坐骨神經損傷

坐骨神經損傷為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經根組成。損傷原因:多由股部或臀部火器傷引起,有時髖關節脫臼和骨盆骨折亦可合併坐骨神經損傷。

目錄

疾病名稱
疾病分類
疾病概述
疾病描述
症狀體征
疾病病因
病理生理
診斷檢查
治療方案
疾病預防
用藥安全

疾病名稱

  坐骨神經損傷

疾病分類

  骨與創傷科

疾病概述

  坐骨神經損傷坐骨神經為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經根組成。損傷原因:多由股部或臀部火器傷引起,有時髖關節脫臼和骨盆骨折亦可合併坐骨神經損傷。藥物注射性損傷亦不少見。完全斷裂時膝以下肌肉全癱,但膕繩肌一般影響不大,如為部分損傷則表現為腓總神經或脛神經的部分癱瘓。常須廣泛游離神經並屈膝及過伸髖關節才能縫合。術後固定於上述位置6∼8周。修復神經對恢復感覺及營養意義很大,可防治潰瘍。

疾病描述

  坐骨神經由脛神經和腓總神經組成,分別起於腰4、5和骶1-3的前、後股,包圍在一個結締組織鞘中。穿梨狀肌下孔至臀部,於臀大肌深面沿大轉子與坐骨結節中點下行,股後部在股二頭肌肉與半膜肌之間行走,至蟈窩尖端分為脛神經和腓總神經,沿途分支支配股後部的股二頭肌、半腱肌和半膜肌。損傷後表現依損傷平面而定。

症狀體征

  坐骨神經損傷髖關節後脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷,引起股後部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓,導致膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失,呈足下垂。小腿後外側和足部感覺喪失,足部出現神經營養性改變。由於股四頭肌腱全,膝關節呈伸直狀態,行走時呈跨越步態。如在股後中、下部損傷,則蟈繩肌正常,膝關節屈曲功能保存。

疾病病因

  髖關節後脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。

病理生理

  髖關節後脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷,引起股後部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓,導致膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失,呈足下垂。小腿後外側和足部感覺喪失,足部出現神經營養性改變。由於股四頭肌腱全,膝關節呈伸直狀態,行走時呈跨越步態。如在股後中、下部損傷,則蟈繩肌正常,膝關節屈曲功能保存。

診斷檢查

  輔助檢查:坐骨神經損傷
  電生理檢查:典型的神經電生理表現為患側神經傳導速度減慢,波幅下降,F波或H反射潛伏期延長;體感誘發電位潛伏期延長,波幅下降,波間期延長;坐骨神經支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經電位 而健側正常。患側股四頭肌肌電圖多無異常,膝腱反射稍強也與該肌功能正常而拮抗肌功能減弱有關,這些表現有助於鑒別格林-巴利綜合征和脊髓灰質炎。

治療方案

  臀部坐骨神經損傷是周圍神經損傷中最難處理和療效最差的損傷之一。其各段損傷與局部解剖關係密切 治療應持積極態度 根據損傷情況,採取相應的治療方法。藥物注射傷應爭取盡早行神經鬆解術,生理鹽水反覆沖洗,術後採用高壓氧治療 可有效促進損傷坐骨神經再生修復 患者年齡越小,手術越早,效果越好;如為切割傷等銳器傷,應一期修復,行外膜對端吻合術,術後固定於伸髖屈膝位6∼8周;如為髖關節脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經損傷,早期應復位減壓,解除壓迫,觀察1∼3個月後 根據恢復情況 再決定是否探查神經;如為火器傷,早期只做清創術,待傷口癒合後3∼4周 再行探查修復術。晚期足踝部功能重建可改善肢體功能
  修復神經對促進感覺及營養恢復意義較大,可防治營養性潰瘍。坐骨神經的顯露如下述
  1.臀部及股上部坐骨神經的顯露俯臥體位。手術步驟如下。
  1>切口:自髂後上棘下外4∼5cm處斜向下外,經股骨大粗隆內側約2cm處呈弧形向內至臀皺襞遠側中點處,再沿股後正中線向下切開至需要的長度
  <2>顯露坐骨神經:切開臀筋膜,分開臀大肌直至股骨大粗隆處,再縱行切開股部筋膜至臀皺襞處。切斷臀大肌外側附麗於髂脛束及股骨的腱性纖維 將臀大肌連同其神經血管翻起 以顯露坐骨神經及梨狀肌 必要時切斷梨狀肌,以顯露坐骨神經在梨狀肌深面的部分。可用咬骨鉗咬除部分骶骨或髂骨,顯露坐骨神經出骨盆處。

疾病預防

  避免創傷。

用藥安全

  1、男性青壯年多見,單側為多;
  2、每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部,溫度不可太高,以舒適為宜。硬板床休息,可堅持做床上體操;
  3、要勞逸結合,生活規律化,適當參加各種體育活動;
  4、運動後要注意保護腰部和患肢,內衣汗濕後要及時換洗,防止潮濕的衣服在身上被焐干,出汗後也不宜立即洗澡,待落汗後再洗,以防受涼、受風;
  5、在急性疼痛期,不要拾起超過10斤的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物,可推但不要拉重物。

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