟲或原蟲病等;
  4 腦瘤:腦膠質瘤、腦膜瘤、腦白 質病等;
  5 腦血管病:腦動脈瘤、動靜脈畸形顱內出血、腦血管栓塞、動靜脈及靜脈竇血栓形成、慢性硬膜下血腫及高 血壓腦病等;
  6 腦變性病:腦黃斑變性、多發性硬化亞急性硬化性全腦炎
  7 中毒性腦病:任何原因引起腦水腫及顱內壓增高。中毒。藥物中毒,如酚塞秦類、皮質類固醇抗組織胺藥、柳酸制劑、停藥綜合征(即突然停用抗驚厥藥);食物中毒、一氧化碳(CO)中毒、有機磷中毒、重金屬中毒(汞、鉛、砷)等。缺氧休克、窒息、嚴重貧血、急性大出血、心肺疾患等。內分泌及代謝障礙。蛋 白質、糖、脂肪代謝異常;水、鹽代謝障礙(水中毒、鹼中毒尿崩症高滲性脫水);低血鈣、低血鎂;維生素乏症(維生素B6依賴症、維生素B12、葉酸缺乏等)肝性腦病;腎功能不全;核黃疸等等。
  小兒癲癇以前,癲癇治療依靠藥物,技術落後,人們對癲癇病研究、瞭解很少,所以,很多人得不到很好治療,癲癇發作得不到控制。但上世紀80年代以後,科學發展很快,很多新藥不斷問世,水平不斷提高,癲癇的治療水平有了很大的提高。事實證明,採用高頻電腦割治手術大多數患者完全可以康復。小兒患者和癲癇大發作治癒率高。這一結果遠比人們估計的樂觀,早期正規治療是決定治療效果的主要因素。
  我國目前很多人錯誤地認為癲癇不能治癒,是「不治之症」,「會變傻、癡呆」。這是因為我國很多地方癲癇治療的現狀遠遠不如人意所造成的。長期以來,我國醫學院校大學教學要求對「 癲癇 」的內容只是「瞭解」,相當多的醫生,特別是非專科醫生,對現代癲癇治療基本知識不瞭解,治療上缺乏系統性和正規性,使大部分本來可以治癒的病人,失去良好機會;癲癇反覆發作,使本來能夠治癒的病人,喪失了信心,認為治癒的希望渺茫,自己不科學停藥用藥,使癲癇病情進一步加重。

治療

  癲癇發作是大腦神經胞體細胞膜的離子通透性及膜內外電位差發生改變,出現異常放電導致的。
  1、(AM>超聲納米NGF定位修復療法針對癲癇發病根源,運用國際先進的高分辨率的動態腦電圖檢查,找出致癇胞體,通過電腦導航精準定位,滲透到神經元胞體內,促進神經元代謝加快,滲透修復受損神經元細胞,直至功能恢復,平衡異常放電,使神經元胞體細胞膜內外電位差恢復正常,疏通胞體膜上離子通道,恢復腦內機體各項功能。從而達到癲癇臨床治癒。
  2、D-R全數字腦神經定位修復術立體掃瞄定位,精確鎖定病灶,及時阻斷異常放電回路,運用微創技術同時植入轉肽酶,讓其迅速滲透到鎖定的病灶;最後癲癇病灶永久消失。在神經導航下阻斷致癇灶、阻斷傳導纖維,修復大腦連接以治療頑固性癲癇。

檢查

EEG特徵

  小兒癲癇治療<1>強直-陣攣性發作:EEG特徵表現為背景活動正常或非特異性異常,發作間期異常波在兩半球可見棘波、尖波、棘慢波、多棘波等;發作期EEG強直期以10∼20Hz節律性棘波發放開始,波幅漸高而頻率漸慢;發作結束後可見瀰漫性慢波活動,逐漸恢復背景活動。
  <2>全身性粗大肌陣攣:EEG表現為高波幅多棘慢波爆發,或突然廣泛低電壓。
  <3>散在遊走性肌陣攣:EEG為持續性瀰漫性慢波多灶性棘波、尖波。
  <4>失張力發作:EEG發作間期和發作期可表現為全導棘慢波或多棘慢波發放;發作期還可表現為低波幅或高波幅快活動和瀰漫性低電壓。
  <5>嬰兒痙攣:EEG表現為「高度失律」,正常節律消失,各導聯見到不規則、雜亂、不對稱、高波幅慢波、棘波、尖波、多棘慢波。
  <6>嬰兒良性肌陣攣癲癇:肌陣攣發作時伴有EEG異常放電,表現為瀰漫性棘慢波或多棘慢波。
  <7>具有中央-顳區棘波的小兒良性癲癇:大部分病兒EEG背景活動正常,在中央區或中央顳區出現棘波或尖波,隨後為一低波幅慢波,可單獨出現或成簇出現。

腦電圖

  <1>良性新生兒驚厥:在發作間期常可見尖型θ波。
  <2>小嬰兒癲癇性腦病伴暴發抑制:腦電圖表現為「暴發-抑制」特徵性改變。
  <3>早期肌陣攣腦病:腦電圖也表現為「暴發-抑制」,和大田原綜合征不同之處是本病暴發-抑製圖形在睡眠時明顯,有時見不到。
  <4>嬰兒良性肌陣攣癲癇:清醒時若無臨床發作,腦電圖常無異常放電,在嗜睡及睏倦時和睡眠早期階段容易出現異常。
  <5>具有中央-顳區棘波的小兒良性癲癇:異常放電在入睡後增加,大約30%病兒僅在入睡後出現,當疑為本症的患兒,如清醒時腦電圖正常,應做睡眠腦電圖以明確診斷。

頭顱CT、MRI、MRA、DSA檢查

  CT及磁共振檢查瞭解腦部結構異常,如腦畸形、發育異常等;PET及SPECT瞭解大腦功能改變及幫助癲癇定位;FMRI<功能性MRI>、MEG<腦磁圖>、IAP<頸內動脈異戊巴比妥試驗>等檢查,瞭解腦的結構與功能的關係。

輔助檢查

  1、詳細的全身檢查和神經系統檢查。
  2、首先應作腦電圖檢查,如常規腦電圖陰性,必要時作誘發試驗和24小時動態腦電圖。
  3、為瞭解腦部致癲癇病因可作CT、MRI及TCD等檢查。
  4、為了進一步診斷或鑒別診斷,可根據病情查血生化(糖、鈣、磷及電解質等),腦脊液,肝、腎功能,染色體及各種遺傳代謝病的檢測。

特點

  1多樣性:即同一個病兒,可有幾種不同類型的癲癇發作。
  2易變性:有些兒童的癲癇變幻無常,在不同時期可有不同類型的發作。
  3頓挫性:往往是不完全的發作,即不表現發作的全過程,而終止於發作的某一階段。
  4不典型性:兒童癲癇常有變異,如週期性嘔吐,狂笑,異乎尋常的性格突然改變等,都可作為兒童癲癇的一種特殊表現形式。
  5不良因素容易誘發:兒童在不良因素(如發熱、生活不規律、暴飲暴食等)的影響下容易發作。
  6週期性:兒童癲癇未經系統、規律的治療或發作頻繁(尤其是大發作或出現過持續狀態後)、長期不能控制者,智能和性格的改變比較明顯,如表現為智能低下、呆傻、遲鈍、幼稚、言語不清、沉默寡言、孤僻或暴躁等。
  7一般4∼8歲兒童多為小發作,也可伴有大發作。

鑒別

癔症

  患者有癔症性格特點,神志不喪失,瞳孔無變化,不出現咬傷、跌傷或大小便失禁,暗示治療有效,腦電圖檢查無異常。

暈厥

  常無先兆,少見咬傷和尿失禁,無明顯後遺症,腦電圖檢查與癲癇發作有明顯區別。

高熱驚厥

  以半歲至4歲的小兒多見,伴有高熱,僅個別病例發作兩次以上,發作後恢復較快,神經系統檢查多為正常。

偏頭痛

  偏頭痛發病年齡較晚,持續時間較長,腦電圖檢查無異常,抗癲藥物治療無效,可與頭痛性癲癇相鑒別。

抽動障礙

  表現為不自主的、反覆的快速的一個部位或多個部位肌肉運動性抽動和發聲。意志可控制暫時不出現。腦電圖無癲癇樣放電可鑒別。

藥品

苯巴比妥

  別名魯米那
  1.主治:強直陣攣、肌陣攣以及強直和單純部分性發作:對複雜部分發作療效差,對失神發作無效。
  2.用法與用量:口服:成人維持量為每日90至180毫克,兒童每日按每公斤體重2至6毫克計算,分2次服用。肌肉注射每次200至300毫克,一般用於靜脈注射治療癲癇狀態後的維持作用。
  3.毒、副作用:由於鎮靜,常產生睏倦、頭昏並易激動。長期服用可引起性功能低下;兒童、老年人可出現失眠、煩躁。影響兒童智力,還可導致兒胎兒畸形及新生兒出血,所以此藥孕婦和兒童慎用或不用。

苯妥英鈉

  別名大侖丁
  1.主治:單純部分性發作和全身強直一陣攣發作;對複雜部分性發作、強直性發作亦有效;而對肌陣攣和失神發作無效。
  2.用法與用量:口服:成人維持量為每日0.2至0.5克,兒童為每日每公斤體重5至8毫克,分兩到三次服用。需用靜脈注射時速度宜緩,每小時不超過50毫克,總量控制在900毫克以內,兒童用量不超過每公斤5毫克,以免抑制心臟和致心律不齊,本藥不宜肌肉注射。
  3.毒、副作用:本藥在有效劑量範圍內,很少發生毒副反應,但長期服用則可導致認知功能和記憶力下降;也可能出現低血鈣及骨軟化;不育症或陽痿、多毛症;皮膚和淋巴腺增生;更多見的是齒齦增生,但停藥後可逐漸消失。
  本品能使胎兒致畸,孕婦慎用,或不用。

卡馬西平

  別名酰胺咪秦,痛驚寧
  1.主治:部分性發作及強直陣攣發作,對複雜部分性發作效果最好,但對失神發作無效。
  2.用法與用量:口服:成人維持量為每日300毫克至600毫克,最大劑量可以用至1200毫克,分三至四次服用。兒童按每日每公斤15∼25毫克給藥。
  3.毒、副作用:常見的為頭暈、睏倦、視力模糊及復視。也可能出現平衡障礙、眩暈、眼震、共濟失調及感覺過敏;出現皮疹多見,但不影響認知功能,也不致胎兒畸形。

丙戊酸鈉

  別名德巴金、抗癲靈
  1.主治:失神發作<包括不典型失神發作>為首選藥物;另對全身性強直陣攣發作也有很好的效果。也可用於單純部分性發作、複雜部分性發作、肌陣攣性發作、失張力發作及嬰兒痙攣症的治療,是一個廣譜抗癲癇藥。
  2.用法與用量:口服:成人每日0.4克至1.6克,兒童每日10至30毫克/公斤,分兩至三次服用,因對胃腸有刺激,應飯後服。驚厥持續狀態的治療先按5∼15毫克/公斤慢慢靜脈注射;30分鐘後改用每小時1毫克/公斤用量靜脈點滴維持。
  3.毒、副作用:常見的不良反應為胃腸道功能障礙,包括食慾不振、噁心嘔吐、消化不良腹瀉或便秘等;特別注意肝損害,少數可致不可逆,甚至死亡,固服用中一定要定期檢查肝功能。少見腦病發生,表現為睏倦、嗜睡意識障礙,並有震顫、共濟失調及納吃。對胎兒有致畸作用,脊柱裂為多見。

撲癇酮

  別名小兒癲癇撲咪酮
  1.主治:強直陣攣性發作、複雜部分性發作、局限性發作,特別對苯巴比妥和苯妥英鈉治療無效者可改用此藥。
  2.用法與用量:成人每次0.25∼0.5克每日3次;兒童為日10∼25毫克/公斤,分3次口服。
  3.毒、副作用:會出現嗜睡、眼球震顫、共濟失調等症狀;長期服用能導致鉅細胞貧血、白細胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血等,要定期檢查血象;也可以致胎兒畸形,孕婦忌用或不用。

乙琥胺

  別名柴浪丁
  1.主治:失神小發作效果好;對肌陣攣發作和失張力發作亦有一定的效果;對強直陣攣發作無效,還可能激發其發作。
  2.用法與用量:成人每日0.5∼1.5克;兒童為每日10∼15毫克/公斤,分兩次口服。
  3.毒、副作用:常見食慾減退、噁心嘔吐呃逆噁心;也可見嗜睡、頭暈、易激動、共濟失調等神經系統症狀;少見粒細胞、血小板減少和皮疹;罕見系統性紅斑狼瘡。

氯硝西泮

  別名氯硝安定
  1.主治:肌陣攣及失神發作,對複雜部分發作也有效,但對強直陣攣效果不好。
  2.用量及用法:口服成人每日3∼8毫克,兒童1歲以下每日0.5∼1毫克;1∼5歲每日1∼3毫克;6∼12歲每日3∼6毫克,分兩至三次服。驚厥持續狀態用靜脈注射,每次1∼4毫克,速度每分鐘不超過l毫克。
  3.毒、副作用:常見的為睏倦、嗜睡頭昏,肌張力減底和肌無力,注意力分散。兒童可有唾液分泌和支氣管分泌增加。本藥有耐藥性和成癮現象,突然停用可出現焦慮、激動、失眠、幻覺,甚至強直陣攣發作等戒斷症狀,並能影響出生的嬰兒。

托吡酯

  別名小兒癲癇妥泰
  1.主治:為廣譜抗癲癇新藥,對各類癲癇發作均有效,其中原發性利繼發性全身強直一陣攣發作及單純或複雜部分發作效果尤其明顯。對肌陣攣、嬰兒痙攣也有效。
  2.用法與用量:口服應從小量開始,逐漸增加到推薦劑量。成人開始為每日25毫克。以後每週加量25毫克,直到控制發作,最大量每日不超過400毫克;兒童初始量為每日每公斤1毫克,以後每週每公斤增加l毫克,最大量每日每公斤不超過6毫克。
  3.毒、副作用:常見有頭暈、疲乏,復視眼球震顫嗜睡,重者思維異常,精神錯亂共濟失調。也可見厭食及體重下降。也有很少病人產生腎結石,因此有腎結石及有家族史的患者禁用。

拉莫三秦

  別名利必通
  1.主治:部分發作和難治性癲癇的添加治療,其中與丙戊酸鹽合用療效最佳。在兒科可輔助治療全身性發作,包括非典型失神發作、失張力性發作、癲癇持續狀態等,但對肌陣攣發作無效。
  2.用量與用法:成人起始劑量為每日25毫克,每週增加12.5毫克,有效劑量為300毫克;最人劑量為800毫克。兒童用量按每日每公斤2至5毫克,均分兩次口服。若與丙戊酸鈉合用用量減半或減三分之一。
  3.毒、副作用:此藥不良反應低,少見頭暈、共濟失調、乏力、嗜睡、視物不清或復視、頭痛、失眠和震顫等。極少數至肝損傷,應定期監測肝功能。

加巴噴丁

  1.主治:主要用於常規抗癲癇藥物治療無效癲癇病患者的添加治療,包括難治性複雜性部分發作、繼發性全身強直一陣攣發作。對失神發作無效。
  2.用量與用法:此藥為口服,成人用量每日0.9至2.4克,最大劑量4.8克,分三次服;兒童按每日、每公斤體重30至50毫克用量。
  3.毒、副反應:本品耐受性良,不良反應有嗜唾、頭暈、共濟失凋、眼球震顫頭痛。少數患者出現皮疹;極少數出現心肌缺血和心律失常。

手術治療

  一、腦皮質病灶切除術
  (一)手術適應症
  1、癲癇發作起源於腦的局灶部位(致癇灶),而致癇灶又位於非重要功能區,切除致癇灶後不發生新的神經功能障礙。
  2、病灶在腦功能區或臨近部位,如果此處腦功能本身已有損害,而臨床症狀又不能恢復者,也可考慮手術治療。
  3、癲癇灶已經形成,抽搐發作頻繁,無自行緩解趨勢,造成腦組織進行性損害,病程在2—4年以上者。
  4、長期正規服用抗癲癇藥物治療,並經血藥濃度測定已達到有效濃度,但仍未獲得顯著療效者。
  二、前顳葉切除術 (一)手術適應症
  1、癲癇病灶局限於一側的顳前部,並結果頭皮腦電圖,蝶骨電極或鼻咽電極檢查明確提示患側有局限性癲癇爆發放電,而且至少要有三次以上的檢查記錄相一致;另外,亦應與臨床及X線的檢查相符者。
  2、雙側顳葉均有癲癇放電的病人,須經頸動脈注射阿米妥鈉檢查後,證實為一側病灶者,或雖系兩側病灶,但一側較另一側異常放電的指數超過四倍以上者。
  3、顳葉癲癇經長期正規的藥物治療後癲癇發作仍頻繁,而控制無效者。
  三 、大腦半球皮質切除術
  (一)手術適應症
  1、偏癱始於1歲以前的患兒,手術時期一般在7∼8歲為宜。
  2、一側大腦半球萎縮,而健測正常者。
  3、患側大腦半球有多發致癇灶乃至累及整個半球者。
  4、頑固性癲癇,患兒伴有性格的改變,如強迫觀念,易衝動以及智力明顯減退等。
  5經過正規的藥物治療,仍不能控制癲癇發作或引起較嚴重的副作用者。
  四、大腦聯合切斷術
  (一)手術適應症
  1、患有頑固性全身性癲癇多年,而且藥物治療難於控制,每月有四次以上癲癇大發作者。
  2、癲癇灶位於一側大腦半球者,手術指征較強;癲癇灶位於上側大腦半球者,亦可考慮手術治療,但療效不及前者。
  五、癲癇的立體定位手術治療
  (一)手術適應證
  1、原發性癲癇和並有精神行為障礙者。
  2、癲癇病因不明,癲癇灶也無法查出的各類癲癇患者。
  3、腦電圖顯示雙側瀰漫性改變,同步或非同步癲癇放電又無局灶性徵象的患者。
  4、嚴重頑固性全身性癲癇患者,藥物難以控制頻繁的發作(每日4次以上)者。
  六、癲癇的小腦電刺激療法
  (一)手術適應症
  1、廣泛性頑固性癲癇,經長期藥物難以控制的病人。
  2、癲癇發作類型有強直一陣攣性發作(大發作),肌陣攣發作及小發作的病人。
  3、有確定性腦電圖異常改變,智商(IQ)達70以上的病人。
  4、較長期的癲癇發作,經各種檢查排除顱內有佔位性病變的病人。
  七、激光手術治療癲癇
  利用激光手術刀切除致癇灶是一種不用開顱,可以達到切除致癇灶的新的先進治療技術。
  其優點1、能夠準確的切除致嫻灶;2、不會損傷正常的腦組織,並且有止血的功能;3、手術時間比傳統手術方法縮短一半以上。

家庭護理

護理常識

  首先,如果孩子患了癲癇,家人不要過分緊張,因為隨著醫療水平的提高,約80%的患兒通過治療可以讓病情得到控制,其中50%的患兒治療停藥後可終身不發作。

不可擅自停藥

  癲癇病程長,需長時期用藥治療。許多家長怕長期用藥對患兒身體有損害,一見病情緩解,就自行停藥,結果導致病情反覆、加重。其實治療癲癇的藥物並不會影響孩子的發育。如不繼續治療,不僅會發作更頻繁,還會嚴重損害高級神經精神功能,出現智力、運動障礙或情感異常等。

定期複查

  患兒用藥期間,需定期到醫院複查,注意藥物的毒副作用,定期檢查血常規、肝功能、腎功能。

合理安排生活

  合理安排患兒的生活、學習,保證充分的休息,飲食不過量,飲水勿過多,避免睡眠不足及情緒波動。
  飲食上要定時定量,不要暴飲暴食;忌辛辣、咖啡及海鮮發物。

注意安全

  患兒在服藥期間不能單獨外出,以防止交通事故發生。
  注意患兒安全,禁止單獨遊泳及攀高,防止墜床或摔傷。發作時禁止強行服藥或進水、進食,避免用強力阻止患兒抽動,以免發生骨折和其他意外。

發作急救

  a. 不必制止患兒的發作或按壓患兒的四肢。
  b. 患兒發作的時候,要有專人守護,應立即用一雙筷子纏上布塞入上下牙之間,以防止咬舌致傷;解開上衣,將頭部轉向一側,以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息,必要時要及時將分泌物吸出。對於戴眼鏡的患兒,要立即將眼鏡摘下。
  c. 驚厥後要努力使患兒放鬆、鎮靜。
  d. 大多數患兒可在短時間內完全清醒,如抽搐不斷,或15分鐘後仍未清醒,呼吸困難或身體受傷,則要撥打999急救電話尋求醫生的幫助。

避免誘因

  家長要留心觀察,摸索規律,注意避免促成患兒發作的原因,如過度疲勞、情緒激動、睡眠不足、進食過量、高聲、強光、感冒等。尤其是幼兒,高熱抽風的小兒轉為癲癇患兒的比例大致為25%。因此,孩子出現高熱應及時就診進行相應的治療。

偏方

外治自療法

  吳萸適量,研細末,撒於臍窩內,外用膠布固定,7∼10天換藥1次,宜於癲癇發作期。
  丹參、丹石各10克,苯妥英鈉(西藥)0.25克。共研細末,取藥末十分之一放入臍中。上蓋藥棉用膠布封固,每週換藥1次。
  石菖蒲、代赭石、地龍、殭蠶各等份,上藥共研細末。用麵粉少許調成餅狀,敷在丹田穴上,並以腹帶固定,每3天換藥1次,7∼10次為1療程,一般應連續用2∼3個療程。
  芫花50克(醋浸泡每日)、明礬6克、膽南星10克、白胡椒5克,混合粉碎為末,過篩。取藥末10∼15克,填臍。覆以紗布,膠布固定,3∼5天換藥1次,連續3個月為一療程,治療期間忌食滑膩、豬肉及刺激性食物。

成藥自療法

  二丑丸,每次3∼6克,每日2次。療程3∼6個月。
  代白散,每次2∼4克,每日2次。
  癲癇白金丸,每次3克,每日2次。
  鎮癇片,每次2片,每日2次。

驗方自療法

  蟬衣、白殭蠶、全蠍、蜈蚣各等份,共研細末和勻,每次2克,每日2次。
  膽南星1.8克、明礬1.2克,研末,每次1.5克,每日2次。
  胎盤1個、辰砂10克,共研細末,每次2-4克,每日2次,1療程為3個月。
  雞蛋皮50個,海蛤粉35克,琥珀、硃砂各20克。各研細末後混勻,每次4∼8克,每晚服1次。

飲食自療法

  黃瓜籐50克,煎汁去渣,放入川貝末1克調勻,1次服完。每日1劑,15∼20天為一療程,連服2∼3個療程。
  雞蛋1只、紅蓖麻根60根、米醋100毫升,共置鍋內,加水適量,文火慢熬2小時,食蛋,每日1次,10∼15天為一療程。
  活鱉燉爛,吃肉飲汁,連服7∼10次。
  黃豆500克,白胡椒70克、地龍50克、遠志15克。共置鍋內,加水2000毫升,用文火慢慢煮干,揀取黃豆曬乾,瓶裝備用。早晚各取15∼30粒嚼服,療程不限。

推拿自療法

  拿法:以拇指指端和食、中二指指端,或用拇指指端與其餘四指指端相對用力提捏筋腱(後者又被稱為「五指拿」)。在臨床操作時,有時用食指或中指指端在筋腱上扣撥,進行彈筋撥絡,這種方法也稱為拿法。
  揉法:以拇指指端,或食指指端,或中指指端,或食、中、無名指指端,緊緊附著地穴上作和緩回轉的按撫動作。除用手指端外,還可運用魚際部或掌心、掌根作揉法。所以又可分別稱之為指揉法,魚際揉法、掌根揉法。
  掐法:以拇指指甲重按穴位,且需注意力度把握,以不刺破皮膚為宜。
  搗法:以中指指端叩擊穴位,事實上相當於「指擊法」。

其他自療法

  艾灸:熟附子10克,研細末,用白麵粉少許,合面做餅,將餅置於丹田穴位上,用艾絨團灸數次。
  位於臍下3寸處。
  醋熏:食醋500毫升,以燒紅鐵塊放入醋中,用罐中冒出的氣霧熏患者口鼻。用於癲癇發作。

建立按時服藥的習慣

  習慣不是與生俱來的,需要一點一滴地培養,按時服藥是癲癇治療成敗的關鍵。如不養成習慣,一般成人也是很難堅持規律服藥的。首先需告知患兒服藥的重要性,也可形象地告訴患兒,藥能給腦細胞穿上一層外衣,能夠預防電爆發,並能保護大腦不受損傷,規律服藥的目的就是使這層外衣的作用穩定、持久。萬一漏服一次藥,可能時盡量及早補一次,因為常用的抗癲癇藥一般都是通過穩定的血藥濃度起作用的。漏服一次可使血濃度產生波動,就有可能引起發作。若想完全徹底地控制住癲癇不復發,就必須規律服藥。沒有醫囑千萬不要改動,如同吃飯一樣,天天如此。這樣,對患兒把道理講通了,再適當督促,檢查,天長日久,就形成了好習慣。

抗癲癇藥物的副作用

  首先說所有的抗癲癇藥物都有不同程度和不同方面的不良反應。常見的主要有這麼幾方面,一個是對血流系統的影響,包括白細胞下降,血小板下降或者是貧血,就是對於血液細胞的抑制。
  第二大類是對內臟,常常是肝、腎功能的改變。還有中樞神經系統的改變。這三類的影響比較高。消化道的刺激也較常見,比如說噁心或者是嘔吐還有腹痛的情況都會有。那麼大多數的抗癲癇藥不良反應都是一過性的,就是在早期有,或者是從小量變成大量的過程裡面有,隨著時間的延長或者是劑量的穩定,多數病例不良反應就不太明顯了。

哪些腦病會引起小兒癲癇

  1先天性或發育性疾病:腦發育畸形(小頭畸形、腦穿通畸形、小腦回畸形)、腦積水、神經皮膚綜合征(結節性硬化、腦三叉神經血管瘤)腦性癱瘓等;
  2顱腦損傷:產傷(顱內出血硬腦膜撕裂傷、腦挫裂傷)、急性顱腦損傷(閉合性、開放性)、硬膜下或硬膜外血腫或積液,外傷後瘢痕形成等;
  3感染:細菌性腦膜炎、腦膿腫、病毒性腦膜炎或腦炎、結核性腦膜炎或結核瘤黴菌性腦膜炎、破傷風、腦寄生蟲或原蟲病等;
  4 腦瘤:腦膠質瘤、腦膜瘤、腦白 質病等;
  5 腦血管病:腦動脈瘤、動靜脈畸形顱內出血、腦血管栓塞、動靜脈及靜脈竇血栓形成、慢性硬膜下血腫及高 血壓腦病等;
  6 腦變性病:腦黃斑變性、多發性硬化亞急性硬化性全腦炎
  7 中毒性腦病:任何原因引起腦水腫及顱內壓增高。中毒。藥物中毒,如酚塞秦類、皮質類固醇抗組織胺藥、柳酸制劑、停藥綜合征(即突然停用抗驚厥藥);食物中毒、一氧化碳(CD)中毒、有機磷中毒、重金屬中毒(汞、鉛、砷)等。
  在病因上,一種是原發性的,目前找不到任何原因的,兒童癲癇大多數是由於遺傳性因素所引起的,叫做原發性的癲癇,這類的癲癇預後是比較好的,治療比較容易,最後的結局一般是比較好的。癲癇患者的子女有5%發生癲癇。一種是繼發性的,能找到明顯病因的,即繼發性癲癇或症狀性癲癇。繼發性兒童的癲癇的類型是比較複雜的,類型一般較成年人更多一些,有些類型在成年人當中就沒有。比如說失神癲癇、小兒良性中央回癲癇等,通常發病在兒童期,成年以後就緩解了。 癲癇症是小兒精神神經科領域中常見之疾病,兒童癲癇與成人癲癇相較,有相同之處,也有不同之外,不同特點如下:
  兒童癲癇病的原因有哪些,有什麼好的治療方法
  <1>兒童癲癇之症狀會隨著大腦的生長而逐漸演變,神經細胞的數目雖然在嬰兒出生後不再變化,但神經組織如同樹根進行分化,除了體積演增加外,細胞之間的聯繫也逐漸形成網絡。這些網絡中,有許多神經化學物質來協助神經訊息之傳遞工作。因此兒童癲癇之電生理之擴散與局限,也因此這些構造之成熟而使得症狀有所演變,但成人癲癇症狀較兒童為定型。
  <2>兒童癲癇的原因較成人為多,且與年齡有相關性,其中包括先天性腦發育畸形、先天性中樞神經感染、缺氧缺血性腦病、遺傳代謝異常、頭部外傷、體質性(遺傳性),腦血管疾病、腦瘤等,雖然現代在臨床上,普遍應用 核磁共振(MRI)造影檢查病因,發覺在兒童患者中,腦瘤之病因較以前多,但與成人病因相較仍占極少數。
  <3>兒童的腦組織不斷的在成長,在成人則發展完成,對外界之學習以臻成熟。在此過程中學習及認知的發展對患童特別重要,雖然有些癲癇患童除了發作症狀外,本身也因腦神經功能異常,而伴有學習困難現象。但有些抗癲癇藥物在某種藥量以上時,會影響注意力不集中,進而間接影響學習。因此現代的兒童癲癇之治療原則,除了控制及改善發作症狀之外,同時也要維持患童之學習能力 ,盡力保護好腦之正常發育。
  <4>兒童癲癇有些是良性的,從新生嬰兒至青少年,在不同年齡群有不同良性之兒童癲癇。這些些良性癲癇隨著年齡之成長,其發作症狀也就自動痊癒,當然其中不乏聰明伶俐之兒童。所以當面對此類患者家長時,我們鼓勵家 長不使用藥物或減少藥物之依賴。但家長不要據此心存僥倖拒絕治療或服藥,要徵求專科醫師的意見。
  <5>兒童癲癇與年齡具有特殊之關聯,不同年齡有其不同之癲癇類別,且一種類別之癲癇因腦的成長分化會演變成另外一種類別之癲癇。 比如失神型癲癇為小兒階段特有,成人則不會有失神型癲癇發作;嬰兒痙攣症多在3歲之前發作,如得不到有效治療,3歲之後多數轉變成其它類型的發作。
  <6>兒童癲癇患者在同一病人上可表現各種不同類型之癲癇發作,例如有些患者除了有全身強直一陣攣型發作外,可表現非典型失神型、失張力型、肌抽搐型等。有些兒童可表現局部型、次發性局部型、肌抽搐型等混合型之發作。
  <7>癲癇之診斷主要以臨床發作之症狀及其特質為依據,臨床醫師以腦電波圖來協助分類,以計算機斷層(CT)及磁振(MRI)造影來追溯其原因,以家族史來協助追查良性之可能性,以神經學檢查來探看癲癇患者神經功能之表現及有否原因之可能性,所以提供發作症狀之描述特別重要。在成人患者可由換者本身之詳述及目擊者描述提供診斷之醫據,而幼兒及兒童患者,其診斷過程中較成人不易掌握其發作特質及重點之描述,尤其有關前驅症狀。
  <8>癲癇之治療目前仍然以科內科藥物為主,但成人患者通常因病人本身對病痛有刻骨銘心之感覺,因此對治療之方式配合很好,且定時吃藥。但兒童及幼兒患者治療方式完全依賴父母或監護者,因此投藥時間、間隔、藥物吞嚥等皆需他人協助,所以藥物之療效也因上述原因而產生不同效果。
  20%左右的兒童癲癇對現有的抗癲癇勿療效反應不理想。其中有些患者乃導因於遺傳代謝疾病,這些遺傳代謝之疾病由於醫學科學之進步,有些逐漸地可被診斷,且其中少數代謝疾病可以治療,進而使得發作症狀消失。所以在臨床上針對部份兒童癲癇患者不只是治療發作症狀;有時需追查其可治療之潛在性造因,進而針對此種造因也可對整個家族做適當的遺傳咨詢及預防性治療。
  總之,上述乃為兒童癲癇與成人癲癇主要之差異處,因此小兒神經科醫師應更清楚地讓患者家長瞭解癲癇,並讓患童之家長在現代醫療過程中主動參予及配合治療,讓我們一起來協助患者得到持續性且進步性的醫療照護。

相關內容:
  • 角痘士
  • 膈疝
  • 單心室
  • 主動脈夾層動脈瘤