乳腺癌

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據資料統計,發病率佔全身各種惡性腫瘤的7-10%。它的發病常與遺傳有關,以及40—60歲之間、絕經期前後的婦女發病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一,男性乳腺癌罕見。

目錄

症狀
  1. 乳腺腫塊
  2. 乳腺疼痛
  3. 乳頭溢液
  4. 乳頭改變
  5. 皮膚改變
  6. 腋窩淋巴結腫大
  7. 乳暈異常
早期症狀
分類方法
  1. 非浸潤性癌(原位癌)
  2. 早期浸潤癌
  3. 浸潤性癌
晚期症狀
  1. 乳腺分佈圖
  2. 病因與病理
  3. 併發症
  4. 組織類型
乳腺癌排查五法
臨床診斷
  1. 檢查方法
  2. 自我檢查
  3. 乳癌的高危人群
  4. 擴散及發展和分期
治療
  1. 外科手術
  2. 手術適應症
  3. 手術禁忌症
  4. 手術方式
  5. 放射治療
  6. 適應症
  7. 放療原則
  8. 內分泌治療
化療
  1. 輔助化療的原理
  2. 術前輔助化療
  3. 術後輔助化療
  4. 乳腺癌飲食
  5. 盤點:預防乳腺癌的食物名稱及說明
晚期乳腺癌止痛良方
乳腺癌會遺傳嗎
乳腺癌的影響因素?
高強度化療不能改善乳腺癌的預後
影響乳腺癌預後因素有哪些
男性會患乳腺癌嗎
母乳餵養可減少乳腺癌的發生
乳腺癌術後飲食應該注意哪些
預防乳腺癌的生活常識
乳腺癌的治癒率

症狀

  主要症狀表現為:乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚乳腺癌細胞改變、腋窩淋巴結腫大。只要廣大女性能有較強的防癌意識,全面地理解和掌握這些知識,認真地做好自我檢查,隨著醫療保健水平的提高,相信癌症絕不是不治之症。

乳腺腫塊

  乳腺腫塊是乳腺癌最常見的症狀,約90%的患者是以該症狀前來就診的。隨著腫瘤知識的普及,防癌普查的開展,這一比例或許還會增加。若乳腺出現腫塊,應對以下幾個方面加以瞭解。
  <1>部位:乳腺以乳頭為中心,做一十字交叉,可將乳腺分為內上,外上,內下,外下及中央(乳暈部)5個區。而乳腺癌以外上多見,其次是內上。內下、外下較少見。
  <2>數目:乳腺癌以單側乳腺的單發腫塊為多見,單側多發腫塊及原發雙側乳腺癌臨床上並不多見。但隨著腫瘤防治水平的提高,患者生存期不斷延長,一側乳腺癌術後,對側乳腺發生第二個原發癌腫的機會將增多。
  <3>大小:早期乳腺癌的腫塊一般較小,有時與小葉增生或一些良性病變不易區分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶,而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等症狀,較易早期發現。以往因醫療保健水平較差,來就診時,腫塊往往較大。現今,隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展,臨床上早期乳腺癌有所增多。
  <4>形態和邊界:乳腺癌絕大多數呈浸潤性生長,邊界欠清。有的可呈扁平狀,表面不光滑,有結節感。但需注意的是,腫塊越小,上述症狀越不明顯,而且少數特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕,呈膨脹性生長,表現為光滑、活動、邊界清楚,與良性腫瘤不易區別。
  <5>硬度:乳腺癌腫塊質地較硬,但富於細胞的髓樣癌可稍軟,個別也可呈囊性,如囊性乳頭狀癌。少數腫塊周圍,有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感。
  <6>活動度:腫塊較小時,活動度較大,但這種活動是腫塊與其周圍組織一起活動,纖維腺瘤活動度不同。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜,則活動度減弱;腫瘤進一部累及胸大肌,則活動消失。讓患乳腺癌細胞者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮,可見兩側乳腺明顯不對稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁,則完全固定,腫瘤周圍淋巴結受侵,皮膚水腫可以呈橘皮狀,稱「桔皮症」,腫瘤周圍皮下出現結節稱「衛星結節」。
  在乳腺良性腫瘤中,表現為乳腺腫塊的也不少見,其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見,40歲以上發病率低。腫瘤常為實性、質韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動感,一般無皮膚粘連,亦不引起乳頭回縮。導管內乳頭狀瘤,腫塊常很小,不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結節,臨床以乳頭溢液為主要症狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊,而以局部乳腺組織增厚為主,質地較韌,無包膜感,在月經來潮前常有脹痛。
  有些僅表現為乳腺局部腺體增厚並無明顯腫塊,無清楚邊界,大多數被診斷為「乳腺增生」。但仔細檢查增厚區較局限,同時伴有少許皮膚粘連時應引起注意,可以作乳房攝片。

乳腺疼痛

  乳腺疼痛雖可見於多種乳腺疾病,但疼痛並不是乳腺腫瘤的常見症狀,不論良性或惡性乳腺腫瘤通常總是無痛的。有研究顯示,絕經後女性出現乳腺疼痛並伴有腺體增厚者,乳腺癌檢出率將增高。當然,腫瘤伴有炎症時可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經或腋淋巴結腫大壓迫或侵犯臂叢神經時可有肩部脹痛。

乳頭溢液

  乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見於妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態下的乳腺導管泌液。通常所說的即指後者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起,也較易為患者注意,是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一,在各種乳腺疾病的症狀中,其發生率僅次於乳腺腫塊和乳腺疼痛。
  <1>乳頭溢液按其物理性狀可分為:血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見,血性溢液只佔溢液病例的10%。病變位於大導管時,溢液多呈血性;位於較小導管時,可為淡血性或漿液性;如血液在導管內停留過久,可呈暗褐色;導管內有炎症合併感染時,可混有膿汁,液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液;乳腺導管擴張症液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起,有少數乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側性,其溢液常呈乳汁樣或水樣。
  <2>乳頭溢液的病因主要分為:乳外因素和乳內因素。
  乳腺癌患者有5%∼10%有乳頭溢液,但以乳頭溢液為唯一症狀僅1%。溢液常為單管X線攝影性,性狀可以多種多樣,如血性,漿液性,水樣或無色。乳腺癌原發於大導管者或形態屬導管內癌者合併乳頭溢液較多見,如導管內乳頭狀瘤惡變,乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是,儘管多數人認為乳腺癌甚少伴發乳頭溢液,而且即使出現溢液都幾乎在出現腫塊之後或同時出現,不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來研究表明,乳頭溢液是某些乳腺癌,特別是導管內癌較早期的臨床表現,而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨存在。
  導管內乳頭狀瘤是較多發生乳頭溢液的疾病,佔全部乳頭溢液病變的首位,其中又以乳暈區導管內乳頭狀瘤多見,可單發或多發,年齡分佈在18∼80歲不等,主要30∼50歲多見。腫瘤直徑0.3∼3.0cm不等,平均1.0cm,大於3.0cm常為惡性可能。溢液性質多為血性或漿液性,其他少見。一般認為發生於大導管的乳頭狀瘤多為單發,甚少癌變,而中小導管者則常為多發,可見癌變。兩者為同類病變,只是發生部位、生長過程不同而已。
  囊性增生病雖非鍾瘤,但是乳腺組織最常見的良性病變,多見於40歲左右,絕經後少見。其中,囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎。性質多為漿液性,本病合併溢液只佔5%。

乳頭改變

  乳頭扁平、回縮、凹陷,直至完全縮入乳暈下,看不見乳頭。有時整個乳房抬高,兩側乳頭不在同一水平面上。
  乳腺癌患者若有乳頭異常改變,通常表現為乳頭糜爛或乳頭回縮。
  <1>乳頭糜爛:有一種乳腺Paget病的典型表現,常伴瘙癢,約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始,只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物並結痂,揭去痂皮可見鮮紅糜爛面,經久不愈。當整個乳頭受累後,可進一部侵及周圍組織,隨著病變的進展,乳頭可因之而整個消失。部分患者也可先出現乳腺腫塊,爾後出現乳頭病變。
  <2>乳頭回縮:當腫瘤侵及乳頭或乳暈下區時,乳腺的纖維組織和導管系統可因此而縮短,牽拉乳頭,使其凹陷,偏向,甚至完全縮入乳暈後方。此時,患側乳頭常較健側高。可能出現在早期乳腺癌,但有時也是晚期體征,主要取決於腫瘤的生長部位。當腫瘤在乳頭下或附近時,早期即可出現;若腫瘤位於乳腺深部組織中,距乳頭較遠時,出現這一體征通常已是晚期。當然,乳頭回縮,凹陷並非均是惡性病變,部分可因先天發育不良造成或慢性炎症引起,此時,乳頭可用手指牽出,非固定。

皮膚改變

  乳腺腫瘤引起皮膚的改變,與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關,通常有以下幾種表現:
  <1>皮膚粘連:乳腺位於深淺兩筋膜之間,淺筋膜的淺層與皮膚相連,深層附於胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內形成小葉間隔,即乳房懸韌帶。當腫瘤侵及這些韌帶時,可使之收縮,變短,牽拉皮膚形成凹陷,狀如酒窩,故稱「酒窩症」。當腫瘤較小時,可引起極輕微的皮膚粘連,不易察覺。此時,需在較好的采光條件下,輕托患乳,使其表面張力增大,在移動乳房時多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現象。如有此症狀者應警惕乳腺癌可能,良性腫瘤很少有此症狀。
  <2>皮膚淺表靜脈曲張:腫瘤體積較大或生長較快時,可使其表面皮膚變得菲薄,其下淺表血管,靜脈常可曲張。在液晶熱圖和紅外線掃瞄時更為清晰,常見於乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。
  <3>皮膚發紅:急、慢性乳腺炎時,乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中,主要見於炎性乳腺癌。由於其皮下淋巴管全為癌栓所佔可引起癌性淋巴管炎,此時皮膚顏色淡紅到深紅,開始比較局限,不久擴展至大部分乳房皮膚,同時伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。
  <4>皮膚水腫:由於乳腺皮下淋巴管被腫瘤細胞阻塞或乳腺中央區被腫瘤細胞浸潤,使乳腺淋巴管回流受阻,淋巴管內淋巴液積聚,皮膚變厚,毛囊口擴大、深陷而顯示「橘皮樣改變」(醫學上叫做「橘皮症」)。在肥胖,下垂的乳房常見其外下方有輕度皮膚水腫,如雙側對稱,乃因局部循環障礙所致;如為單側,則要慎重,提防癌瘤可能。
  此外,晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍,若合併細菌感染,氣味難聞。癌細胞若浸潤到皮內並生長,可在主病灶的周圍皮膚形成散在的硬質結節,即「皮膚衛星結節」。

腋窩淋巴結腫大

  乳腺癌逐步發展,可侵及淋巴管,向其局部淋巴引流區轉移。其中,最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結。淋巴結常由小逐步增大,淋巴結數目由少逐步增多,起初,腫大的淋巴結可以推動,最後相互融合,固定。腫大的淋巴結如果侵犯、壓迫腋靜脈常可使同側上肢水腫;如侵及臂叢神經時引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結時,應使患側上肢盡量放鬆,這樣才可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結尚需注意淋巴結的數目、大小、質地、活動度及其表面情況,以和炎症、結核相鑒別。
  如果乳房內未及腫塊,而以腋窩淋巴結腫大為第一症狀而來就診的比較少,當腋窩淋巴結腫大,病理證實是轉移癌時,除仔細檢查其淋巴引流區外,尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉移性腺癌,要注意「隱匿性乳腺癌」可能。此時,多未能發現乳房病灶,鉬靶攝片或許有助於診斷。淋巴結行激素受體測定,若陽性,即使各項檢查都未能發現乳房內病灶,仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。
  乳腺癌可向同側腋窩淋巴結轉移,還可通過前胸壁和內乳淋巴網的相互交通,向對側腋窩淋巴結轉移,發生率約5%左右。此外,晚期乳腺癌尚可有同側鎖骨上淋巴結轉移,甚至對側鎖骨上淋巴結轉移。

乳暈異常

  炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎症樣表現;顏色由淡紅到深紅,開始時比較局限,不久即擴大到大部分乳腺皮膚,同時伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。

早期症狀

  1、部分早期乳腺癌患者雖然在乳房部尚未能夠觸摸到明確的腫塊,但常有局部不適感,特別是絕經後的女性,有時會感到一側乳房輕度疼痛不適,或一側肩背部發沉、酸脹不適,甚至牽及該側的上臂。
  2、早期乳房內可觸及蠶豆大小的腫塊,較硬,可活動。一般無明顯疼痛,少數有陣發性隱痛、鈍痛或刺痛。
  3、乳腺外形改變:可見腫塊處皮膚隆起,有的局部皮膚呈橘皮狀,甚至水腫、變色、濕疹樣改變等。
  4、乳頭近中央伴有乳頭回縮。乳房皮膚有輕度的凹陷(醫學上叫做「酒窩症」),乳頭糜爛、乳頭不對稱,或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現象(醫學上叫做「橘皮症」)。
  5、乳頭溢液:對溢液呈血性、漿液血性時應特別注意作進一步檢查。
  6、區域淋巴結腫大,以同側腋窩淋巴結腫大最多見。鎖骨上淋巴結腫大者已屬晚期。

分類方法

非浸潤性癌(原位癌)

  (1) 小葉原位癌
  (2)導管內癌
  (3)導管內乳頭狀癌。

早期浸潤癌

  (1)早期浸潤小葉癌:
  (2)早期浸潤導管癌

浸潤性癌

  癌組織向間質內廣泛浸潤,形成各種形態癌組織與間質相混雜的圖像,分為非特殊型和特殊型
  1、非特殊型。
  2、特殊型

晚期症狀

  乳腺癌的晚期症狀一:腫塊
  乳腺癌的晚期症狀二:疼痛
  乳腺癌晚期症狀三:乳頭溢液
  乳腺癌晚期症狀四:乳房皮膚改變
  乳腺癌的晚期症狀五:乳頭改變
  乳腺癌晚期症狀六:乳房外形變化

乳腺分佈圖

  流行病學調查發現,5%∼10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近親患乳腺癌,則患病的危險性增加1.5∼3倍;如有兩位近親患乳腺癌,則患病率將增加7倍。發病的年齡越輕,親屬中患乳腺癌的危險越大。由此可以證明,乳腺癌遺傳是很有可能的,有明顯的家族遺傳傾向。
  現代醫學證明乳腺癌有家族史,也稱家族性癌,臨床已證實,乳腺癌患者女性家庭中有外祖母或母親、姐妹等患乳腺癌,這符合常染色體顯性遺傳,是一種部位特異性遺傳類型,其家屬成員感性的腫瘤是乳腺癌。這裡提醒患有乳腺增生或纖維瘤的患者,應該警覺並積極治療,防止患乳腺癌,以及遺傳給本人,再遺傳給子女的惡性循環現象發生,因為乳腺癌高危家族中易患基因突變。
  乳腺癌是乳房腺上皮細胞在多種致癌因子作用下,發生了基因突變,致使細胞增生失控。由於癌細胞的生物行為發生了改變,呈現出無序、無限制的惡性增生。它的組織學表現形式是大量的幼稚化的癌細胞無限增殖和無序狀地擁擠成團,擠壓並侵蝕破壞周圍的正常組織,破壞乳房的正常組織結構。
  20世紀以來乳腺癌的發病率在世界各地均有上升的趨勢。在歐洲、北美占女性惡性腫瘤發病的第一、二位。中國於1990年代初有乳腺癌患者20萬,每年新發病例約5萬。

病因與病理

  乳腺癌的病因還沒有完全明確,但不育、生育次數少、第一胎足月產年齡晚、初潮年齡早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕藥、放射線暴露等因素已經被確認與乳腺癌有關。
  長期的飲食結構、生活習慣等因素造成體質過度酸化,人體整體的機能下降,引起腎虛,肝腎同源,腎虛肝亦虛,進而引起上焦代謝循環變慢,造成甲狀腺疾病和內分泌失調、免疫功能下降,從而發展為乳腺組織異常增生,終致癌變。
  乳癌的病因尚不能完全明瞭,已證實的某些發病因素亦仍存在著不少爭議,絕經前和絕經後雌激素是刺激發生乳腺癌的明顯因素;此外,遺傳因素、飲食因素、外界理化因素,以及某些乳房良性疾病與乳癌的發生有一定關係。
  已知的幾種誘發乳腺癌的主要因素:
  
 1 年齡:在女性中,發病率隨著年齡的增長而上升,在月經初潮前罕見,20歲前亦少見,但20歲以後發病率迅速上升,45~50歲較高,但呈相對的平坦,絕經後發病率繼續上升,到70歲左右達最高峰,死亡率也隨年齡而上升,在25歲以後死亡率逐步上升,直到老年時始終保持上升趨勢。
  2 遺傳因素:家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危險性是正常人群的2~3倍
  3 其他乳房疾病
  4 月經初潮年齡:初潮年齡早於13歲者發病的危險性為年齡大於17歲者的2.2倍
  5 絕經年齡:絕經年齡大於55歲者比小於45歲的危險性增加
  6 第一次懷孕年齡:危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高,初產年齡在35歲以後者的危險性高於無生育史者
  7 絕經後補充雌激素:在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性
  8 口服避孕藥
  9 食物:尤其是攝入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危險性
  10 飲酒
  11 體重增加可能是絕經期後婦女發生乳腺癌的重要危險因素
  12長期抽煙
  13卵巢功能 乳腺受卵巢激素的調節。雌激素是乳腺發育的基本刺激素,亦是乳腺腫瘤發病的先決條件之一。有人認為,雌酮和雌二醇的異常增加與雌三醇的缺乏是乳腺腫瘤的發病原因之一,已得到臨床檢查的支持與動物實驗的證明。而且男性乳腺腫瘤患者少見,約為女性患者的1%,此亦說明可能與男性無卵巢激素有關。
  病理切片
  查體:首先由全面檢查開始,注意胸、腹、盆腔的轉移,而後檢查乳房。月經來潮後第9∼11天是乳腺檢查的最佳時間,此時雌激素對乳腺的影響最小,乳腺處於相對靜止狀態,容易發現病變。檢查應先查健側,後查患側。視診:注意雙側乳房是否對稱,外形有否異常,皮膚有無炎症樣改變及橘皮樣水腫等。觸診:檢查時五指併攏用手指掌面及手掌前半部分平放於乳房上觸摸,查左側時用右手,右側用左手,不要抓捏,觸摸順序是逆時針由內上開始依次內下、外下、外上、乳暈區,以免遺漏。壓迫乳暈,有否溢液排出及性質。檢查鎖骨上、下、腋窩淋巴結。
  超聲顯像檢查:超聲顯像檢查可清晰瞭解乳腺組織形態、邊界、有無腫物、大小、形態、性質<囊性或實性>等情況,為腫瘤良惡性鑒別提供比較可靠的依據。超聲檢查對30歲乳腺癌診斷的準確率為80%∼85%。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶,正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像,均為診斷乳腺癌的重要參考指標。超聲檢查無損傷性,可以反覆應用。
  熱圖像檢查:應用圖像顯示體表溫度分佈,由於癌細胞增殖快,血管增多,腫塊表面溫度增高,即相應體表溫度較周圍組織高,用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準,熱異常部位與腫瘤不相對應,診斷符合率差,所以近年來漸少應用。
  CT檢查:可用於不能觸及的乳腺病變活檢前定位,確診乳腺癌的術前分期,檢查乳腺後區、腋部及內乳淋巴結有無腫大,有助於制訂治療計劃。
  腫瘤標誌物檢查:在癌變過程中,由腫瘤細胞產生、分泌,直接釋放細胞組織成分,並以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在於腫瘤細胞內或宿主體液中,這類物質稱腫瘤標誌物。檢查方法有:癌胚抗原,鐵蛋白,單克隆抗體等。
  活體組織檢查:乳腺癌必須確立診斷方可開始治療,目前檢查方法雖然很多,但至今只有活檢所得的病理結果方能做唯一肯定診斷的依據。1針吸活檢:其方法簡便、快速、安全,可代替部分組織冰凍切片,陽性率較高在80%∼90%之間,且可用於防癌普查。若臨床診斷惡性而細胞學報告良性或可疑癌時,需選擇手術活檢以明確診斷。2切取活檢:由於本方法易促使癌瘤擴散,一般不主張用此法。只在晚期癌時,為確定病理類型時可考慮應用。3切除活檢:疑為惡性腫塊時切除腫塊及周圍一定範圍的組織即為切除活檢,一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除。

併發症

  一、乳腺癌患者少數在早期可有不同程度的觸痛或乳頭溢液。乳腺癌腫塊生長速度比較迅速。乳房可有「桔皮樣」改變,腫瘤表面皮膚凹陷,乳頭偏向腫瘤所在的方向,乳頭內陷等。而到乳腺癌晚期通過淋巴轉移和遠處轉移可以並發其他一系列的症狀。
  二、乳腺癌患者到中晚期可出現「腫瘤食慾不振—惡病質綜合征」。食慾不振既是惡病質的原因,又是惡病質的臨床表現。可出現食慾不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發熱等症狀,嚴重者可引發生命危險。
  三、乳腺癌後期可出現淋巴轉移,同側腋窩淋巴結腫大,而且腫大的淋巴結數目不斷增多,互相粘連成團,少數患者可以出現對側腋窩淋巴轉移。乳腺癌後期還可以出現遠處轉移,乳腺癌會轉移到肺部,出現胸痛、胸水、氣促等症狀。脊椎轉移可以出現患處劇痛甚至截癱等,肝轉移可以出現黃疸、肝腫大等。
  乳腺癌的併發症多數是癌症中晚期出現,患者身體狀況比較差,疾病比較嚴重。需要積極控制癌細胞的擴散。

組織類型

  1 .非浸潤性癌
  是乳腺癌的早期階段,當癌瘤局限在乳腺導管或腺泡內,未見突破其基底膜時稱非浸潤性癌。
  <1> 導管內癌:癌細胞局限於導管內,未突破管壁基底膜。多發生於中小導管,較大導管少見,一般為多中心散在性分佈。
  <2> 小葉原位癌:發生於小葉導管及末梢導管上皮細胞的癌,多見於絕經前婦女,發病年齡較一般乳腺癌早 5 - 10 年。小葉增大,管、泡增多,明顯變粗,充滿無極性的癌細胞。小葉原位癌發展緩慢,預後良好。
  2 .早期浸潤性癌
  <1> 小葉癌早期浸潤:癌組織突破管壁基底膜,開始向小葉間質浸潤,但仍局限於小葉範圍內。
  <2> 導管癌早期浸潤:導管內癌的癌細胞突破管壁基底膜,開始生芽、向間質浸潤。
  3 .浸潤性特殊型癌
  
 <1> 乳頭狀癌:發生於大乳管的上皮細胞,癌實質以有纖維脈管束或無纖維脈管束的乳頭狀結構為主者,可為非浸潤性與浸潤性乳頭狀癌。其浸潤往往出現於乳頭增生的基底部。
  <2> 髓樣癌伴有大量淋巴細胞浸潤:切面常有壞死和出血,鏡下可見大片癌細胞間質中有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤。以癌周邊部更明顯,一般認為是機體對腫瘤產生的抵抗。
  <3> 小管癌:發生於導管或小導管上皮細胞,是惡性度較低的一類型,預後良好。
  <4> 腺樣囊性癌:由基底細胞樣細胞形成大小、形態不一的片塊或小染,內有數目不等,大小較一致的圓形腔隙。腔面及細胞片塊周邊可見肌上皮細胞。
  <5> 大汗腺樣癌:癌細胞胞漿豐富,嗜酸,有時可見頂漿突起,胞核輕度到中度異型,形成腺管、腺泡或小乳頭結構。
  <6> 粘液腺癌:發生於乳腺導管上皮粘液腺化生的基礎上,多見於近絕經期或絕經後的婦女,尤以 60 歲以上婦女多見。癌實質中,上皮粘液成分佔半量以上。粘液絕大部分在細胞外,形成粘液湖;偶見在細胞內,呈印戒樣細胞。
  <7> 鱗狀細胞癌:來源於鱗狀上皮化生的乳腺導管上皮。癌實質全部為典型的鱗狀細胞癌,即可見細胞間橋和角化。若其他型癌發生部分鱗狀上皮化生,則不在此列。
  <8> 乳頭派傑氏病:又稱乳頭濕疹樣癌, Paget<1874> 首先描述此病。經過多年的研究,目前認為其鏡下瘤細胞形態具有體積大,胞漿豐富淡染,常呈空泡狀,核較大,明顯不規則,偶見核分裂象。
  4 .浸潤性非特殊型癌
  <1> 浸潤性小葉癌:小葉癌明顯向小葉外浸潤,包括小細胞型浸潤癌。
  <2> 浸潤性導管癌:導管癌明顯浸潤間質,但浸潤部分不超過癌實質一半。若超過一半,則以浸潤性癌的主要形態命名。
  <3> 硬癌:癌細胞排列成細條束或零散分佈,很少形成腺樣結構,纖維間質成分佔三分之二以上,且緻密。
  <4> 髓樣癌:癌巢呈片狀或團塊狀密集,可有腺樣結構,癌實質占三分之二以上,間質可有少量淋巴細胞及漿細胞。
  <5> 單純癌;介於硬癌與髓樣癌之間,即癌實質與纖維間質成分比例近似。癌細胞主要形成不規則的實性條束或小染,也可有腺樣結構。
  <6> 腺癌:癌細胞大小尚一致,胞漿豐富,可有分泌,核深染,核分裂象多見,癌細胞呈腺管樣排列,層次多,極性紊亂,缺少基底膜,在間質中呈浸潤性生長,癌細胞亦可呈條索片塊排列,腺管樣排列需佔二分之一以上。

乳腺癌排查五法

  近年來乳腺癌發病率有上升趨勢,醫師一直呼籲:早發現、早治療,約90%乳腺癌患者能生存。
  乳腺檢查有下列檢查程序:乳房B超檢查和乳房鉬靶X光檢查——若有無法辨別的腫塊或膿腫——細胞學穿刺檢查。
  第一種:每月自檢
  每個女人要在每個月月經結束後的第五天做自我檢查。方法是手塗肥皂,用中指和食指的指腹以敲擊方式順時針搜索這個乳房,以及腋窩與鎖骨窩。
  提示:不少病患早期的乳腺癌根本摸不出來,所以不能完全依賴自我檢查,上醫院定期檢查更為重要!
  第二種:醫生觸診
  專科醫生是很有經驗的,以觸摸的方式判斷有無腫塊也更為精確。這種簡單的觸摸可以篩選出相當一部分的患者。
  第三種:B超檢查
  當醫師懷疑乳腺有腫塊,得做B超檢查,能用來判斷腫塊性質和位置。
  提示:它對直徑在1厘米以下的腫塊識別能力較差,可能會錯過較小的腫塊。
  第四種:鉬靶x線檢查
  這是目前初步判斷乳腺癌最準確的方法,可以得到清晰的圖像,檢查出一些手摸不出來的細小腫瘤萌芽,但費用比B超檢查高。
  提示:建議女性在40歲以後,或有高危因素<如乳腺癌家族史、乳腺原位癌等>的女性,每年定期做鉬靶檢查。
  第五種:細胞學穿刺檢查
  對於這項檢查很多人都比較陌生,張磷介紹,鉬靶X線檢查時,乳房中的腫塊或囊腫可能與增生腺體相重疊而顯示不清;還有些其他類似乳腺癌的病變如囊腫、纖維腺瘤等,在乳腺鉬靶片上表現非常相似難以鑒別。得進行診斷性穿刺來明確病變性質。
  方法是可以在直視下準確的進行細針穿刺<肌肉注射用的7號針頭>,這種檢查方法對良惡性腫瘤的定性鑒別率可達90%以上。
  提示:適用於B超檢查和鉬靶x線檢查後,發現問題進行確診。有人擔心穿刺是否會導致腫瘤轉移,目前尚無病例報道。

臨床診斷

  病史詢問:腫塊常是乳腺癌病人首發症狀,須問明出現的時間、部位、大小、生長快慢,是否疼痛,乳頭糜爛、溢液的時間、性質,腋窩有無腫塊。

檢查方法

  一:乳腺鉬靶攝片
  乳腺鉬靶攝片是一種無創傷的方法。採用Siemens-ElemaAB 型乳腺X 線機, 操作簡便易行, 其乳腺平片圖像清晰,層次豐富, 信息量大, 對普查乳腺疾病特別是乳腺癌早期有著重要的意義。
  二:活組織病理檢查方法
  腫塊切除:將乳房中腫塊或可疑組織的整個切除,進行病理檢查。
  切取活檢:從腫塊或可疑組織中切取部分組織進行檢查。
  細針穿刺:用一根很細的針從腫塊、可疑組織或積液中抽取一些組織、細胞檢查。其他,如乳頭溢液者可做乳頭溢液塗片細胞學檢查,乳頭糜爛部刮片或印片細胞學檢查。
  三:雌激素和孕激素受體測定
  乳房腫瘤切除後,測定腫瘤中的雌激素和孕激素受體水平,如果受體水平較高,說明該腫瘤對內分泌治療如三苯氧胺等較敏感、有效。
  四:超聲顯像
  超聲顯像屬無損傷性,1一般B超的作為乳腺增生檢查的首先檢查方式,簡單、準確,可反覆使用。
  五:乳腺導管內視鏡檢查。
  乳腺導管內視鏡可直視下觀察到乳頭溢液患者乳腺導管上皮及導管腔內的情況,極大地提高了觀察到乳頭溢液患者病因診斷的準確性,並對病變導管準確定位給手術治療提供了極大幫助。乳腺導管內視鏡檢查有助於早期發現伴乳頭溢液的導管內癌,尤其在鉬靶X線檢查未見鈣化灶的導管內癌患者中顯示出獨特的優越性等。

自我檢查

  1、從正面、側面等各個角度,觀察皮膚是否有潰爛或凹陷,乳頭是否有分泌物等。2、將雙手舉起,觀察乳房是否有凹陷。並從正面、側面等各個角度觀察乳房的形狀。
  3、除了自轉和公轉法之外,也可以採用水平的方向,從乳房的外側向內進行撫摸檢查。
  4、用拇指、小指之外的三根手指頭,大範圍地撫摸乳房。可以將乳房視為太陽,手指以地球自轉和公轉的方式活動。
  5、將右手放下,左手伸入腋下,看看是否摸得到淋巴結。抓住乳頭,檢查是否有分泌物。
  視診:脫去上衣,在明亮的光線下,面對鏡子做雙側乳房視診:雙臂下垂,觀察兩邊乳房的弧形輪廓有無改變,是否在同一高度,乳房 乳頭,乳暈皮膚有無脫皮或糜爛,乳頭是否提高或回縮,然後雙手叉腰 身體做左右旋轉狀繼續觀察以上變化。
  觸診:取立位或仰臥位,左手放在頭後方,用右手檢查左乳房,手指要併攏,從乳房上方順時針逐漸移動檢查,按外上、外下、內下、內上、腋下順序,系統檢查有無腫塊,注意不要遺漏任何部位,不要用指尖壓或是擠捏,檢查完乳房後,用食指和中指輕輕擠壓乳頭,觀察是否有帶血的分泌物,通過檢查,如果發現腫塊或其他異常要及時到醫院做進一步檢查。

乳癌的高危人群

  年齡增加、遺傳基因、生活形態等方面的不同,使得某些女性患乳腺癌的幾率較一般女性為高,她們的特徵是:
  1本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史<第一代親屬<母親、姐妹等>中,如果有乳腺癌發病,這個家族就屬於高危人群。>
  2未生育或35歲以後才生育、40歲以上未曾哺乳或生育
  3初經在12歲以前、停經過晚(如:55歲以後才停經者)
  4過於肥胖
  5經常攝取高脂肪或高動物性脂肪、愛吃熟牛肉
  6曾在乳部和盆腔做過手術
  7過度暴露於放射線或致癌源(例如:經常施行X光透視或放射線治療)
  8經由其他癌症轉移至乳房(例如:患子宮內膜腺癌者)
  9有慢性精神壓迫
  十不常運動

擴散及發展和分期

  乳腺癌的擴散及發展:
  乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天,在臨床能發現腫塊前,腫瘤的隱匿階段平均為12年(6~20年)。腫瘤一旦發生,其發展可通過以下方式:局部擴展、淋巴道播散、血行播散。乳腺癌如不經治療,或者給藥無效,會逐漸侵犯以下一些區域:淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。
  乳腺癌的擴展可直接向周圍,可經淋巴道和血流。淋巴結按理應是防止癌細胞從原發腫瘤外逸的第一道屏障,癌細胞若能通過淋巴結屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結,進而侵入靜脈入血。腫瘤除轉移腋下淋巴結之外,奇靜脈系統可通過椎間靜脈、椎外靜脈叢後組與椎內靜脈相連,椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內壓改變時可互相流動,因此,有些患者在未出現腔靜脈系<如肺>轉移前,先出現顱骨、脊柱、盆骨等轉移。
  乳腺癌的分期:
  Ⅰ期 指原發腫瘤小於2cm 淋巴結無轉移
  Ⅱ期 原發腫瘤大於2cm 有腋淋巴結轉移,淋巴結活動
  Ⅲ期 原發腫瘤大於5cm 有腋淋巴結轉移,淋巴結固定
  Ⅳ指原發腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結轉移 遠處轉移

治療

外科手術

  手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一術式有多種對其選擇尚乏統一意見總的發展趨勢是盡量減少手術破壞在設備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形無論選用何種術式都必須嚴格掌握以根治為主保留功能及外形為輔的原則。

手術適應症

  Halsted首創乳癌根治術因手術合理療效明確近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標準方式近半個世紀以來對乳癌術式進行了不少探索性修改總的趨勢不外保守和擴大兩方面至今仍爭論不休乳房局部切除和全乳切除是保守手術的代表性手術術後需輔以放療放射劑量不一一般為30∼70Gy對嚴格選擇的局限性早期癌可以收到較好的療效但是否作為早期乳癌的常規治療方法以及如何準確無誤地選擇此類早期癌還難得出結論

手術禁忌症

  <1>.全身性禁忌症:1腫瘤遠處轉移者2年老體弱不能耐受手術者3一般情況差呈現惡液質者4重要臟器功能障礙不能耐受手術者
  <2>.局部病灶的禁忌症:Ⅲ期患者出現下列情況之一者:1乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半;2乳房皮膚出現衛星狀結節;3乳腺癌侵犯胸壁;4臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移;5患側上肢水腫;6鎖骨上淋巴結病理證實為轉移;7炎性乳腺癌有下列五種情況之二者:1腫瘤破潰;2乳房皮膚桔皮樣水腫佔全乳房面積l/3以內;2癌瘤與胸大肌固定;4腋淋巴結最大長徑超過2.5cm;5腋淋巴結彼此粘連或與皮膚深部組織粘連

手術方式

  <1>.乳腺癌根治術:1894年Halsted及Meger分別發表乳腺癌根治術操作方法的手術原 則:1原發灶及區域淋巴結應作整塊切除;2切除全部乳腺及胸大小肌;3腋淋巴結作整塊徹底的切除Haagensen改進了乳腺癌根治手術強調了手術操作應特別徹底主要有1細緻剝離皮瓣;2皮瓣完全分離後從胸壁上將胸大小肌切斷向外翻起;3解剖腋窩胸長神徑應予以保留如腋窩無明顯腫大淋巴結者則胸背神經亦可以保留;4胸壁缺損一律予以植皮術中常見併發症有:1腋靜脈損傷:多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時解剖不清或因切斷腋靜脈分支時過於接近腋靜脈主幹所致因此清楚暴露及保留少許分支斷端甚為重要。
  <2>.乳腺癌擴大根治術:乳癌擴大根治術包括乳癌根治術即根治術及內乳淋巴結清除術即清除1—4肋間淋巴結本時需切除第二三四肋軟骨手術方式有胸膜內法及胸膜外法前者創傷大併發症多因而多用後者
  <3>.仿根治術<改良根治術>:主要用於非浸潤性癌或I期浸潤性癌Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者亦可選擇應用
  <3.1>Ⅰ式:保留胸大肌胸小肌皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術先做全乳切除<胸大肌外科筋膜一併切除>將全乳解剖至腋側然後行腋淋巴結清除清除範圍基本同根治術胸前神徑應予保留最後將全乳和腋淋巴組織整塊切除
  <3.2>Ⅱ式:保留胸大肌切除胸小肌皮膚切口等步驟同前將乳房解離至胸大肌外緣後切斷胸大肌第456肋的附著點並翻向上方以擴大術野在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點以下步驟同根治術但須注意保留胸前神經及伴行血管最後將全乳腺胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除
  <4>.乳房單純切除術:作為一種古老術式而曾經被乳癌根治術所取代近年來隨著乳癌生物學的發展而全乳切除術又重新引起重視它的適應症:一是對非浸潤性或腋窩淋巴結無轉移的早期病例術後可以不加放療二是對局部較晚期乳癌用單純切除術後輔以放療如果從日益增長的美容學要求看全乳切除術仍需要複雜的乳房再造術將不適於中青年婦女的早期病因此它的主要適應症應限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例
  <5>.小於全乳切除的術式:近年來由於放射治療設備的進步發現的病灶較以往為早以及病人對術後生存質量的要求提高因而報道有很多小於全乳房切除的保守手術方式手術的方式自局部切除直到l/4乳房切除術後有些應用放射治療

放射治療

  放射併發症較多,甚至引起部分功能喪失,可同時配合中藥真情散以降低放療的副作用。放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分是局部治療手段之一,與手術治療相比較少,受解剖學病人體質等因素的限制,不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響,用目前常用的放療設施較難達到「完全殺滅」腫瘤的目的效果較手術遜色,因此目前多數學者不主張對可治癒的乳腺癌行單純放射治療放射治療,多用於綜合治療包括根治術之前或後作輔助治療晚期乳腺癌的,姑息性治療近10餘年來較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多療效與根治術無明顯差異放射治療在縮小手術範圍中起了重要作用。
  <一>術前放射治療
  1.適應症
  <1>原發灶較大估計直接手術有困難者
  <2>腫瘤生長迅速短期內明顯增長者
  <3>原發灶有明顯皮膚水腫或胸肌粘連者
  <4>腋淋巴結較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者
  <5>應用術前化療腫瘤退縮不理想的病例
  <6>爭取手術切除的炎性乳腺癌患者
  2.術前放療的作用
  <1>可以提高手術切除率使部分不能手術的患者再獲手術機會
  <2>由於放射抑制了腫瘤細胞的活力可降低術後復發率及轉移率從而提高生存率
  <3>由於放射延長了術前觀察時間有使部分已有亞臨床型遠處轉移的病例避免一次不必要的手術
  3.術前放療的缺點
  增加手術併發症影響術後正確分期及激素受體測定
  4.術前放療的應用方法
  術前放射應盡可能採用高能射線照射可以更好地保護正常組織減少併發症放射技術方面目前多數採用常規分割中等劑量一般不用快速放射或超分割放射放射結束後4∼6周施行手術較為理想
  <二>術後放射治療
  根治術後是否需要放射曾經是乳腺癌治療中爭論最多的問題近年來較多作者承認術後放療能夠降低局部區域性復發率自從Fishor對乳腺癌提出新的看法後乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉向綜合治療術後輔助化療廣泛應用術後放射已不再作為根治術後的常規治療而是選擇性地應用

適應症

  <1>單純乳房切除術後
  <2>根治術後病理報告有腋中群或腋上群淋巴結轉移者
  <3>根治術後病理證實轉移性淋巴結占檢查的淋巴結總數一半以上或有4個以上淋巴結轉移者
  <4>病理證實乳內淋巴結轉移的病例<照射鎖骨上區>
  <5>原發灶位於乳房中央或內側者作根治術後尤其有腋淋巴結轉移者

放療原則

  <1>ⅠⅡ期乳腺癌根治術或仿根治術後原發灶在乳腺外象限腋淋巴結病理檢查陰性者術後不放療;腋淋巴結陽性時術後照射內乳區及鎖骨上下區;原發灶在乳腺中央區或內象限腋淋巴結病理檢查陰性時術後僅照射內乳區腋淋巴結陽性時加照鎖骨上下區
  <2>Ⅲ期乳腺癌根治術後無論腋淋巴結陽性或陰性一律照射內乳區及鎖骨上下區根據腋淋巴結陽性數的多少及胸壁受累情況可考慮加或不加胸壁照射
  <3>乳腺癌根治術後腋淋巴結已經清除一般不再照射腋窩區除非手術清除不徹底或有病灶殘留時才考慮補加腋窩區照射
  <4>放療宜在手術後4∼6周內開始有植皮者可延至8周
  <三>放射治療為主的治療
  
 以往對局部晚期腫瘤無手術指征者作放射治療往往是姑息性的近年來隨著放射設備和技術的改進及提高以及放射生物學研究的進展放射可使局部腫瘤獲較高劑量而周圍正常組織損傷較少治療效果明顯提高目前開始進行小手術加放射治療早期乳腺癌的研究使放射治療在乳腺癌的治療中從姑息轉向根治性多數作者認為對原發灶小於3cmN0或N1的病人可考慮小手術加放療對於局部晚期的乳腺癌放射治療仍是一種有效的局部治療手段放射前切除全部腫瘤或作單純乳房切除可提高療效
  <四>復發轉移灶的放射治療
  乳腺癌術後復發是一個不良徵兆但並非毫無希望
  適當的局部治療可以提高生存質量延長生存期照射方面大野照射比小野照射療效好應當盡量採用大野照射對於復發病例應當使用放射化療綜合治療尤其對於發展迅速的復發病例乳癌發生遠處轉移時首先考慮化療適當地配合放射可緩解症狀減輕病人痛苦如骨轉移病人經放療後疼痛可減輕或消失對於有胸腰椎轉移的病人放射可以防止或延遲截癱的發生

內分泌治療

  激素受體測定與乳腺癌的療效有明確關係:1雌激素受體陽性者應用內分泌治療的有效 率為50%∼60%而陰性者有效率低於10%同時測定孕酮受體可以更正確地估計內分泌治療效果兩者皆陽性者有效率可達77%以上受體的含量與療效的關係是正相關含量越高治療效果亦越好2受體陰性的細胞常是分化較差的受體陰性的病人術後易有復發不論淋巴結有無轉移受體陰性者預後較陽性者差陽性者如有復發時常傾向於皮膚軟組織或骨轉移而陰性者則傾向於內臟轉移3激素受體的測定目前已用於制訂術後輔助治療的方案受體陽性者尤其是絕經後的病例可以應用內分泌治療作為術後的輔助治療而絕經前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主。

化療

輔助化療的原理

  化療會抑制骨髓造血系統,主要是白細胞和血小板的下降,這時候有必要服用中藥真情散來配合,這樣才可以彌補化療的不足,降低化療對造血系統的傷害。多數乳腺癌為全身性疾病,已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實。當乳腺癌發展到大於1cm,在臨床上可觸及腫塊時,往往已是全身性疾病,可存在遠處微小轉移灶,只是用目前的檢查方法尚不能發現而已。手術治療的目的在於使原發腫瘤及區域淋巴結得到最大程度的局部控制,減少局部復發,提高生存率,但是腫瘤切除以後,體內仍存在殘餘的腫瘤細胞。基於乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念,全身化療的目的就是根除機體內殘餘的腫瘤細胞以提高外科手術的治癒率。

術前輔助化療

  1.術前化療的意義
  <1>盡早控制微轉移灶
  <2>使原發癌及其周圍擴散的癌細胞產生退變或部分被殺滅以減少術後復發及轉移
  <3>進展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手術治療的實施術前化療可使腫瘤縮小以便手術切除
  <4>可以根據切除腫瘤標本評價術前化療效果作為術後或復發時選擇化療方案的參考
  2.術前化療的方法
  <1>術前全身化療:上海醫科大學腫瘤醫院自1978年起對96例乳腺癌患者術前口服嘧啶苯芥每日15mg服ld停2d服用總量為45mg後手術與94例對照組相比Ⅲ期病人的5年生存率在用藥組為56.3%對照組為39.3%
  <2>術前動脈灌注化療:有胸內動脈插管及鎖骨下動脈插管兩種方法

術後輔助化療

  1.術後輔助化療的適應症
  <1>腋窩淋巴結陽性的絕經前婦女不論雌激素受體情況如何均用已規定的聯合化療應當作為標準的處理方案
  <2>腋窩淋巴結陽性和雌激素受體陽性的絕經後婦女應當首選抗雌激素治療
  <3>腋窩淋巴結陽性而雌激素受體陰性的絕經後婦女可以考慮化療但不作為標準方案推薦
  <4>腋窩淋巴結陰性的絕經前婦女並不普遍推薦輔助治療但對某些高危病人應當考慮輔助化療
  <5>腋窩淋巴結陰性的絕經後婦女不論其雌激素受體水平如何無輔助化療的適應證但某些高危病人應考慮輔助化療
  淋巴結陰性乳腺的高危險復發因素有如下幾點:1激素受體陰性2腫瘤S期細胞百分率高3異倍體腫瘤4癌基因CerbB-2有過度表達或擴增者
  2.對輔助化療的現代觀點
  <1>輔助化療宜術後早期應用爭取在術後2周應用最遲不能超過術後一個月如果待病灶明顯後再用將降低療效
  <2>輔助化療中聯合化療比單藥化療的療效好
  <3>輔助化療需要達到一定的劑量達到原計劃劑量的85%時效果較好

乳腺癌飲食

  乳腺癌病人飲食原則:
  1、強調均衡營養,注重扶正補虛
  乳腺癌病人「內虛」是疾病發生、發展過程中的主要矛盾。因虛而致癌,因癌而致虛,虛中夾實,以虛為本。食療的目的是保證乳腺癌病人有足夠的營養補充,提高機體的抗病能力,促進病人的康復,應以扶正補虛為總原則。故《內經》說:「谷肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也。」在扶正補虛的總則指導下,對乳腺癌病人的食療應做到營養化、多樣化、均衡化。正如《內經》所云:「五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充。」失之偏頗,則有害無益。
  2、熟悉性味歸屬,強調辨證施食
  乳腺癌與其他疾病一樣,病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸鹹四氣五味之別。熱證宜寒涼,寒證宜溫熱;五味入口,各有所歸,甘入脾,辛入肺,鹹入腎,苦入心,酸入肝。辛味溫散,如生薑、蔥白;甘味和緩,如山藥、芡實、飴糖;淡味滲利,如冬瓜、薏苡仁;酸味收澀,如烏梅、山楂;鹹味軟堅,如海藻、昆布、牡蠣等。
  3、選擇抗癌食品,力求有針對性
  藥食同源,部分食品兼具食療抗癌作用,可有針對性地選擇應用。民間用其配丁香、柿蒂治療食管癌、乳腺癌、肝癌等,實驗已證實其對致癌病毒引起的小鼠移植性腫瘤有抑製作用。日常生活中的食物如大蒜、豆製品、綠茶等,也都是抗癌良藥。另外,根據《美國流行病學期刊》最新發現,有乳腺癌家族史的中年婦女,尤其是早期發現乳腺癌後,在醫生指導下適當服些人參,對防治和康復很有益。(參見《益壽文摘》2009年第4期)
  【 宜 】
  <1>宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海馬、鱟、眼鏡蛇肉、抹香鯨油、蟾蜍肉、蟹、赤、文海帶蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜。
  <2>宜多吃具有增強免疫力、防止復發的食物,包括桑椹、獼猴桃、 蘆 筍、南瓜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對蝦、蛇。
  <3>腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、塘虱、鮫魚、泥鰍、黃顙魚、田螺。
  <4>脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、柚子、鱟
  【 忌 】
  <1>忌煙、酒、咖啡、可可。
  <2>忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
  <3>忌肥膩、油煎、霉變、醃製食物。
  <4>忌公雞等發物。

盤點:預防乳腺癌的食物名稱及說明

  乳癌發病率雖高,但也是可以預防的,只要積極治療乳腺增生,注意膳食,就會減少乳癌的威脅。
  所謂提前預防勝於治療,現在就推薦幾項可以降低患乳腺癌的食譜。
  經典預防食物<一>:大豆+大白菜
  大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人體內雌激素的產生,而雌激素過高乃是引發乳腺癌的主要原因之一。實驗證明,常吃豆粉的一組老鼠患乳腺癌比例較未吃者低70%。此外,大白菜含一種叫作吲哚-3-甲醇的化合物,能使體內一種重要的酶數量增加,幫助分解過多的雌激素而阻止乳癌發生。
  經典預防食物<二>:亞麻
  其中包含了植物雌激素,能有效地降低體內雌激素的負面影響。亞麻穀物是個不錯的選擇,或選擇兩湯匙的亞麻籽油調勻。
  經典預防食物<三>:黑覆盆子
  含有多酚,天然物質,能夠抑制癌細胞的生長。
  經典預防食物<四>:椰菜和甘藍芽
  有助於形成無機鹽,抑制腫瘤的生長。

晚期乳腺癌止痛良方

  1.藥物治療。(1)首先應考慮阿斯匹林、撲爾息痛等普通鎮痛藥。這些藥物多數足阿斯匹林以止住患者的疼痛,尤其定時服用,可避免疼痛的發生;(2)一般鎮痛藥無效時,可用杜冷丁和嗎啡等麻醉劑,最近國家已對使用此類藥的劑量有所放鬆,可有效地止癌痛。
  2.手術治療:手術止痛法是切斷那些向大腦傳遞疼痛刺激的神經通路。做法是脊神經根切斷術或脊髓束切斷術。手術後,疼痛消失,冷熱感和壓力感也隨之消失。手術時,必須向患者及家屬交待清楚。
  3.神經阻滯止痛:將藥物注入神經或神經周圍,阻止神經傳導疼痛。局部麻醉劑加皮質激素應用於暫時止痛,酚和乙醇注射後,止痛時間可延續較久。 其副作用是患區失去一切知覺。
  4.針灸:針刺有一定的麻醉作用,對晚期乳腺癌患者也有一定的止痛作用。
  5.注意力分散法:調動患者的積極性,把注意力分散、轉移到其他方面,而不去注意疼痛。這種方法有時能止住最劇烈的疼痛。
  6.皮膚刺激法:運用摩擦、溫度變化、加壓等方法刺激皮膚,使皮膚神經末梢興奮起來,以使痛感受到阻滯而減輕。

乳腺癌會遺傳嗎

  子女的遺傳物質一半來自於父親,一半來自於母親,如果父母任何一方在遺傳物質上存在著缺陷,都有可能傳給子女。現在已證實,遺傳性的乳腺癌的發生與這些遺傳物質上的缺陷是相關的,存在遺傳物質缺陷的人容易患乳腺癌,所以,乳腺癌就是通過遺傳缺陷的傳遞而傳給下一代的。在白種婦女中已經發現了這樣的遺傳缺陷,攜帶這樣缺陷的婦女患乳腺癌的危險性遠遠高於一般人。所以在乳腺癌高危人群中檢測這些遺傳缺陷有利於乳腺癌的早期診斷和早期預防。

乳腺癌的影響因素?

  ?研究人員通過調查發現,因厭食症而住院治療的年輕女性的乳腺癌發病率,僅是無厭食症女性的一半。研究人員介紹說,過去已有一些研究結果表明,體重增加是導致乳腺癌發生的成因之一。這些大多根據動物實驗所得出的研究結果顯示,大幅限制熱卡的攝入能夠產生抗衰老的作用,其中包括減少癌症的發生和延長壽命。
  研究人員認為,年輕時對熱卡攝入的限制有利於限制乳腺細胞的繁殖,從而減少細胞癌變的機會。此外,在青春發育期限制熱卡攝入可以減少與形成乳腺癌有關的雌激素及其他激素的分泌。研究表明,那些患有厭食症的青年女性經常會出現停經的情況,這說明她們體內的雌激素水平有較大的下降。

高強度化療不能改善乳腺癌的預後

  德國海德爾堡大學的Manfred Hensel博士指出,以往研究發現P53和Her2/neu是乳腺癌常規治療的預後因素。而且,伴有腋窩淋巴結轉移的高危乳腺癌患者傳統化療預後差。為此,研究人員從1992年起開始研究自體血干細胞移植輔助的高強度化療的治療效果。
  研究人員選取了常用臨床參數如腫瘤大小、腋窩淋巴結轉移數目和其他幾個常用實驗室指標,包括激素受體水平和腫瘤分級,以評價乳腺癌預後。另外還採用免疫組化方法分析腫瘤的分子指標,令人驚呀的是,常規臨床參數的預測價值低於現代的分子指標。
  Hensel博士認為,高強度化療將來可能用於P53和Her2/neu過表達的乳腺癌患者,而其他乳腺癌患者則可能需要採用其他治療方案如:抗體治療、腫瘤疫苗和細胞治療。

影響乳腺癌預後因素有哪些

  1.與癌瘤侵犯的範圍有關
  2.腋窩淋巴結有無轉移、區域淋巴結的轉移狀況,歷來是人們衡量預後好壞的一個重要指標。

男性會患乳腺癌嗎

  乳腺疾病正向城市男性逼近,男性原本並未發育的乳腺現在人群中出現了乳房肥大、乳腺腫塊、乳癌症等。由於男性乳腺體積小,早期患病易被忽視,加上許多男性對乳腺疾病非常淡漠,認為只有女性才會在「那裡」生病,絕不相信自己也會像女人一樣有問題。
  不要以為乳房類疾病是女人的「專利」,其實男人也同樣會發生乳房類疾病。 乳腺疾病正向城市男性逼近,男性原本並未發育的乳腺現在人群中出現了乳房肥大、乳腺腫塊、乳癌症等。由於男性乳腺體積小,早期患病易被忽視,加上許多男性對乳腺疾病非常淡漠,認為只有女性才會在「那裡」生病,絕不相信自己也會像女人一樣有問題。當真有問題時,通常是到醫院外科看,從不懂乳腺專科也向男性開放。
  在各類男性乳腺疾病患者中,年齡從30—80歲不等,而男性乳癌變病人的特點是年齡大、病程長、愈後差;其早期症狀甚至以增生方式呈現。醫生提醒:男士們對自己身體這部分不要輕視,當自己乳腺出現邊界不清,質地較硬的腫塊、乳頭產生瘙癢、濕疹和退縮症狀,應馬上到醫院診治,並停止過量服用某些含激素藥物。早期診斷、合理治療對男性乳腺病尤為重要.

母乳餵養可減少乳腺癌的發生

  據國外媒體Reuther''s Health 的報道, 哺乳的母親可以得到一個新的福利, 就是讓得乳腺癌的機會下降約30%。這個研究發現,只要母親曾經哺乳, 不管哺乳多久或是期間多長, 都能夠達到降低發生乳腺癌的機會, 雖然原因不明, 但是初步的統計結果發現哺乳的母親真的比較不容易得乳腺癌。
  美國小兒科醫學會 建議新生兒應該哺乳至少長達6個月, 新生兒的身體更強壯, 營養也更均衡, 是培養下一代的重要第一件事, 比起將來花大錢上安親班補習英文, 相信更為有效, 況且現在又發現能預防乳腺癌, 值得各位准媽媽深思。

乳腺癌術後飲食應該注意哪些

  1.乳腺癌宜食海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、鮮獼猴桃等具有化痰軟堅散結功能的食物。
  2.手術後,飲食調養可以給予益氣養血、理氣散結之品,鞏固療效,促進身體康復。如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等。
  3.放療時,飲食宜食用甘涼滋潤之品,如枇杷、梨、香蕉、蓮藕、胡蘿蔔、海蜇等。
  4.化療時,易出現消化道反應及骨髓抑制現象,可食和胃降逆、益氣養血之品,如鮮薑汁、甘蔗汁、鮮果汁、番茄、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳等。
  5.乳腺癌晚期,除上述食品外,還可用營養豐富的食物,如鯽魚、蠶蛹、及新鮮蔬菜和新鮮水果。
  6.乳腺癌患者應適當減少脂肪的攝入量,如少食肥肉、乳酪、奶油等,忌食辛辣之品,如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大蔥、洋蔥、芥末、韭菜,及老南瓜、醇酒厚味等,以免助火生痰。

預防乳腺癌的生活常識

  1、避免使用利尿劑:利尿劑的確有助於排放體內的液體,也能減輕乳房的腫脹。但過度使用利尿劑會導致鉀的流失、破壞電解質的平衡,影響葡萄糖的形成,這些都對乳房健康不利。
  2、改變飲食習慣:採用低脂高纖的飲食方式,多食用穀類、蔬菜及豆類。
  3、經常按摩乳房:輕輕按摩乳房,可使過量的體液再回到淋巴系統。按摩時,先將肥皂液塗在乳房上,沿著乳房表面旋轉手指,畫約一個硬幣大小的圓。然後用手將乳房壓入再彈起,這對防止乳房不適很有好處。
  4、穿穩固的胸罩:胸罩除了可防止乳房下垂外,更重要的是防止已受壓迫的乳房神經進一步受到壓迫,消除不適。
  5、不吃高鹽食物:高鹽食物易使乳房脹大,月經來前的7∼10天尤應避免這類食物。
  6、試用熱敷:熱敷是一種傳統的中醫療法,可用熱敷袋或洗熱水澡等方式緩解乳房疼痛。如果採用冷、熱敷交替法,消除乳房不適效果會更好。
  7、防止肥胖:對於過度肥胖的女性,減輕體重將有助於緩解乳房腫痛。
  8、用蓖麻油敷胸:蓖麻油含有一種能提升淋巴細胞功能的物質,這種淋巴細胞能加速各種感染的復原,去除疼痛。方法是:將蓖麻油滴於折成四層的棉布上,讓其沾滿蓖麻油,但勿過濕,以免四處滴流。將此布敷於乳房上,蓋一層塑膠薄膜,再放上熱敷袋。將熱敷袋調至你能忍受的熱度,敷一小時即可。
  9、切忌濫用藥:有的人胡亂吃些消炎藥或是藥素類藥來止住乳房脹痛,這是錯誤和危險的做法,因為乳房脹痛不能使用局部性的類固醇消炎劑。

乳腺癌的治癒率

  據美國疾病檢測中心統計指出,該病的早期治癒率可高達97%,進展期後治癒率卻只有40%左右,引診斷時病期更是影響乳腺癌預後最主要的因素。而我國由於受經濟文化發展的限制,乳腺癌病人就診時的病期相對偏晚,術前偏晚的III、IV期病人的比例約為30%,而同期美國約為15%。乳腺癌發現的越早,治療效果越好,早期發現,可能手術單一治療就解決問題了;不必再應用副作用很大的化療,放療,內分泌治療;病期越晚,治療越加困難。

相關內容:
  • 黏液表皮樣癌
  • 淋巴管肉瘤
  • 骨髓纖維化
  • 內痔