新生兒貧血

目錄

概述
原因
診斷要點
治療

概述

  生後頭2周靜脈血紅蛋白低於130g/L <13g/dl>,或毛細血管Hb<145g/L<14.5g/dl>,可診斷為新生兒貧血。近年來隨著對新生兒貧血的病理生理的深入理解,對貧血的處理方案也不斷更新。

原因

  1.產前出血 主要是經胎盤失血,包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。由於出血隱匿,出血量多少不等,出血速度可急可緩,因此臨床表現各不相同。
  2.產時失血 多由於分娩時產科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。
  <1>胎盤異常:嚴重失血常發生於前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產時誤切胎盤而致失血,胎盤畸形以多葉胎盤較常見,每一葉發出一脆弱靜脈分支至胎盤,該血管易破裂出血。
  <2>臍帶異常:正常臍帶可由於過度牽扯而突然出血,臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等,後者是臍帶達到其植入處前分出1條或多條血管,其血管壁薄,缺乏臍帶膠樣組織的保護,極易破裂;臍帶帆狀植入胎盤,血管亦在無保護情況下穿過羊膜和絨毛膜之間,出血發生率為1%∼2%。
  3.生後失血 生後失血以臍部、胃腸道和內出血多見,近年來由於醫院性診斷性取血而引起失血也有所增加。[1]

診斷要點

  1.新生兒貧血可由於失血、溶血和紅細胞〔RBC〕生成低下所致。失血可發生在出生前(胎-胎盤、胎-胎、胎-母輸血)、出生時(臍帶破裂、前置胎盤)和出生後(顱內出血、內臟破裂)。溶血最常見的原因是母子血型不合,也可由母親自身免疫性疾病、藥物、宮內感染和新生兒RBC膜或酶缺陷所致。RBC生成低下在新生兒期極為罕見。
  2.貧血的臨床表現 急性貧血通常由失血引起,常有蒼白、氣促、心率增快和低血壓,紅細胞壓積起初可正常,但由於血液稀釋可在6h內下降。慢性貧血可有蒼白,但因代償而無臨床窘迫症狀,肝脾可腫大,部分患兒可發生充血性心力衰竭。
  1、 實驗室檢查
  <1>立即尋找貧血原因 1檢查胎盤;2血塗片觀察RBC形態、網織RBC計數;3直接coombs試驗;4母血塗片計算胎兒RBC與母RBC比值(酸洗脫法)以除外胎-母輸血。
  <2>其他選擇性檢查 1特異性IgM抗體測定(風疹、CMV、弓形體、細小病毒B19);2止、凝血試驗;3RBC酶測定及Hb電泳;4影像學檢查以尋找出血的部位。
  4.早產兒生理性貧血 早產兒出生時臍血Hb與足月兒相似,但生理性貧血發生早(4∼6周)且重。胎齡越小,貧血程度越重,持續時間也越長。這主要是由於早產兒促紅細胞生成素(EPO)水平低所致,另外也與早產兒RBC壽命短和頻繁診斷性抽血有關。

治療

  1.急性失血時的急診處理 若患兒已休克,立即輸注15∼20ml/kg 5%白蛋白、生理鹽水或全血,以恢復血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度貧血需通過早期換血來糾正。
  2.非緊急情況下,貧血可通過輸注濃縮RBC來糾正。輸血指征:1在72h之內累計抽血量>血容量10%;2急性貧血患兒Hb<130g/L;3慢性貧血患兒Hb<80∼100g/L和臨床有提示貧血的體征(氣促、心動過速、反覆呼吸暫停、需吸低流量氧、餵養困難、體重不增等)。
  輸血量可按下列公式計算:
  輸血量=
  預計HCT-患兒HCT
  供者的HCT
  ×體重×90
  3.重組人類促紅細胞生成素可提高早產兒Hb水平和減少輸血次數,但不能根除早產兒對輸血的需要。劑量每次200∼250u/kg,每週3次皮下注射。應同時應補充鐵劑4∼8mg/kg.d(至少2mg/kg.d)。
  4.營養補充
  <1>鐵劑 早產兒生理性貧血的原因與鐵無關,但在出生2∼3月後早產兒鐵儲備降低,應在生後4∼6周開始補鐵,劑量每天1∼2mg/kg。
  <2>VitE 母乳和現代的配方乳中都含有足夠的VitE和低含量的多價不飽和脂肪酸,因此VitE缺乏已很少發生。
  <3>葉酸:母乳和配方乳中都含有足夠的葉酸,因此一般不須補充,除非特殊飲食(如苯丙酮尿症和楓糖尿病)的嬰兒才處於葉酸缺乏的危險。

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