過敏性咳嗽

過敏性咳嗽也稱為過敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘,過敏性咳嗽的臨床特徵是:超過兩個月的無原因的慢性咳嗽,咳嗽呈陣發性刺激性乾咳,或有少量白色泡沫樣痰;在吸入煙霧或油漆、敵敵畏等化學氣味可加重;應用多種抗生素無效,拍片或CT檢查無明顯異常。40%的患者可合併打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎症狀,國外許多醫生稱其為過敏性鼻-支氣管炎。

目錄

病因病理
誘發因素
臨床症狀
易發人群
治療措施
  1. 綜述
  2. 治療時間
  3. 中西藥配合
  4. 用藥
  5. 西藥
  6. 中藥
  7. 特異性免疫治療(脫敏治療)
小兒過敏性咳嗽
  1. 概述
  2. 症狀
  3. 病因
  4. 治療

病因病理

  過敏性咳嗽過敏性咳嗽和過敏性哮喘的發病原因是相似的,過敏的病因繁多且錯綜複雜,但主要包括兩個方面,即過敏性咳嗽患者的體質和環境因素。患者的體質包括「遺傳素質」、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀況等主觀條件,是患者易感過敏性咳嗽的重要因素。環境因素包括各種變應原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區、居室的條件、職業因素、氣候、藥物、運動(過度通氣)、食物以及食物添加劑、飲食習慣、社會因素甚至經濟條件等均可能是導致過敏性咳嗽發生發展的更重要原因。過敏性咳嗽發病率的增高趨勢也與患者的過敏性體質導致的易感性和環境因素有關。
  過敏性咳嗽治療藥物現代醫學認為過敏性咳嗽患者氣道過敏性炎症的形成為諸多因素綜合作用的結果,臨床醫生應分清主次因素,才能有的放矢地開展防治工作。此外應意識到病人初次接觸上述不良環境因素的年齡、不良環境的惡劣程度、接觸的頻率以及接觸持續的時間也是決定病人是否由過敏性咳嗽狀態轉變為過敏性哮喘的重要因素,同時也是決定過敏性咳嗽患者預後和轉歸的關鍵因素。在日常生活中某些誘發過敏性咳嗽的環境因素如塵螨、真菌、花粉等變應原、病毒和氣候變化等往往持續存在而較難避免,加上隨著現代生活水平的提高,新的過敏源頻頻進入人們的生活領域,人們出差、旅行、度假等機會也增多,活動地域在不斷擴大,所以過敏原的接觸範圍也增大,因此過敏性咳嗽的防治往往較為困難,防不勝防。從單合子雙胞胎在過敏性咳嗽發病中的不一致性來看,環境因素在過敏性咳嗽的發病中可能具有重要作用。環境中變應原的接觸對於患者過敏性咳嗽基因的表達往往是必需條件,環境中變應原的濃度經常可以決定過敏性咳嗽基因的表達水平。
  多數作者認為應把引起過敏性咳嗽的諸多因素分為致病因素(Trigger)和誘發因素(Contributor)兩大類(見表1),致病因素是指引起過敏性咳嗽首次發作的因素,是過敏性咳嗽發病的扳機和主要病因,無論在過敏性咳嗽的發生和發展中均起重要作用;誘發因素是指病人在已患有過敏性咳嗽的基礎上誘發隱性過敏性咳嗽重新活動或過敏性咳嗽急性發作的因素,是過敏性咳嗽發作過程中的綜合誘發因素之一,在促使過敏性咳嗽情復發和進一步發展中起重要作用。在上述兩大類因素中,某些因素如變應原、刺激性氣體和有害氣體、職業性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用,既可導致過敏性咳嗽的發生,又在過敏性咳嗽情的發展過程中起重要作用。然而,我們應當明確所有的環境因素並非是決定過敏性咳嗽是否發生的唯一因素,過敏性咳嗽患者本身的特應性素質也是非常重要的。

誘發因素

  表1 過敏性咳嗽的致病因素和誘發因素
  灨s
  │ 特應性素質等:1、易感過敏性咳嗽的遺傳基因;2、產生高IgE的傾向;
  3、妊娠期的不良因素(飲食和環境);4、性別;
  5、種族;6、出生時體重<2.5kg
  │ 吸入性變應原:1、花粉;2、室內塵土;3、塵螨;4、黴菌;
  │ 5、動物皮毛;6、蟑螂;7、羽毛、8、食物等
  │ 呼吸道感染:1、病毒;2、細菌
  │ 室內空氣污染和有害氣體:
  1、化學氣體(包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味);
  2、含有DDV等各種化學殺蟲劑;
  │ 3、煙霧(包括香煙霧、油煙、煤煙和蚊香煙霧)
  │ 職業性因素:1、動物蛋白;2、植物蛋白質;3、無機化合物;包括金屬鹽類
  │ 4、有機化合物(主要包括二異氰酸酯類和酸酐類);
  │ 藥物因素:1、阿斯匹林類;2、易過敏藥物;
  │ 3、β-腎上腺素能受體阻斷劑
  ──┼───────────────────────────────
  │ 變應原:同上
  │ 呼吸道感染:1、病毒;2、黴菌;3、細菌;4、支原體
  │ 有害氣體:除以上外還有冷干空氣
  │ 職業性因素:同上
  │ 食物因素:1、易過敏性食物:2、過鹹或過甜食物:3、食物添加劑
  │ 4、刺激性飲食如飲酒、辛辣食物;5兒童的餵養方式
  │ 藥物因素:同上
  │ 空氣污染:1、室內空氣污染;2工業廢氣和煙霧,如二氧化硫等
  │ 運動或換氣過度:1、劇烈運動;2大笑或兒童過度哭鬧
  │ 氣候的改變:1、氣壓;2、季節;3、溫度;4空氣濕度
  │ 地理因素:如移地居住、出差等
  其它疾病的影響:1、胃食道反流;2、鼻炎和鼻竇炎
  │ 精神因素:憂鬱、生氣、精神緊張和恐慌等
  │ 內分泌因素:月經、妊娠等
  │ 社會和家庭因素:如經濟壓力、婚姻破裂等
  灨r

臨床症狀

  過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘,是哮喘的一種特殊表現,主要為咳嗽持續或反覆發作超過一個過敏性咳嗽月,常伴夜間或清晨發作性咳嗽,痰少,運動後加重,臨床無感染表現,或經較長時間抗生素治療無效,用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發作緩解,往往有個人或家族過敏症。過敏性咳嗽的治療方法同哮喘的治療,原則為去除病因,控制發作和預防復發。哮喘的病因複雜,受遺傳和環境雙重因素影響,應避免接觸過敏原,積極治療和清除感染病灶,去除各種誘發因素,如吸煙,油漆,冰冷飲料,氣候突變等。在哮喘發作時,可用藥物緩解支氣管平滑肌痙攣,減輕氣道粘膜水腫和炎症,減少粘痰分泌。
  持續或反覆發作一般都會超過1個月以上,有些患者只表現在夜間,尤其是後半夜咳嗽,或清晨咳嗽、運動後咳嗽,臨床無感染徵象,查體無明顯陽性體征。如果患者還經常出現不伴發熱的「感冒」症狀,如打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢等,尤其在嬰幼兒期有濕疹等個人過敏史者,更應該注意有無過敏性咳嗽的存在。同任何過敏性疾病一樣,過敏性咳嗽還有個最大的特點就是會隨著氣候的變化、環境的變化、生活習慣的變化等,反覆發作,遷延難愈!

易發人群

  易發人群為兒童及其他過敏體質的人
  兒童 過敏性咳嗽
  在醫院兒科過敏性咳嗽門診中,每天都碰到一些因咳嗽來就診的孩子,家長反映說,孩子咳嗽已一個多月了,咳嗽多在夜間或凌晨,呈陣發性,無氣喘及發熱,胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常,先後使用多種抗生素及止咳藥,效果都不明顯。以往這部分病兒常被診斷為「感冒」或「支氣管炎」。近年來隨著醫學事業的不斷發展,國內外學者發現,這些病兒可能患了過敏性咳嗽,臨床上稱為咳嗽變異性哮喘,它是一種以咳嗽為主要臨床表現的隱匿性哮喘。 目前有數據顯示,工業化明顯的城市、沿海發達地區的過敏性咳嗽的患者逐年增加,說明環境對過敏性咳嗽的影響非常明顯。

治療措施

綜述

  這裡主要談談父母都關心的治療:目前醫學界對過敏性咳嗽的治療都有一個共同的認識,由於過敏性咳嗽與哮喘的本質相同,所以治療方法也基本等同於哮喘的治療。

治療時間

  根據粗略統計顯示,基本控制住病情的時間和比例如下:4∼6個月能基本控制住病情的約占30% 7∼12個月能基本控制住病情的約占50% 1∼2年能基本控制住病情的約占10% 2年以上能基本控制住病情的約占10%。(基本控制住病情,不代表孩子完全痊癒,只是一次患病後治療到基本不咳嗽的時間)。所以父母們要有一定心理準備。

中西藥配合

  患病後,則可採取針對性治療,千萬不要盲目濫用抗生素。中西藥配合治療,效果明顯。

用藥

  急性期用西藥進行控制,緩解期用中西醫配合治療,西藥的治療方法,國內目前的用藥方法與用藥種類都比較一致。中藥的選擇則因地區用藥習慣而異。

西藥

  抗炎藥過敏性咳嗽治療藥物:
  1糖皮質激素 強的松 布的奈德
  2抗白三烯 扎魯司特 齊留通
  3炎症介質阻釋藥 色甘酸鈉 酮替芬
  4炎症介質拮抗劑 非索非那定
  支氣管擴張藥:
  1β2 受體激動劑 特布他林 沙美特羅
  2黃嘌呤類 氨茶鹼
  3抗膽鹼藥 異丙阿托品

中藥

  治則:清熱解毒、健脾燥濕、補腎納氣、止咳化痰等。
  很多新型的中醫方法在各地湧現,由於方法獨特,效果不錯,被很多父母所推崇,也表現了異軍突起之勢。
  另外目前隨著國內逐漸對中醫中藥的認識加深,各地也出現了很多名望和醫術精湛的老中醫,他們的飲片也非常有效,但地域限制難於讓更多的患兒使用。

特異性免疫治療(脫敏治療)

  舌下脫敏, 舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下,使呼吸道粘膜產生耐受性,從而減輕或控制過敏症狀,到達脫敏治療的目的。其臨床特點在於:
  全球發展最快的脫敏治療(即特異性免疫治療或免疫治療)方法,符合世界衛生組織推薦的對症 +對因的理性化治療方案。
  標本兼治:根本性治療過敏性疾病,起效顯著,脫敏徹底;克服傳統的激素類化學藥物只在疾病發作時對症治療,治標不治本的局限性,且隨著服用時間的延長,具有不同程度的不良反應可能產生一定的耐藥。
  安全性高:全球範圍內,使用30年未發生嚴重副作用,最大程度保障了脫敏治療的長期用藥安全性;避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴重不良反應(包括過敏性休克,甚至死亡),從而減輕了醫護人員和患者的心理負擔。
  對塵螨引起的過敏性哮喘患者經過舌下塵螨免疫治療3到9個月後,可減少哮喘的發作次數和持續時間,減少糖皮質激素的吸入劑量、降低氣道反應性和改善肺功能指標,在治療前後體內免疫學指標也有改變,包括血清IgG4水平上升,Th2/Th1細胞比值改善等。由於是通過舌下給藥,通常不會產生過敏性休克等嚴重不良反應,極少數患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉,停止治療或減量即可恢復。舌下脫敏治療的機制是因為舌下粘膜有極多的朗格罕細胞,通過吸收微量塵螨變應原後將其加工轉變成螨多肽信息,通過提呈給 Th0細胞,使Th0細胞向Th1細胞轉化,阻止變態反應的發生。
  【脫敏治療的發展歷程】
  1909年,Noon用自動免疫法治療花粉性鼻炎獲得成功,開創了免疫治療新紀元。 經過半個多世紀的實踐,免疫治療顯示了一定的臨床效果,但是自從上世紀80年代起,由於英國發生了數例由於注射免疫治療制劑而死亡的病例,導致有關政府機構下令全面禁止免疫治療。
  1986年Scadding和Brostoff首次利用舌下脫敏療法(即舌下特異性免疫治療(SLIT))成功治療變應性鼻炎,讓人們對免疫療法重新燃起了希望。
  1992年,世界衛生組織通過循證醫學的方法確認I 型變態反應疾病的免疫治療是有效的,並認為「如條件具備,應盡早應用」,免疫治療得以重新推廣。
  1993年,歐洲變態反應和臨床免疫學會 指出舌下特異性免疫治療(SLIT)可能是一種潛在有價值的治療方法。
  1998年,《WHO變應原免疫治療意見書》意見書指出「脫敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的方法」的觀點,並正式推薦舌下特異性免疫治療的有效性和安全性。目前在歐美等發達國家舌下脫敏的治療已得到大力推廣,而皮下注射的免疫治療方式則由於其潛在的危害而漸漸淡出主流醫療方案。
  2001年,《全球哮喘防治創議》(ARIA)肯定了高劑量變應原的舌下脫敏治療(至少是皮下注射免疫治療累積劑量的100倍)對兒童及成人治療的安全性。
  2004年,世界衛生組織認可SLIT為治療某些變應性疾病如過敏性哮喘、變應性鼻炎等的主要治療方法之一。

小兒過敏性咳嗽

概述

  小兒過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘,病因較為複雜,包括遺傳因素如過敏體質,環境因素如花粉、塵螨等。由於咳嗽一般是在夜間或清晨發作,家長容易以為孩子是著涼感冒引起的而不太在意,或是一味給孩子用抗生素和止咳藥,而咳嗽症狀久治不愈,往往持續3周以上。

症狀

  過敏性咳嗽主要表現為:一般不發燒;吐白色泡沫痰;喜歡揉眼睛和鼻子,愛抓頭皮;睡覺時愛出汗,不安分,喜歡蜷曲著睡;多以咳嗽為主,不喘。其咳嗽有三大特點:晚上睡覺前咳一陣;半夜醒來咳一陣;早上醒來咳一陣。有的兒童能一連咳上3個月。

病因

  過敏性咳嗽祛除病因非常重要,我們可以從以下幾方面來做:在季節交替、氣溫驟變時,注意防寒保暖,避免著涼、感冒;避免食用會引起過敏症狀的食物,如海產品、冷飲等;家裡不要養寵物和養花,不要鋪地毯,避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等;不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡;在浴室和地下室,應使用除濕機和空氣過濾器,並定期更換濾網;被褥要常晾曬。

治療

  治療上應避免濫用抗生素及激素,由醫生進行規範化治療,以免使過敏性咳嗽轉變為支氣管哮喘或引起其他不良反應。祖國醫學認為主要與「風」、「痰」有關,急性期採用祛風化痰的中藥來疏風、清肺、化痰止咳,緩解期則用補肺健脾方法去除「宿根」,常能取得不錯的效果。臨床上中西藥結合治療是最好的方法。家長們應避免給寶寶濫用感冒藥或抗生素及激素。

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