皮膚潰瘍

皮膚潰瘍是中醫外科常見病、多發病,是以皮膚潰瘍為主要臨床表現長期不能癒合為臨床特徵,皮膚組織缺損液化感染壞死的一種體表疾病,此處泛指中醫外科瘡瘍類潰後長期未癒者。由於瘡面難以癒合且消耗甚大,給患者造成了很大的心理壓力和經濟損失,嚴重影響患者的身體健康及生活質量。

目錄

病因病理
  1. 細菌性疾病
  2. 真菌性疾病
  3. 病毒性疾病
  4. 寄生蟲病
  5. 性傳播疾病
  6. 變應性皮膚病
  7. 血管炎及血管性疾病
  8. 物理性疾病
  9. 職業性皮膚病
  10. 自身免疫疾病
  11. 腫瘤
  12. 其他
病理分型
  1. Ⅰ型
  2. Ⅱ型
  3. Ⅲ型
臨床表現
診斷
  1. 病史
  2. 體格檢查
  3. 實驗室檢查
治療
預防
鑒別診斷
  1. 細菌性疾病
  2. 真菌性疾病

病因病理

  皮膚潰瘍皮膚潰瘍一般是由外傷微生物感染腫瘤循環障礙和神經功能障礙 免疫功能異常或先天皮膚缺損等引起的局限性皮膚組織缺損 外傷性潰瘍往往是由物理和化學因素直接作用於組織引起 微生物感染性疾病多由細菌 真菌螺旋體 病毒等引起組織破壞 結節或腫瘤破潰 免疫異常引起的血管炎性潰瘍系因動脈或小動脈炎使組織發生壞死而形成 循環或神經功能障礙屬營養障礙引起組織壞死如靜脈曲張麻風潰瘍等

細菌性疾病

  貌癤腫 蜂窩織炎 汗腺炎 皮膚結核 賺瘡 皮膚炭疽 鼻疽 皮膚白喉 壞死性痤瘡 下瘠型膿皮病 麻風 熱帶潰瘍分枝桿菌性潰瘍 游泳池肉芽腫 口腔結核性潰瘍

真菌性疾病

  抱子絲菌病皮膚隱球菌病 組織胞漿菌病 球抱子菌病 曲菌病 足菌腫放線菌病 奴卡菌病 黃癬 膿癬 皮膚毛黴菌病

病毒性疾病

  手足口病 口蹄疫

寄生蟲病

  皮膚阿米巴病皮膚蠅蛆病

性傳播疾病

  生殖器瘡疹 梅毒 軟下瘡膚股溝肉芽腫 性病性淋巴肉芽腫病

變應性皮膚病

  固定性藥疹

血管炎及血管性疾病

  皮膚潰瘍結節性多動脈炎 變應性血管炎
  血栓閉塞性脈管炎 丘疹壞死性結核疹 硬紅斑 壞疽性
  膿皮病 致死性中線肉芽腫wegener肉芽腫 閉塞性動脈硬化症 淤滯性皮炎 雷諾症

物理性疾病

  射線皮炎 凍瘡 褥瘡

職業性皮膚病

  鉻鎳 鈉 鋅 鈷 鹽酸硫酸 氫氟酸 氫氧化鈉 碳酸鈉均可引起皮膚潰瘍

自身免疫疾病

  白塞病

腫瘤

  濕疹樣癌萬房外濕疹樣癌 基底細胞癌 鱗癌惡性黑色素瘤 皮脂腺癌 章樣肉芽腫 惡性組織細胞增生症上kaposi肉瘤 毛鞘癌纖維肉瘤 增殖性紅斑 疣狀癌 多發性漿細胞瘤

其他

  連續性肢端皮炎 結節性脂肪壞死 脂肪肉芽腫 足穿通性潰瘍 阿弗他口腔炎壞疽性龜頭炎 急性女陰潰瘍

病理分型

  在臨床上為了便於病歷管理,將病理損害分為三型:

Ⅰ型

  :潰瘍的深度範圍僅為皮膚,稱為單純頑固性皮膚潰瘍,簡稱片型;

Ⅱ型

  :潰瘍範圍和深度設計皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、神經、血管、骨骼等,稱為現樓頑固性皮膚潰瘍,簡稱碗型。

Ⅲ型

  :潰瘍涉及範圍及深度同Ⅱ型,只是損傷範圍的長度遠遠超過寬度,稱為盲管樣深度皮膚潰瘍,簡稱竇道型。

臨床表現

  一、靜脈曲張性潰瘍 呈園形或不規則形,邊緣堅硬呈斜坡狀;腔淺,基底高低不平,有膿性分物。?
  二、結構性潰瘍 呈不規則的鋸齒狀,邊緣潛行,底部肉芽蒼白,有淡黃色稀薄膿性分泌物,少味。?皮膚潰瘍三、壓白性潰瘍 褥瘡最常見,好發於尾骶、髂骨及踝部。潰瘍圓形,邊緣硬韌降起,呈漏斗狀損,創面肉芽組織鬆弛,分泌物稀薄,有惡臭。
  四、惡性潰瘍 不規則形,邊緣隆起,外翻呈菜花狀,基底不平,易出血,分泌物腥臭。
  根據臨床實踐觀察,慢性皮膚潰瘍有如下特點:
  1潰瘍多位於結締組織緻密、血運相對較差的部位,如脛前、踝跟及足部。本組有86例位於此部位,占總數的71。07%。
  2原因多為局部軟組織損傷嚴重、局部瘢痕化嚴重或早期處理不當導致,甚至伴有貼骨瘢痕,血循環差,如污染較重清創又不徹底等。
  3病人多為老年人,而且潰瘍本身常不影響其生活,因此病人及家屬未引起足夠重視,缺乏正規、系統治療。本組病人平均年齡71歲,多數因為合併有濕疹、導致皮膚劇烈瘙癢才來就診。
  4合併骨、關節、鋼板、肌腱等外露,用換藥等非手術治療無法解決。
  5鄰近關節的皮膚潰瘍,長期的慢性炎症,可致關節僵硬強直,甚至炎症波及關節,形成化膿性關節炎,增加治療難度。
  6病程較長、全身情況差或有其他併發症。本組合併有下肢靜脈曲張62例、糖尿病35例,心臟病高血壓病65例,貧血或低蛋白血症者81例。由於這些疾病的存在,嚴重影響潰瘍的癒合或治療效果。

診斷

病史

  瞭解潰瘍患者的病史應針對潰瘍發生的病因一般來講應包括患者年齡性別職業及有無不潔性交史等因潰瘍往往為繼發損害因此在現病史中瞭解皮損最初損害的特點尤其重要常能提供診斷線索還應瞭解皮損部位發展快慢變化情況病期及用藥情況既往疾病情況等

體格檢查

  體格檢查應注意患者全身狀況及潰瘍的發生部位分佈大小數目顏色邊緣清楚與否形狀基底及表面分泌物等情況

實驗室檢查

  組織病理是常用的診斷方法對腫瘤血管炎及一般炎性潰瘍可進行鑒別細菌培養真菌檢查有助於感染性疾病的診斷詳見鑒別診斷內容

治療

  1.對因處理: 如過敏性性(藥疹)的要切斷過敏源;糖尿病病足,要注意血糖的控制;物理化學的損傷,要注意遠離致病源;職業病,盡量的消除致病的條件等。
  2.支持治療:包括良好的局部制動、抬高患部、良好的護理等,注意水電解質的平衡,給予高蛋白高能量和維生素的飲食。提高病人的免疫力。
  3.藥物的治療:抗過敏藥物,抗寄生蟲藥物,抗生素( 抗感染,保護創面),以及促進潰瘍癒合的藥物等
  4.手術處理: 對於腫瘤引起的或是有皮膚的惡變、癌變等應及時處理。
  局部治療
  
1潰瘍清創換藥;清除壞死組織、瘢痕、陳舊肉芽組織、異物等,直至相對健康、血運豐富的組織。對於伴有骨、關節等外露的慢性潰瘍而需要行皮瓣修復者,創面處理的好壞是皮瓣移植成功的關鍵之一。分別用雙氧水、新潔而滅、生理鹽水、碘伏浸泡及沖洗5min。 皮維碘紗布覆蓋,局部水腫嚴重者,用3%高滲鹽水濕敷,或根椐細菌、真菌培養及檢查結果,加用抗生素和抗真菌藥。
  2皮膚濕疹的處理:充分遵循皮膚科外用藥物的使用原則:急性發作期,滲出較多,應用3%硼酸溶液濕敷,滲出較少後用糖皮質激素霜劑;慢性期用鹵米松乳膏或百多邦軟膏。
  3局部理療:氦氖激光、超短波、紅外線等局部照射。
  4手術治療:對於潰瘍面積較大、長期換藥未癒或伴有骨、關節、肌腱或鋼板等外露者,應考慮手術治療。本組手術治療72例(單純植皮47例,皮瓣修復25例),非手術治療49例。
  全身治療
  全身治療目的在於抗炎、止癢,提高機體抵抗力。
  1抗菌或抗真菌藥的應用,根椐細菌、真菌培養及檢查結果,靜脈應用抗生素和抗真菌藥;
  2應用抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等;
  3提高機體抵抗力的藥物:如烏體林斯等;
  4糾正貧血或低蛋白血症。
  其他伴隨疾病的治療:對於合併有下肢靜脈曲張、糖尿病、心臟病高血壓病等,請相關專科醫生會診,進行正規、系統治療。
  四種藥物治療方法
  紫草油
  紫草100g放入燒熱至60℃∼70℃的麻油中浸泡,放置24小時,將油濾出即可使用。使用時先用75%皮膚潰瘍酒精消毒患面<有壞死組織用30%雙氧水擦洗,再用鹽水沖洗拭乾>,隨後塗上紫草油,每日2次,直到癒合。
  如意金黃散
  將此藥用醋調成稀糊狀敷患部,每日2次。也可將如意金黃散與凡士林按2比8比例製成膏劑,外敷。如潰瘍或分泌物多,先清洗傷口後,再用此藥。
  馬應龍麝香痔瘡膏
  雖是痔瘡藥,但用於皮膚潰瘍十分有效。方法:先用75%酒精消毒局部,用干棉簽擦乾,塗上此膏適量,外蓋無菌紗布,每日或隔日換藥1次。
  復方爐甘石外用散
  局部消毒後,將此藥撒於患處,每日1∼2次。
  蜂蜜治療皮膚潰瘍
  蜂蜜有很高的營養價值,內服可以治療和緩解腸胃各種疾病,在外科、皮膚科方面,蜂蜜的用途也不小。蜂蜜中 含有抗生素物質,有抑菌防腐作用,可抑制化膿菌 和黴菌的生長,並有收斂、消炎、止痛、生肌和加 速傷口癒合、保護皮膚等功效。適用於燒傷、燙傷凍傷、創傷和下肢潰瘍、小兒鵝口瘡等。蜂蜜之所以能促進傷口癒合,是因蜂蜜中含有40%葡萄糖、40% 果糖和多種氨基酸、維生素和微量元素,有營養傷 口的作用。同時蜂蜜有吸濕、收斂功效,可減輕肉 芽組織水腫及構成粘性保護屏障,防治傷口感染、 褥瘡、下肢潰瘍等,可使創面很快結痂,上皮癒合 良好。
  臨床治療方法
  可以給予莫匹羅星軟膏外用,塗於患處,每日2次,但西醫治療在長期使用抗生素的情況下會使人體產生依賴、破壞人體的微生物平衡,還會對肝腎功能造成損害。故目前對皮膚潰瘍的治療多採用中醫治療,如:先用75%酒精消毒患面<有壞死組織用30%雙氧水擦洗,再用鹽水沖洗拭乾>,隨後塗上紫草油,每日2次;或是在消毒後,外用復方爐甘石,撒於患處,每日1∼2次,癒合比較緩慢。
  推薦採用紗布浸透康復新液外敷於皮膚潰瘍處2小時,每日2次,濕敷間歇給予莫匹羅星軟膏外塗,臨床療效顯著。康復新液屬中藥製劑,其具有抗菌消炎,提高免疫力、加快創面癒合,縮短創面修復時間,其能促進血管增生,改善創面微循環,增強肉芽生長,加強創面修復,具有收斂、祛腐生肌作用,是治療皮膚潰瘍尤其是慢性潰瘍較為理想的藥物。康復新液無不良反應,患者易接受,使用方便,治療效果滿意。

預防

  1.積極控制原發病,如糖尿病病人的血糖控制。
  2.對於有損傷的環境,應做好皮膚的保護或遠離刺激環境,如寒冷注意皮膚的保暖,預防凍瘡的發生。
  3.皮膚的定期護理 對於長期臥床的病人,注意翻身拍背,局部皮膚的護理,防止褥瘡的發生。
  4.早發現,早治療。預防皮膚癌病。

鑒別診斷

細菌性疾病

  1.皮膚癤腫癰蜂窩織炎:癤腫系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周圍炎癰為數個癤互相融合成炎性腫塊蜂窩織炎由金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌引起廣泛的皮膚皮下組織化膿性感染以上三種感染的炎性腫塊可化膿破潰後形成潰瘍細菌培養有致病菌生長均有紅用熱痛等炎症特徵一般不難與潰瘍區別。
  2.汗腺炎:為發生於大汗腺部位的感染女勝多見主要發生於腋窩外生殖器腹股溝和肛門周圍炎性硬結破後排膿形成潰瘍愈後結疤。
  3.膨瘡:常以鏈球菌感染為主不清潔外傷蟲咬為誘因主要發生於小腿處初起為炎性水瘡或膿瘡向外圍及深處發展滲出物多可形成賑殼樣厚哪癡下為潰瘍境界清楚圓形或橢圓形的潰瘍周邊陡峭基底較硬附有灰綠色膿性分泌物一般2-4周結疤而愈數月丐定數個數十個不等久治不愈者可形成深在性壞死性潰瘍。
  4.尋常狼瘡:為皮膚結核最常見的類型兒童和青年多見常見於面部初為小結節質軟蘋果醬色可自行破潰形成潰瘍愈後形成萎縮性癲痕其周可出現新的皮損不癢不痛病程慢性病理示典型的結核結節。
  5.疼痛性皮膚結核:多發生於兒童青年女性多見為皮膚下方的淋巴結骨及關節的結核病灶經淋巴蔓延至皮膚而發病多先有淋巴結結核以頸部上胸多見其次為腋腹股溝初為皮膚結節質硬增多粘連融,合成塊出現乾酪樣壞死軟化破潰形成疫管及潰瘍病理示結核樣結節。
  6.麻風潰瘍:麻風患者神經功能障礙所引起的營養性潰瘍一般好發於足底足跟四肢關節,附近潰瘍呈穿鑿狀無痛基底暗紅肉芽陳舊不易出血表面有腐敗壞死組織常伴有周圍淺神經,粗大皮膚乾燥無汗脫髮感覺障礙等病程慢性極難癒合可借助查菌麻風菌素試驗活檢等幫助診斷。

真菌性疾病

  1.孢子絲菌病:本病由抱子絲菌引起常有外傷史;好發於四肢在侵人處產生皮下結節不紅不痛結節,擴大以後軟化破潰形成潰瘍愈後結疤之後損害沿淋巴管向上蔓延呈條狀分佈數目,可多可少淋巴管可粗大真菌鏡檢或培養可助於診斷病理示慢性肉芽腫改變在巨噬細胞內可見圓形抱子有時見星狀體。
  2.皮膚隱球菌病:為新型隱球菌引起開始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹結節膿腫不久中央潰破邊緣,界限清楚無紅暈幾個損害可以融合成較大的潰瘍新膜常有潰瘍,損害好發於面勁胸及四肢真菌培養有助於診斷。
  3、組織胞漿菌病:由組織胞漿菌引起經過呼吸道,皮膚黏膜胃腸膜傳染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴結等皮膚黏膜損害開始為堅實之硬性斑塊進而化膿破潰形成有痛性淺在性潰瘍病理示巨,噬細胞和組織細胞內可找到圓形等生孢子培養可鑒定菌種。
  4、放線菌病足菌腫如卡氏菌病:圴為慢性化膿性疾病結節破潰後流出有顆粒的膿液可形成潰瘍瘺管真菌檢查可區別並確定診斷。
  5、黃癬膿癬:為頭部真菌感染可有淺潰瘍發生真菌鏡檢培養可確立診斷。

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