慢性腸胃炎

慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症。最常見的是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。其主要臨床表現為食慾減退、上腹部不適和隱痛、噯氣、泛酸、噁心、嘔吐等。病程緩慢,反覆發作而難愈。慢性胃炎的發病誘因有許多,常見的有長期、大量地飲酒和吸煙,飲食無規律、飲食物過冷或過熱、過粗糙堅硬,濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物等都易誘發或加重病情。飲食不衛生所導致的胃粘膜受到幽門螺桿菌的感染所致的慢性胃炎不易痊癒。急性胃炎治療不徹底,會轉成慢性胃炎,某些藥物,誘發或加重胃炎。

目錄

慢性腸胃炎簡介
慢性腸胃炎症狀
慢性腸胃炎的鑒別
慢性腸胃炎的治療
患者注意事項

慢性腸胃炎簡介

  慢性胃炎一般分為兩個類型:炎症病變比較表淺,局限在胃粘膜表面一層<不超過三分之一>者,稱作慢性淺表性胃炎;而炎症病變波及胃粘膜的全層,並伴有胃腺體萎縮者,則為慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎是常見病和多發病。胃鏡普查證實,我國人群中慢性胃炎的發病率高達60%以上,萎縮性胃炎約佔其中的 20%。

慢性腸胃炎症狀

  本病最常見的症狀是胃部疼痛和飽脹感,尤其在飯後症狀加重,而空腹時比較舒適。每次進食量雖不多,卻覺得過飽而不適,常伴有噯氣、反酸、燒心、噁心嘔吐、食慾不振、消化不良等現象。由於進食少、消化不良,可產生營養不良、消瘦,貧血和虛弱。一些病人還伴有神經系統症狀如精神緊張、心情煩躁、失眠心悸、健忘等,這些現象反過來又可加重慢性胃炎的胃部症狀,形成惡性循環,使病情複雜,不易治癒。
  做胃液分析檢查,慢性淺表性胃炎患者的胃酸往往正常或略低,而慢性萎縮性胃炎胃酸明顯降低,並可伴有貧血(血色素低於正常)。胃鏡檢查加胃活組織病理檢查可確診是淺表還是萎縮性胃炎;胃鏡檢查時還可取胃活組織做一種檢測,看是否存在著幽門螺桿菌的感染。
  一般來說,慢性淺表性胃炎和單純輕度慢性萎縮性胃炎預後是良好的。慢性萎縮性胃炎以往曾被認為是胃癌前奏(癌前病變),現在看,這種認識有失偏頗。但萎縮性胃炎與胃癌確有一定關係,其根據是:1.研究證明,對萎縮性胃炎胃鏡取材活檢,伴有「結腸型腸上皮化生」和「不典型增生」這兩種胃粘膜病變者,有可能發展成胃癌,這已是公認的事實。2.流行病學調查,在胃癌高發地的人群中,萎縮性胃炎的發病率高。3.病理檢查發現,胃癌周圍的粘膜中,萎縮性病變多見。中、重度萎縮性胃炎,特別是萎縮性胃炎伴有病理檢查上的結腸型上皮化生或不典型增生者,屬於癌前病變,如不積極治療、合理調養,比較容易誘變為胃癌。因此,慢性萎縮性胃炎需要定期做胃鏡複查:一般的慢性萎縮性胃炎3年複查1次,伴有不完全性結腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次,伴中度不典型增生者3個月1次,伴重度不典型增生者(癌變率10%以上)應視為癌變,可予手術切除治療。只有積極治療、生活調養、定期複查,才能使病變好轉或靜止而不發展,從而防止胃癌的發生。即便是病情發展,若能堅持定期複查胃鏡,也能及時發現,採取胃病變處的預防性切除或早期胃癌的切除,仍是徹底的根治方法,效果還是很好的。因此,只要做到積極治療、生活調養、定期複查,那麼,主動權就掌握在自己的手裡,這樣看來,慢性萎縮性胃炎還有什麼可怕的呢?!

慢性腸胃炎的鑒別

  (一)寄生蟲感染周圍血嗜酸粒細胞增多可見於鉤蟲、血吸蟲絛蟲、囊類圓線蟲所致的寄生蟲病,各有其臨床表現。
  (二)胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤也可有周圍血嗜酸粒細胞增高,但屬繼發性,應有癌腫與淋巴瘤的其他表現。
  (三)嗜酸性肉芽腫主要發生於胃和大腸、小腸呈局限性腫塊,病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混於結締組織基質中。過敏史少見,周圍血中白細胞數及嗜酸性粒細胞常不增加。
  (四)嗜酸粒細胞增多症除周圍血嗜酸粒細胞增高外,病變不僅累及腸道,還廣泛累及其他實質器官,如腦、心、肺、腎等,其病程短、預後差,常在短期內死亡。[1]

慢性腸胃炎的治療

  慢性胃炎患者要在飲食方面十分注意:飲食規律、少食多餐、軟食為主;應細嚼慢咽,忌暴飲暴食;避免刺激性食物,忌煙戒酒、少飲濃茶咖啡及進食辛辣、過熱和粗糙食物;胃酸過低和有膽汁反流者,宜多吃瘦肉、禽肉、魚、奶類等高蛋白低脂肪飲食;避免服用對胃有刺激性的藥物(如水楊酸鈉、消炎痛、保泰松和阿斯匹林等);緩解精神緊張,保持情緒樂觀,從而提高免疫功能和增強抗病能力;注意勞逸結合,適當鍛煉身體。
  西藥治療本病以對症治療為主。胃酸嚴重不足者,可口服稀鹽酸,以增加胃液酸度;消化不良者可服用胃蛋白酶合劑、多酶片等;飽脹、噁心、嘔吐者可用胃復胺、嗎丁林;伴有膽汁反流的,可因長期膽汁反流而破壞胃粘膜屏障,造成慢性淺表性胃炎,進而發展成慢性萎縮性胃炎。在此情況下可應用胃動力藥,防止膽汁反流,從而達到保護胃粘膜的目的,嗎丁林或西沙比利可以抗膽汁反流,並促進排空和止吐;胃痛明顯者以巔茄片、654—2解痙止痛;伴有幽門螺桿菌感染者還要加服麗珠胃三聯以除菌根治。硫糖鋁是胃粘摸保護劑,可減少外部因素對胃粘膜的刺激作用,有利於胃粘膜病變的恢復,各型慢性胃炎均可用之。慢性萎縮性胃炎加服維酶素,能提高人體免疫力,增強人體內解毒酶的活性,抑制癌細胞生長和防止細胞的異常代謝。
  中醫治療慢性胃炎有很好的療效。慢性胃炎在中醫多屬於胃脘痛、胃痞證。常見7個類型:
  a.脾胃虛弱型:素體脾虛,或飲食不節、饑飽失常,使脾胃受傷而虛弱,表現為胃脘痞滿脹痛、食慾不振、食後腹脹、倦怠乏力,治療以香砂六君子湯健脾和胃;
  b.脾胃虛寒型:脾虛較重,脾陽不足,或貪食生冷,損傷脾陽,致陰寒內盛,表現為胃脘隱痛、喜得溫按、飯後痛減、空腹痛重、四肢清冷,治以黃芪建中丸(湯)溫脾暖胃,緩急止痛;
  c.肝氣犯胃型:情志不暢,鬱怒傷肝,肝氣犯胃,氣機阻滯,升降失常,表現為胃脅脹痛、噯氣頻繁、噯氣或排氣後減輕,或伴有心煩易怒、胸悶善太息、頸部憋悶、咽部有異物感等症狀。治療以氣滯胃痛沖劑疏肝理氣和胃止痛,或加用逍遙丸、元胡止痛片;
  d.肝火犯胃型:肝氣鬱滯,日久化火,肝火犯胃,致胃中灼痛、口苦、心煩、大便乾燥,治以清瀉肝胃之火,用左金丸;
  e.胃陰虧虛型,肝火灼傷胃陰或嗜食辛辣,耗傷胃津,引起胃脘隱痛、知饑不食、口燥咽干、大便干結。治療以一貫煎合芍葯湯滋陰養胃;
  f.血瘀胃絡型:肝郁氣滯或脾氣虛,日久使血行不暢,瘀停於胃,產生胃脘刺痛或割痛、痛有定處、痛處拒按,舌質暗或有瘀暗斑點。可用失笑散活血化瘀止痛,配合溫養胃氣;
  g.寒熱錯雜型:既有口苦、口乾口臭、胃中灼熱、想飲食冷物、大便乾燥等胃熱症狀,又有胃部怕冷、進食冷飲食或胃部受寒後引起胃部不適、胃痛、胃脹等脾寒的症狀。我以半夏瀉心湯加減治療效果很好。
  慢性胃炎系指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎性病變.本病比較常見,病程長,症狀持續或是反覆發作。本病病情輕重不一,按胃鏡和病理學所見可將慢性胃炎分為三種:1淺表性胃炎胃粘膜表層有充血和水腫,而糜爛和出血較少見.胃腺體常保持正常。2萎縮性胃炎胃粘膜層變薄,胃腺體部分或完全消失.3肥厚性胃炎粘膜層粗大增厚,呈粗條索狀或結節狀.上皮細胞和胃腺體增生,但胃鏡診斷的肥厚性胃炎常得不到病理學的證實,故目前不少人對這型胃炎的存在有疑議。近年來多認為慢性胃炎常可兼有淺表性和萎縮性病變,但多以萎縮性為主,並將慢性胃炎分為胃體胃炎和胃竇胃炎。胃體胃炎的粘膜病變多呈萎縮性和瀰漫性,並局限於胃體通常不累及胃竇部,胃酸分泌功能有嚴重障礙,血清胃泌素水平增高,血清抗壁細胞抗體多呈陽性反應,可有維生素B12吸收障礙,並可致惡性貧血。胃竇胃炎(亦稱胃竇炎>則胃竇部粘膜受累為主,多呈局限於胃竇部的萎縮性病變或兼有淺表性炎性病變,同時胃體粘膜也可伴有局灶性、較輕的萎縮性病變,胃酸分泌功能障礙較輕,血清胃泌素水平低下,血清抗壁細胞抗體常呈陰性反應,一般不引起惡性貧血。
  目前認為,胃體胃炎可能與免疫關係比較密切,而胃竇胃炎則與吸煙、飲酒等外來刺激或膽汁返流等關係較大.在我國,胃竇胃炎的發病率顯著超過胃體胃炎。
  【症狀】
  慢性胃炎的臨床表現主要為食慾減退、上腹部不適或隱痛、噯氣、反酸、噁心、嘔吐等,並呈持續或反覆發作。胃體胃炎和胃竇胃炎可有不同的臨床特點。前者的上述消化道症狀較少,而易發生明顯或隱性惡性貧血,較多發生缺鐵性貧血。後者則較多出現消化道症狀,部分患者的症狀可酷似消化性潰瘍,呈週期性、節律性上腹部疼痛,並可反覆表現為黑糞或嘔吐咖啡樣液,但多可自動止血.目前認為,部分慢性萎縮性胃炎可發展為胃癌,而胃竇胃炎發生胃癌者遠較胃體胃炎多見,故這些病人應作定期隨訪觀察。
  胃鏡檢查結合直視下活組織清理檢查是診斷慢性胃炎的主要方法。
  【治療】
  慢性胃炎的治療:
  1.消除病因去除致病因素,如戒煙茶酒,避免對胃粘膜有刺激的食物和藥物;如胃鏡檢查發現明顯膽汁返流者,可服用胃復安和膽酪胺治療。
  2.藥物治療1缺胃酸或低胃酸者可服取用1%稀鹽酸和胃蛋白酶合劑。2高胃酸者可服用氫氧化鋁凝膠、胃舒平和甲氰咪胍等。3疼痛發作時可服用阿托品、普魯本辛和顛茄制劑。4抗菌藥物:由於低胃酸或缺胃酸常可使胃內細菌繁,對本病的發展有一定的關係.可短期內選用不易被吸收的抗菌藥物口服,如痢特靈、慶大黴素、鏈黴素等。5中成藥:香砂養胃九、陳香露和猴菇菌片等,對改善腹痛、腹脹噯氣、噁心和嘔吐等症狀有效。3缺鐵性貧血者可補充鐵劑;有惡性貧血者可注射維生素B12。
  3.手術治療:胃鏡檢查所見即使是炎症、糜爛或潰瘍,而病理檢查發現有癌變可疑者,即應考慮手術治療。病理檢查為胃粘膜輕度間變或腸腺化生者,則不應急於手術,而宜每3∼6個月進行X線或纖維胃鏡及胃粘膜活檢隨訪。

患者注意事項

  慢性腸胃炎患者在生活中應注意:
  一:飲食有規律
  很多人在飲食上不能控制自己,遇到好吃的就猛吃一頓,不合口味的就餓一頓,這樣就易造成胃的蠕動功能紊亂,進而使胃壁內的神經叢功能亢進,促進胃液的分泌,久而久之就會出現胃炎或胃潰瘍。因此,飲食應該定時定量,千萬不要暴飲暴食。本身患胃病的人應盡量做到定時進餐,每日可定時進食5~6次,進食量少,能減輕胃的負擔,避免胃部過度擴張;進餐次數多,可使胃中經常存有少量食物,以中和胃內過多的胃酸。病情嚴重的人最好食用營養豐富、又易於消化的鬆軟食品,如麵條、米粥、牛奶等,如果有條件,還可多吃點蜂蜜,因為蜂蜜有抑制胃酸分泌、促進潰瘍癒合的功能。
  二:注意飲食衛生
  吃飯時一定要細嚼慢咽,使食物在口腔內得到充分的磨切、並與唾液混合,這樣可以減輕胃的負擔,使食物更易於消化。此外,應盡量少吃刺激性食品,更不能飲酒和吸煙。煙酒對胃的危害很大。煙草中的尼古丁對胃的刺激作用,會使胃容物排出延遲,進而引起胃酸分泌增加,造成胃炎、胃潰瘍的病情加重。飲酒,特別是空腹飲酒對胃病患者的損害就更大,因為酒中乙醇對胃粘膜有非常大的刺激作用,胃受到刺激後會出現較強的收縮、擴張等運動,這極容易造成胃出血或胃潰瘍部位的穿孔,以致出現生命危險。
  三:保持精神愉快
  胃是否健康與精神因素有很大關係。過度的精神刺激,如長期緊張、恐懼、悲傷、憂鬱等都會引起大腦皮層的功能失調,促進迷走神經功能紊亂,導致胃壁血管痙攣性收縮,進而誘發胃炎、胃潰瘍。因此,平時要精神愉快、性格開朗、意志堅強,並善於從困境中解脫自己。
  養生指南:
  一.積極治療口咽部感染灶,勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞嚥入胃導致慢性胃炎。
  二.保持精神愉快:精神抑鬱或過度緊張和疲勞,容易造成幽門括約肌功能紊亂,膽汁返流而發生慢性胃炎。
  三.慎用、忌用對胃粘膜有損傷的藥物,如阿斯匹林、水楊酸類、保泰松、消炎痛、激素、紅黴素、四環素、磺胺類、利血平等。此類藥物長期濫用會使胃粘膜受到損傷,從而引起慢性胃炎及潰瘍。
  四.煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,對胃粘膜產生有害的刺激作用,過量吸煙會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛,慢性胃炎發生率明顯增高。應戒煙忌酒。
  五.過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應盡量避免,飲食時要細嚼慢咽,使食物充分與唾液混合,有利於消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養豐富、含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。
  六.可練內養功法。
  註:不能吃過辣的·過冷的·過甜的·過於油膩的·要飲食有規律,不能吃得過多,注意食量。

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